肛剛好：北京協和醫院菊花醫師，跟你談羞羞的腸道

本書涵蓋各種你想知道、但難以啟齒的肛門與腸道問題，
用有料、有趣的就診故事，輕鬆化解你的「菊」部疑惑。

‧便祕、痔瘡、大腸癌高度相關嗎？多久大便一次算便祕？
‧看懂便便的形狀和顏色，是警訊、是健康，你立刻心裡有數。
‧只要改變腸道菌種，不節食也會瘦，答案不是優酪乳──它未必能讓你健康。
‧一緊張就腹痛、想拉肚子，腸道也會有心情！有沒有腸躁症怎知道？

俗語說，人有三急，把好「後門」很重要，本人便精研此道。
但「後門」一說著實不雅，由於其外形似菊，便以「菊花」稱之。
――北京協和醫院菊花醫師林國樂

林國樂是大陸最高評級的北京協和醫院基本外科主任醫師，
從醫二十多年，自稱「掏糞公」，也是同事口中的「菊花林」，
主要研究結直腸外科和肛腸外科，尤其是結直腸腫瘤的外科治療。

他說75%的大腸癌，他透過「一指禪」便可摸到，
但有85%的人因為「不好意思」、「難受」，壓根兒沒有做過檢查，
甚至僅憑個人經驗誤判為「痔瘡」，等到大腸癌晚期才後悔。
所以，每個人都需要正確的「菊」部知識，你才不必瞎疑猜、被延誤。

◎看懂便便的形形色色

．腸道是獨立思考的，宛如你的第二個腦
腸道是唯一無須大腦支配仍能工作的器官，它甚至也有七情六慾，
心情越糟，腸道越慘，要使腸胃功能好，首先要保持好心情。

．肉有五花三層，便便也分七等
香腸狀，但表面凹凸不平，表示有便祕；
粗邊蓬鬆塊，糊狀大便，則可能有腹瀉；
那像香腸狀，但表面有裂痕呢？或像蛇一樣，且表面很光滑呢？
那一等才是最理想的便形？什麼形狀、什麼顏色的便便才算健康呢？

◎腸道好，人不老，菌群、神經不能少

．吸空氣也會胖？胖瘦由「菌」註定：
拚命減肥，卻怎麼也瘦不下來，不是你努力不夠，
而是你身體裡的放線菌在作怪。想變瘦，不復胖？
得增加腸道中的擬桿菌門微生物的比例。怎麼吃才能辦到？

．小兒腸道絕無小事，父母要注意
小孩子厭食不強迫吃，「飢餓」療法很有效。
還有腹脹、腹痛、便祕、乳糖不耐症、腸躁症……等小兒常見病，
甚至是先天性巨結腸症，書中皆有說明。

◎最能預防與治癒率最高的癌症──大腸癌

．謹守「鮮、野、淡、雜」四字訣：
大陸山東是患癌率最低的省市，為什麼？兩種食物是關鍵。
肛門指檢、糞便潛血篩檢、大腸鏡檢查都是提早發現的好方法。
怎麼做？會痛嗎？還有病患曾問：這會傳染嗎？看書就知道。

．微創護「菊」，保命保肛
什麼是腹腔鏡手術、經肛門內視鏡顯微手術？
腸造口手術又是什麼？罹患大腸癌是否一定要化療？
化療期間飲食有哪些需要注意的？

發現「菊花」滴血了，怎麼辦？痔瘡和直腸癌怎麼分？
拉肚子不一定是腹瀉，也可能是便祕？困擾多年的便祕，該如何調理？
還有，菊花這器官你雖看不見，但也需要保養，有三個方法，
讓你遠離菊花困擾，養生保健從「腸」計議。

本書涵蓋各種你想知道、但難以啟齒的肛門與腸道問題，
用有料、有趣的就診故事，輕鬆化解你的「菊」部疑惑。

林國樂
北京協和醫院基本外科結直腸專業組主任醫師、教授；北京衛視《我是大醫生》新進主持人、CCTV―2《職場健康課》主講嘉賓。
從醫二十多年，主要研究結直腸外科和肛腸外科，尤其是結直腸腫瘤的外科治療，在業界略有名氣，常以「協和斷腸人」自居。2016年參加北京協和醫院首屆科普能力大賽，贏得唯一的科普演講一等獎，並以隊長的身分帶領「菊花團隊」榮獲團隊銀獎。
臨床上主要從事腹腔鏡微創結直腸手術、開腹結直腸手術、低位直腸癌保肛手術、直腸癌新輔助治療、經肛門內視鏡顯微手術（TEM）、痔瘡環狀切除手術（PPH手術）、發炎性腸道疾病的外科治療、腸阻塞等的診治及研究。

推薦人
作者以其多年臨床經驗為根基，透過生動的真實病例，把原本晦澀難懂的大腸直腸外科腸道健康醫學知識變得通俗易懂，平易近人。
――北京協和醫院院長、中國科學院院士、中國科協副主席、
中華醫學會常務副會長╱趙玉沛

林醫師不僅行醫經歷豐富，科學研究也走在時代的尖端，無論你是否有腸道的疾患，或是想更了解日常腸道保健的方法，這是一本值得撥冗閱讀的健康叢書。
肝膽腸胃科主治醫師╱楊子緯

肛門直腸方面的問題，常讓患者想問又羞於發問，我想，這便是讓一位醫者在臨床繁忙之際，決定寫下這本好書的原因，盼望能藉由文字溝通，醫病之間能多了解彼此一些，少一些誤會；病人能多了解自己身體一些，少繞一些冤枉路的時間。
痔瘡手術女醫師╱鍾雲霓

「菊花」是一朵寶貴的花，「菊花」遭殃人生悲傷……且聽「菊花守護者」娓娓道來。
――北京電視臺主持人╱悅悅

一位醫生，他不僅能拿好手術刀，贏得患者的尊重，還能將艱深複雜的醫學知識翻譯成通俗易懂、風趣幽默的話，他，就是我認識的林國樂醫生。
――CCTV―2《職場健康課》主持人╱李雨霏

公眾看得懂的知識才有價值，這就需要「翻譯」知識，而林國樂教授是當之無愧的「菊花」知識普及第一人。
――視知TV創始人╱馬昌博

 

有「痔」不在年高，一不小心便中招

俠義文化是中國重要的傳統文化之一，可以說源遠流長，影響深廣。從《春秋》、《左傳》到太史公的《史記》，唐宋傳奇到明清小說，以及近代俠義公案小說到現代以五大家「金古黃梁溫」（金庸、古龍、黃易、梁羽生、溫瑞安）為代表的新派武俠小說，可以說是史不絕書，家喻戶曉。俠義文化已逐漸滲入到每一個中國人的骨子裡，體現了中華民族急公好義、不畏強權的集體性格。
俠義文化對我的影響頗深，從學生時代便開始接觸武俠小說以及影視作品，夢想能夠仗劍闖江湖，身具變化莫測的武功，有著「趙客縵胡纓，吳鉤霜雪明。銀鞍照白馬，颯遝如流星。十步殺一人，千里不留行」（李白《俠客行》）的瀟灑，去闖蕩那個海闊天空、雄奇瑰麗的武俠世界。奈何武俠的世界終究是空想，如今的我，手持三寸柳葉刀，六尺手術臺就是我的一片小江湖，在這裡為陸陸續續到來的「江湖豪客」施以援手。狹小的手術臺雖沒有武俠世界的波瀾壯闊，但也暗藏著瞬息萬變的奇詭。二十餘載醫館（北京協和醫院）生涯，醫治病患無數，也不失為一個醫者的榮耀江湖。
江湖裡醫派林立，僅我所在的協和醫館內，就有醫者高手無數，各司其職、各有所專。相對於其他內科高手，我研究的方向比較隱晦。俗話說：「人有三急」，把好「後門」很重要。本人便精研此道，司職協和醫館外科，把控人體五穀輪迴之口。「後門」一說著實不雅，由於其外形似菊，便以「菊花」稱之。
生活不僅有眼前的苟且，還有「痔」和遠方的田野。有「痔」不在年高，一不小心便中招。在外人看來，涉及「菊花」屬於大大的不雅，但隨著生活水準的提高，被人忽視的肛腸疾病尤其是腸癌「魔頭」的發病率逐年上升，很多患者因為錯誤的認識，或由於患病部位較隱私而羞於就醫等原因，錯過了最佳治療時機。
在我做客CCTV-2（按：中國中央電視臺財經頻道）《職場健康課》節目時，深刻的體會到了這一點。現在人們對於身體健康的重視程度逐年提高，但對於準確、專業的醫學科普知識卻掌握得遠遠不夠。承蒙江湖朋友的厚愛，給予我「菊花使者」的稱謂。走上手術臺的我，可以揮刀除惡疾，而脫下了白袍，我也希望能為大家做些什麼，若是能多談一些正確的護「菊」知識，相信也能減少「菊花」隱疾。
這個想法萌生已久，但護「菊」知識太多、太廣泛，僅靠一、兩集節目是說不清、講不明的。在這裡感謝出版社的編輯朋友們，讓我認識到了出書的重要性。一本書雖然內容也有限，但在書裡我可以暢所欲言，高談闊論護「菊」知識，盡我最大的努力，給予讀者有用、可靠的科普。書中我會將臨床經驗真實的介紹給讀者，保證閱讀的樂趣，也方便讀者自查自診。
希望書中每一個故事、每一個知識點都像一壺溫酒，仰頭、入喉，讓讀者從中得到幸福與安康。

推薦序一
良醫，有科學的光彩，發人性的光輝

北京協和醫院院長、中國科學院院士、中國科協副主席、
中華醫學會常務副會長╱趙玉沛

這本林國樂醫師《肛剛好：北京協和醫院菊花醫師跟你談羞羞的腸道》的書，作者以其多年臨床經驗為根基，透過生動的真實病例，把原本晦澀難懂的大腸直腸外科腸道健康醫學知識變得通俗易懂、平易近人。書中字裡行間透露著作者的專業、專注和樂觀，同時，這本書還把專業性、故事性和趣味性互相結合，可見作者思慮之周全、耗費心血之多、科普心之強烈。
擁有健康的體魄、擁有幸福的生活，這是每個人對美好生活的嚮往，而學術發展的根本目的正是為了服務廣大人群。作者所在的北京協和醫院始終秉承著「嚴謹、求精、勤奮、奉獻」的協和精神，全心全意為人民健康服務。協和人無論是在治學，還是在臨床方面，始終保持著嚴謹求精的態度，對於圖書的出版也一樣，要求精益求精。這種求精不僅表現在學術上的攀登，更重要的是回歸到為廣大人民的健康服務中，要以更適合的方式讓群眾了解健康知識。
書中有一句話讓人感動：真正的醫學，有著科學的光彩，更散發著人性的光輝，前者讓我好奇，後者則讓我深愛。「科學的光彩，人性的光輝」亦是對這本書最好的評價。總之，這是一本值得一看的健康科普書，亦是一部值得品讀的醫學故事書。時時翻閱，相信會讓你獲益匪淺。

推薦序二
好腸道，好健康，好驚豔

肝膽腸胃科主治醫師╱楊子緯

日前收到林國榮醫師的著作《肛剛好》邀請推薦，林醫師是北京協和醫院的基本外科主任醫師，將本身多年的臨床經驗，透過詼諧生動的口語來介紹艱澀專業的疾病訊息。書中的每一位病患的故事，都提醒著我們肛門腸道的保養實為重要。
本書除了介紹最新的治療與醫療技術外，還提供民眾平時的腸道保養資訊，尤其網路時代的進步，雖讓人們可以方便的在線上搜尋許多保健資訊，但也充斥著許多誤謬、似是而非的資訊，不僅對疾病沒有幫助，甚至讓人延誤了治療，書中提供我們「正確」且有「科學根據」的醫療知識。
腸子的疾病除了便祕、痔瘡外，書中還有提到如發炎性腸道疾病、腸阻塞、腸躁症等讓人困擾的腸道疾患，更重要的是讓人聞之色變的癌症。大腸直腸癌已經連續多年蟬聯國人十大癌症的首位，除了飲食西化外，有很多是平常不當的生活習慣，日積月累所造成的。
除了早期發現早期治療外，平時的預防也很重要。定期接受大腸癌的篩檢與大腸鏡檢查，針對早期大腸直腸瘜肉切除，是目前預防大腸瘜肉轉變為大腸癌最有效的方式。書中林醫師和我們分享了很重要的觀念――永遠不要以忙碌為藉口，而忽略逃避腸道症狀給我們的警訊。大腸鏡檢查並不可怕，有經驗的內視鏡醫師都可以提供民眾舒適安全的檢查。
書中令筆者感到最驚豔的是，林醫師不僅行醫經歷豐富，科學研究也走在時代的尖端，書中提到近十年內醫學研究熱門的議題――腸道菌叢（Gut Microbiome），科學界最權威的雜誌――《自然雜誌》（Nature）更將腸道內的細菌喻為人體的第二個大腦，目前最新的研究已經發現腸道的細菌失衡和人體許多的疾病有相關性，例如肥胖、心血管疾病、糖尿病、腸躁症、發炎性腸道症、癌症等，甚至腸道細菌可透過神經傳導物質去影響大腦，就是所謂的腸―腦軸線（Gut-Brain Axis）去影響身心的疾病如憂鬱症，可見腸道保健的重要性。
無論你是否有腸道的疾患，或是想更了解日常腸道保健的方法，這是一本值得撥冗閱讀的健康叢書，推薦給你！

推薦序三
歲月靜好，這樣的相遇，肛剛好

痔瘡手術女醫師╱鍾雲霓

「醫師，我的問題確實只是痔瘡嗎？」
「你的問題可能是痔瘡引起，但也可能是其他原因。」
十多年前門診時，面對病人焦急的詢問，我在思考著該怎麼解釋的當下，稍稍做了停頓，這幾秒鐘的停頓，竟然惹得病人緊張得哭了起來。有時候我們指的其他原因是肛裂、瘻管、血栓、結腸發炎、瘜肉；而病人心中上演的小劇場翻騰的卻是：醫師指的是甚麼原因呢？是癌症還是甚麼不治之症嗎？我快死了嗎？
漸漸的，多年來，我習慣了在思考病人病症前，放下病歷，抬頭認真的對病人說：「你別緊張，這不是什麼大不了的事情，只是我在想怎麼解釋給你聽較容易了解。」這也是為什麼，當我展閱林國樂醫師寫下的：「作為醫生除了治病救人，更重要的是安撫患者和家屬的心靈。」這句話時，心有戚戚的笑了。
醫病之間的隔閡，很多時候不只是隔著診間或開刀房那道厚重的金屬大門。我們在門內替病人焦頭爛額、盡心努力，患者和家屬在門外卻常因為不夠了解而乾著急，或因為聽信偏方而白費力氣。我們甚至也不只一次遇過病人在手術後，因為健康概念不足，沒把自己照顧好而讓治療成效功虧一簣。這也是為什麼，越來越多醫師走出白色巨塔、褪下白袍，走進人群，在電視上、廣播裡、講座之中，分享自己的臨床經驗和知識，希望能更加拉近醫病之間的距離。
肛門直腸方面的問題，常讓患者想問又羞於發問，我想，這便是讓一位醫者在臨床繁忙之際，決定寫下這本好書的原因，盼望能藉由文字溝通，醫病之間能多了解彼此一些，少一些誤會；病人能多了解自己身體一些，少繞一些冤枉路的時間。
看著書裡描述的種種熟悉場景，我欣慰的發現，雖然兩岸有著不太一樣的文化和遣詞方式，但身為一個外科醫師，我們卯足了勁和患者溝通的心，是全然一樣的。而穿梭於病床與開刀房間經歷生死，日以繼夜、竭盡心力救助病患的熱血豪情，也是相同的。
六尺手術臺便是江湖，這是外科醫師引以為傲的俠骨。看著林醫師流暢寫下自己多年來闖蕩於江湖間的臨床故事，篇篇引人入勝，又能在輕鬆閱讀當中，接收健康概念，不禁佩服他的用心。
身為醫者，我們樂於和病人分享經驗和故事；醫病之間靠的是深深的緣分，遇上一本好書也是一段美好的緣分。希望你剛剛好停下腳步，翻閱這本書；希望你剛剛好有了解自己肛腸健康的需要。
歲月靜好，這樣的相遇，肛剛好。

推薦序一　良醫，有科學的光彩，發人性的光輝╱趙玉沛
推薦序二　好腸道，好健康，好驚豔╱楊子緯
推薦序三　歲月靜好，這樣的相遇，肛剛好╱鍾雲霓
自序　有「痔」不在年高，一不小心便中招

第1章「菊花」為什麼那樣紅
1「菊花」滴血，燦爛開放，快就醫
2那一場「腸」花「血」月的事
3酒肉穿腸過，很難不中招
4直腸瘜肉――七成腸癌來自它

第2章 便便的形形色色
1喜歡獨立思考的腸道
2肉有五花三層，便便也分七等
3速便或不便，都是個問題
4遠離便祕，讓腸道動起來
5清「宿便」，排腸毒――這是個假議題

第3章 坐立難安，有「痔」難伸
1少年得「痔」，怎麼解？
2痔瘡為什麼偏偏對你「情有獨鍾」？
3都開刀了，痔瘡怎麼還是無法根治？
4痔瘡與直腸癌都會便血，差別是……
5人人必備的護「菊」良方

第4章腸道好，人不老，菌群、神經不能少
1提升免疫力的人體第一道防線 ── 腸道菌群
2吸空氣也會胖？胖瘦由「菌」註定
3小兒腸道絕無小事，父母要注意
4慘，有些人腸道裡沒有神經節細胞
5一緊張就腹痛、拉肚子！腸躁症在作怪

第5章 「菊花」殘，滿腚傷，都是便祕惹的禍
1「菊花」大爆炸，痛如刀割的肛裂
2肛門瘻管「汁」外流，「老鼠偷糞」難自癒
3比心塞還麻煩的腸塞――腸阻塞
4直腸外傷與陰道放屁

第6章 發現要及時，最能預防的癌症──大腸癌
1注重養生、不菸不酒，大腸癌還是會找上門
2微創護「菊」，保命、保肛
3從「腸」計議，牽腸掛肚
4志在「腸」遠，術後追蹤別輕忽

第7章 菊花的煩惱──總有莫名入侵者
1珍愛「菊花」，從己做起
2「菊花」的功能是排便守門，不是收納東西
3直腸塞異物，開腸又破肚

第8章 你需要的整腸護「菊」計畫
1蔬果彩虹五七九，癌症不易有
2喝優酪乳有禁忌，喝錯會傷身
3「菊花」常清潔，無便一身輕

提升免疫力的人體第一道防線――腸道菌群

在科學並不發達的過去，我們的老祖宗就以高妙的智慧把日積月累的生活經驗總結成簡單的成語、諺語和俗話。舉個最簡單的例子――在腸道研究幾乎為零的古時候，中國就有一句俗話：「病從口入，禍從口出。」前者教我們注意飲食衛生，後者教我們待人接物的道理。
所謂「病從口入」，這個道理你不服還真不行。根據統計95％以上的疾病直接或間接與消化道有關，5％的疾病與腸道微生態有關。人體的第一道免疫防線是皮膚、黏膜，而胃腸道黏膜是人體面積最大的長城！足足有300平方公尺，僅比標準的籃球場小一點。作為這長城上駐守的邊防部隊，胃腸道微生物菌群微生態的平衡和健康，是保持人體免疫力的重要一環，因為它們可以吸收營養、維生素等活性物質，並能有效的消除和分解有毒物質。
有天下午，我在特別門診接診了一個胖胖的女患者。她是因為在上班時間暈倒，被送來醫院的。據她的同事說，她最近在節食減肥，每天除了晚上喝一杯優酪乳，其他的東西一概不吃，就連水都很少喝。連輸兩瓶營養液之後，患者醒了過來，又喝了兩支葡萄糖，她才穩定下來。
我問她：「妳還有哪裡不舒服？」
她說：「我好多了，不過還是覺得渾身無力，頭暈眼花。」
我問：「妳幾天沒吃東西了？」
她低著頭想了想說：「大概15天吧……也不是完全不吃東西，每天還喝一杯優酪乳呢。」
我又問她：「妳在節食減肥？」
她糾正我說：「醫師，這不叫節食，叫斷食。這是我從網路上學來的方法，好多人這麼做，最後減肥成功。」
我問：「斷食減肥，不是一點東西都不能吃嗎？妳每天還喝一杯優酪乳？」
她自豪的說：「我喝優酪乳是為了維護腸道正常細菌菌群平衡，以防止我減肥期間便祕、下痢和胃腸功能障礙等疾病的發生。」
看來她為了減肥做足了功課，說起話來一套、一套的。不過就這點而言，她說得沒錯，維護腸道正常細菌菌群平衡，對我們的健康十分有利：正常菌群可以抑制病原菌的生長；增加腸道內維生素、氨基酸含量，同時提高有機體對鈣離子的吸收；增強人體免疫機能，預防抗生素的副作用；綜合調理腸胃機能，恢復腸胃代謝平衡。

美容、抗衰老、延緩皮膚老化的廉價仙丹 ―― 雙歧桿菌

我又問：「優酪乳雖然好，可是空腹喝優酪乳很傷胃的，妳知道嗎？」
她更自豪了：「我喝的優酪乳是我自己在家裡做的，我用的是雙歧桿菌（Bifidobacterium，即比菲德氏菌、B菌）優酪乳發酵菌，乾淨又健康，雙歧桿菌是腸胃疾病的剋星，這一點你比我更清楚呀！」
看來我今天棋逢對手，遇到一個有專業知識的患者，她居然還想將我的軍！可惜的是，她聰明反被聰明誤，俗話說得好：「人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。」怎麼能隨便糟蹋自己的心肝脾肺腎呢？
就事論事，她說得沒錯，雙歧桿菌是腸胃病的剋星。1899年，法國學者亨利．提西爾（Henri Tissier）從母乳餵養兒的糞便中分離出來一種厭氧的革蘭氏陽性菌（Gram Positive），因為末端常常分叉，所以被叫作雙歧桿菌。
雙歧桿菌是腸胃有益菌的保護者和領導者，堪稱人類「第一益生菌」。如我之前所說，胃腸道菌群的動態平衡特別重要，它是健康的前提和標準，是多種營養要素的泉源，是人體基本健康的保證。
她問：「難道我說得不對嗎？網路上說，優酪乳裡的雙歧桿菌還能養顏美容呢！」
的確，就美容、抗衰老、延緩皮膚老化的作用而言，雙歧桿菌真的是一味廉價仙丹。
我說：「是沒錯，但是妳不該絕食呀，一旦絕食，妳就是一天吃一根人參也保證不了身體健康。減肥有減肥的正確方法，少吃多運動，堅持是根本呀！」
雙歧桿菌除了上面提到的作用，還有很多其他功效，它是人體腸道的守護神，能增強人體免疫機能，預防抗生素的副作用。研究顯示：補充雙歧桿菌可以快且徹底的消滅胃腸道有害菌，30分鐘就能生效！它還是一個默默無聞的奉獻者，在腸道內合成維生素、氨基酸和提高有機體對鈣離子的吸收，同時降低血液中膽固醇水平，把高血壓扼殺在搖籃之中。雙歧桿菌還能改善乳製品的耐乳糖性，提高消化率並具有抗腫瘤的神奇功效。
總之，雙歧桿菌對人類的巨大貢獻可以寫成書，載入史冊。我想這也是她即使斷食減肥也要喝優酪乳的原因吧，可是肚子裡空空蕩蕩，雙歧桿菌保護誰去呀？
她癟了癟嘴說：「因為太胖了，減肥之路孤獨又漫長，老公、孩子都不管用，只有優酪乳可以陪著我。我已經胖了三十多年，我可不想餘生帶著一身肥肉度過，我的體內藏著一個美麗的天使，我要一刀一刀把她鑿刻出來。」
每個人都不是孤島，我們都生活在微生物的海洋中。少數微生物是致病性的，多數是無害的，甚至是必須的。不僅僅是人類，許多動植物的生長發育都要依靠共生的微生物，它們其實是密不可分的合夥人。
是什麼決定了哪些微生物能和我們共生，幫助我們調節免疫系統？
答案是人類強大的基因。這些微生物從我們呱呱墜地起就附著在口腔、胃腸道、生殖道內壁等黏膜組織上。這些存在於與外界相連的通道的微生物，會作為免疫系統的一部分，保護我們，把疾病拒之「口」外。另外，早期附著的微生物菌群可能會影響我們一生的發炎反應，比如過敏，人們對什麼過敏就和嬰兒時期附著在身上的微生物菌種有關。
但是維持健康對微生物菌群來說，不是一件容易的事。飲食、疾病、用藥都會使菌群失調，何況我們目前對微生物的了解只是九牛一毛。隨著科學技術的發展，我們對微生物菌群的了解會越來越多，也會逐漸開發對人類有益的益生菌。