創傷照管：照顧別人的你，更要留意自己的傷

【內容簡介】
★創傷管理經典之作
★長銷10年不墜・讀者絕讚好評
★釋一行強力推薦！方昱、留佩萱、楊培珊專文推薦
★王意中、王增勇、方格正、朱剛勇、何素秋、林立青、林靜如、周志建、周慕姿、胡展誥、紀可恩、洪仲清、洪素珍、陳志恆、陳鴻彬、海苔熊、徐敏雄、莊秀美、黃天豪、劉仲彬、賴芳玉、醫勞盟、蘇益賢、蘇逸人──一致推薦

如何協助他人排解創傷？
如何在受他人創傷影響後，自我修復？
一本人人都需要的療傷書！

「好像做什麼也改變不了現狀……」
「我覺得自己永遠做得不夠多……」
「下班回家除了看電視，我什麼也不想做……」
「我累積了一堆怒氣，就快要爆炸了……」
「孩子說我再也不陪他們玩，也不唱歌或大笑了……」
「如果我離職了，還有誰能做這件事？」

若你驚訝地發現自己不僅遇過類似情境，還有過相同感受，就是出現了常見的「創傷接觸反應」。就像畫家的衣服會沾到顏料、園丁的指甲縫裡會塞滿泥土，幫助他人面對創傷、接收過多負面消息也會留下印記。這些都是為了對抗創傷遺留的影響，進而在自覺或無意識的情況下，發展出的應變策略。

而你需要的並非放個長假、吃頓大餐，而是「創傷照管」。

無論是社工、生態學家、教師、消防員、醫療人員、警察、環保人士、居家照護員、軍人、家暴工作者、生物學家、動物收容所職員、國際救援工作者、社會改革運動者、照顧年長父母或幼兒的人，甚至是因資訊流通而接收過多創傷資訊的你我，都需要了解創傷照管。

這個由創傷接觸領域先驅蘿拉．李普斯基提出的概念，將在本書中獲得完整解釋。不僅涵蓋「如何協助他人排解創傷」「如何受他人創傷影響」「如何解讀並從經驗中學習」等一系列自我對話的過程，還打破受創者與幫助者之間的界線，分辨與管理創傷造成的影響。作者並提出「創傷照管五大方向」，由內而外提升照顧自己、他人以及環境的能力。書中還舉出十個各行各業的真人實例，讓創傷照管更貼近現實生活。

本書既是引導方向的羅盤，也是能夠實踐練習的指南，使我們面臨嚴峻挑戰時，仍能維持身心健全，並在他人和周遭環境需要時伸出援手。

【各界盛讚】
王意中（王意中心理治療所所長、臨床心理師）
王增勇（國立政治大學社會工作研究所教授）
方昱（《我往那裡走，因為那裡看不見路》作者、東海大學社工系兼任助理教授）
方格正（臨床心理師）
朱剛勇（人生百味共同創辦人）
何素秋（家扶基金會執行長）
林立青（作家）
林靜如（律師娘）
周志建（資深心理師、故事療癒作家）
周慕姿（心曦心理諮商所）
胡展誥（諮商心理師）
紀可恩（社工師、「每天簡單學社工」「樹光Treelight」主編）
洪仲清（臨床心理師）
洪素珍（國立臺北教育大學心理與諮商學系副教授）
陳志恆（諮商心理師）
陳鴻彬（諮商心理師、資深輔導教師）
留佩萱（美國諮商教育與督導博士、美國執業心理諮商師）
海苔熊（科普心理作家）
徐敏雄（臺灣夢想城鄉營造協會理事長）
莊秀美（東吳大學社會工作學系教授兼系主任）
黃天豪（新田／初色心理治療所首席顧問臨床心理師）
楊培珊（國立臺灣大學社會工作學系教授兼系主任）
劉仲彬（臨床心理師、《人生障礙俱樂部》作者）
賴芳玉（律師）
臺灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟（醫勞盟）
蘇益賢（臨床心理師）
蘇逸人（長庚大學行為科學科所副教授）

★名人讚譽
所有助人工作的前提，都是要能與當事人所經歷的創傷與痛苦，有一定程度的感同身受。理想的情況是能保持在中間地帶，既沒有遠到麻木不仁，也不會近到遍體麟傷，然而這又談何容易呢？本書試著提醒且疼惜我們這些助人者，自己的工作有多麼不容易，以及別忘了好好照顧自己。
──方格正，臨床心理師
別成為下一個受創傷者！在從事創傷的助人工作中，我們是否已被創傷所反噬，而渾然不知？面對長期暴露在創傷的險境，書中鉅細靡遺詳列了創傷接觸反應的警訊，讓讀者能夠適時且細膩地自我覺察，拿捏好心理界限，讓自己與創傷之間，維持應有的安全距離，將負面影響降至最低。透過創傷照管的指引，讓自我全新改造，而煥然一新。
──王意中，王意中心理治療所所長、臨床心理師
助人工作者常在別人的需求中看見自己的責任，但在照顧別人之後，卻往往忘了照顧自己，「替代性創傷」成了這個現象的命名，而這本書提供了重要的提醒與參考。「苦難悲傷是天主親吻你的記號」是做為天主教徒的我，重新凝視創傷的力量所在。找到帶給你靈性力量的自我照顧方式，是助人工作者都需要不斷尋找的，我們共勉。
──王增勇，政大社工所教授
作者運用深入淺出的文字，描繪創傷帶來的各種層次與改變。透過不同案例故事，引領讀者以新視野去面對創傷情境，並發現最適合照顧自己的方法。本好書的出版，不僅值得助人工作者間有更多對話，更應推薦給所有人共同品味。
──何素秋，家扶基金會執行長
身為心理師，我常被問：「聽到許多不幸的故事，你會不會很難受？」答案當然是會的。但過往在學習與實習時，卻總是試圖表現出不受影響，以證明自己夠穩定、夠專業。這本書打破了助人工作者「不該受個案的影響」「如果受影響就是不專業」的迷思。正如作者所言，否定只會造成更大的傷害；正視自己的脆弱，才有機會適時為自己療傷。 ──胡展誥，諮商心理師
照顧好自己，才能照顧好他人，是我一貫的助人理念。本書透過創傷照管的概念，引導你學會看見自己的傷口，並從案例中看見訴說的方式，演示助人工作過程中的自我警覺。這樣的自我覺察讓我們能在工作中調整自我，免於職業上的情緒傷害，更避免傷害我們的服務對象。我認為這個過程之於我們的助人工作而言，是必須的、道德的，更是專業的，值得我們學習與看見。
──紀可恩，社工師、「每天簡單學社工」「樹光Treelight」主編
創傷的書籍非常多，但替代性創傷的書並不太多，而《創傷照管：照顧別人的你，更要留意自己的傷》這本書則在創傷及替代性創傷的議題之間來回描述，因為沒有一個人可以完全免於創傷。此書有三個特點：一、每篇都有很雋永機智的圖。簡單的圖說出了重點，即使是沉重的議題，卻以幽默的圖像輕輕地放置在讀者的心裡。二、在創傷的絕望中，以真實的故事，在故事主人翁覺察自身的歷程中，讓書中的觀點更貼近真真實實、活生生的人。三、在書中，作者用了很大的篇幅述說如何由內而外的改變，以及個人與制度同時均須改變的重要性，而且每章節最後都有鼓勵讀者試一試的可執行之自我照料方法。這是結合知性、感性與執行力的一本自我照料好書。
──洪素珍，國立臺北教育大學心理與諮商學系副教授
我身邊有很多助人者，都曾因為聆聽案主陳述痛苦經歷而生活大受影響，更在大量接觸身心受創的案主後，變得心力交瘁，時常需要藉助各種途徑讓自己能喘口氣，恢復能量。當一個助人者抱持熱忱投入身心照顧的行列中，沒想到卻弄得自己也滿身傷，真是當初始料未及。然而，助人技術往往需要透過大量經驗累積方能逐漸成熟，因此，如何在這一行中走得長、走得久，是助人者無法逃避、得面對的課題。而這本書正提供所有從事身心照顧的人們一個明確的指引，如何在照顧他人的傷的同時，也保護自己、安頓好自己。
──陳志恆，諮商心理師
提到「創傷」，多數人可能立即想到心理或生理層面的傷痛；但在本書中，作者特別提醒我們，別忘了「創傷」之所以會讓廣大民眾難以承擔，除了是社會缺乏足夠的話語和積極性的文化去討論，更有來自大眾長期對造成「創傷」背後系統性壓迫的漠視。換言之，人們不僅將「創傷」窄化為個人層面的心理或生理問題，甚至將回應它的方法和結果視為「社會形象」在經營，深怕處理不當引發他人輕看。不同於這種觀點，作者在這本書裡提出「創傷照管五大方向」：營造探詢的空間、選擇我們專注的焦點、懷抱悲憫之心並建立社群、回想生命中感恩的事物以取得平衡，以及每天練習對齊本心。我發現這五大方向在夢想城鄉協會裡，也正被實踐著，特別是建立信任社群和不斷對齊本心。我們發現，唯有擁有支撐適合自己生命價值觀的社群關係，才能不因害怕孤寂，而被具傷害性的價值觀綁架。唯有勇敢接納真實的自己、不斷與本心對焦，才可能對當下的困境提出回應策略，而非盲目從眾或逃避現實。 ──徐敏雄，臺灣夢想城鄉營造協會理事長
乍看書名，以為是談「助人者自我照顧」的書籍，但這本書遠大於此！雖然從創傷出發，但「創傷照管」的本質，是要培養我們專注當下的能力；開始探索自我、學習照顧自己，並確實修正這個世界。這是一本關於追求徹底「覺醒」的書，教導我們：當我們有意識去注意生命當下發生的一切，才能真正享受生命。
──黃天豪，新田／初色心理治療所首席顧問、臨床心理師
真正的同理心，是必須把自己也納入的。本書想告訴所有在生活、工作中，時常需要與人互動、替他人勞心勞力的每個人，你值得更好地對待自己。如果沒有把「自己」這個工具照顧好，就難以提供他人好的服務與照顧。「創傷照管」觀念，值得所有從事廣義助人服務工作的讀者了解與實踐。
──蘇益賢，臨床心理師
本地少有聚焦替代性創傷的譯著。源於一位長年獻身創傷助人工作者的深度省思，著眼人類、物種及環境的創痛苦難。習於接應世間困苦的廣大工作者，心靈不免磨難。本書細緻爬梳多樣的「創傷接觸反應」，並以前人智慧為基提出「創傷照管」的五大方向，對致力創傷苦難的工作者而言，是踏上覺知與照料自我創傷之途的珍貴指南。
──蘇逸人，長庚大學行為科學科所副教授
閱讀這本書就像照鏡子一樣，讓我們能把自己看得更清楚、瞭解得更透徹，使我們用更好的方式擔任助人工作者並從事助人工作。沒錯，同情心就是快樂之本。享受吧。 ──釋一行，禪師與和平主義者
對以照顧創傷者為己任的人來說，本書無疑是份珍貴的禮物，更是為他們提供充滿智慧與關懷的工作指南。
──傑克．康菲爾德，臨床心理學博士
任何創傷工作者都會受到焦慮、暴躁與莫大的悲傷感擄掠，但關上這些感官，反而可能造成情感麻木。我們渴望找到智慧名言與新鮮的觀點來幫助自己，也渴望獲得他人的理解。在這本精采的書中，可以找到幫助你度過難關的一切所須，不只讓你快樂起來，也能讓你用更聰明的方式完成助人工作，這絕對是創傷工作者必讀的一本書。 ──吉妮．妮西卡，《你可以自由：讓受虐婦女不再暗夜哭泣》作者
本書為努力改善社會與我們共享環境的人們，提供了寶貴建議。作者一生致力於關懷與服務他人，因此十分了解其他同樣致力實現遠大利益者的處境。她提醒我們所有人，在珍惜與服務他人和環境時，也要擁抱與他們建立關係所帶來的快樂。 ──約翰．弗利克，全美奧杜邦學會主席
本書讓我了解該如何用言語述說我親自前往伊拉克三次，以及後續協助美軍人員排解戰爭創傷時的感受。也讓我明白，自己經歷的痛苦並非需要壓抑或麻痺的軟弱，而是次級創傷。不過，最重要的是，這本書為我指引了一條雖不簡單卻實際的明路，教我如何展開更美好、健康的生活。
──布萊恩．帕瑪（Brian Palmer），記者
我擔任律師才兩年時間，已發現自己身上出現不少次級創傷的徵兆，這讓我既驚訝又鬆了一口氣。驚訝於過去從不知道擔任公訴辯護人，會對自己造成如此影響；而這也同樣讓我鬆了一口氣，仰賴本書幫助我承擔那些看似非人所能承受的悲劇。只有透過本書中闡述與推薦的做法，我才能確保自己的靈魂完好無缺。因為這本書，我所代表辯護的每個人都因此獲得更好的服務。我推薦所有公益律師與法學院學生讀這本書。 ──伊莉莎白．拉提瑪（Elizabeth Latimer），布魯克林辯護人服務公設辯護人
包含作者自己在內的創傷倖存者與工作者的故事，就像銳利但堅韌的布料，而蘿拉就像一部紡織機，以常人都能理解的建議為線，將所有一切縫合起來，織出一條溫暖、柔軟、能夠安撫人心並帶來安全感的毯子。這本書的重要之處在於，提醒我們照顧他人時，別忘了照顧自己，也提供自我照顧的實用建議。我真希望自己剛開始幫助家暴受虐婦女與兒童時，就能接觸這本書！
──格雷琴．特斯特（Gretchen Test），安妮凱西基金會兒童福利計畫主管
作者藉由這本開創性的創傷照管指南，幫助我們透過全新眼光，看待照顧助人工作者。此外，本書也是一份實用、溫馨的指南，教導我們培養能力，在照顧他人的同時也照顧自己。任何助人工作者都可以從本書深刻的見解中獲益良多。 ──米亞．艾森施達特（Mia Eisenstadt），人類學家
當我們面對社會上最嚴峻的挑戰時，可能忽略自我照顧的重要性，甚至因此變得任意妄為。對於這些願意犧牲自身需要、幫助他人的社會工作者來說，明明有機會幫助他人，卻又不明白自己為什麼經常精疲力竭，本書以溫柔但犀利的筆觸，鼓勵我們追求老生常談的身心平衡，無論在工作或生活上最終皆能充實度過。
──切爾西．塞克斯頓，美國電動汽車市場分析師 回首三十四年的警察生涯，我真希望這本書更早問世，成為我的案頭讀物。這本書為因工作無可避免要處理創傷的專業人士、針對官僚體系帶來的壓力，以及實務上不斷目擊的各種創傷情境，提供清楚、犀利、幽默又相當實用的應對指南。極度推薦本書。 ──諾曼．史丹普，前西雅圖市立警察局長
★亞馬遜讀者4.7顆星高分推薦・Goodreads讀者4.3顆星絕讚好評
● 這本書就像黑暗中的一道光，幫助我正視自己的情緒，也讓我的工作更持久。
● 這本書不管是在人際、照護管理，都提供了絕佳的遠見。
● 聰明、易讀，還很實用。
● 所有的照顧者，不管是照顧人、動物、植物，都能夠獲得幫助。
● 我是一名音樂家，從沒想過這樣的書能幫到我，但它真的讓我發現連自己都不知道的創傷！
● 這本書改變了我的人生！如果你的工作領域和「照護」有關， 我大力推薦！
● 如果我在10 年前就讀到這本書，我的朋友應該會是現在的10 倍吧！
● 我會牢牢記住書中有關職業倦怠的建議，並努力減輕壓力。
● 這本書能讓我們擁抱當下的美好與喜悅，並給予我們力量去克服困難，覺得人生並不那麼孤單。
● 我認為「創傷照管」這個概念應該要讓更多人理解！因為很多人並不知道自己正在面對這樣的難題！

【作者簡介】
蘿拉．李普斯基（Laura van Dernoot Lipsky）
開創「創傷照管」的先驅，投身創傷倖存者照顧工作長達三十年。自十八歲起擔任遊民收容所夜間志工，並陸續參與受虐兒童、家暴、急性創傷與自然災害倖存者的助人工作， 同時積極組織社會與環境正義運動，更針對組織壓迫和解放理論進行授課。
蘿拉與許多人一樣，認為助人是種特權，並以極大熱情與使命感投入工作。然而，這份助人工作卻漸漸讓她對世界絕望，也對那些引發創傷且造成人類、動物和地球苦難的人很是憤怒。直至二十年前，才終於正視「自己十分在乎的工作已對個人造成傷害」的事實，因而開始其職涯應對創傷問題的第二階段。
二〇〇〇年辭去急診室社工的工作，開始迫切尋求智慧來繼續對生命懷抱信心。透過這趟探索之路，除了接觸了佛教僧侶、氣功治療師、北美原住民巫醫，更獲得針對長期接觸創傷者的最新科學研究，成為開創「創傷照管」概念的源頭。於二〇一一年成立創傷照管協會。
她不僅四處巡迴致力傳遞創傷照管理念，也繼續為組織和機構擔任顧問、提供諮商服務。其服務範圍不僅限於美國當地，也觸及全世界。自三十年前首次為公衛工作者舉辦創傷照管工作坊後，便持續訓練各行各業的人面對創傷應具備的知識與技巧，其中包含動物管理員、天然災害重建工作者、日本社區組織者與健康照護服務提供者、美國空軍飛行員、加拿大消防員，以及公立學校教師與私人醫師。
欲更深入認識並瞭解創傷照管，可參考網站：traumastewardship.com
【譯者簡介】
林宜汶
臺大外文系畢業，現為兼職自由譯者。譯作涵蓋基督教信仰、心靈成長等類型書籍。
本書對於「替代性創傷」的反應分析精闢，讓我相信不只助人工作者能有所收穫，任何在意社會和環境不平等議題的人也必然能感同身受，並從中學到調適自身心態的好方法。
corissa0827@gmail.com

【內容摘錄】
創傷接觸反應的十六種警訊
在閱讀以下十六種創傷接觸反應的徵兆時，可以記錄一下你自身的感受。
我發現，有些人認為分析自己的創傷接觸反應並不舒服。我最近出席一場子宮頸癌的全國研討會，當我們在檢視創傷接觸反應時，有位與會者湊到她同事耳邊說：「這完全是我另一半會說的話，他們該不會認識吧？」她的同事回答：「那她肯定交友廣闊，因為我家那位跟她說的也如出一轍！」有些人覺得我是不是打算控制他們；也有些人擔心自己是不是有什麼問題；還有些人覺得我所說的一切讓他們無力招架。
提醒各位，無論以下警訊是否出現在你身上，都不須太過擔心。有創傷接觸反應是十分正常的，這表示你的內心仍然對外在世界有反應，這是十分值得感恩的一件事。儘管了解自己所有情緒可能不太好受，但沒有任何感受反而更糟糕。就算我們不相信自己有創傷接觸反應，也可以從中學習要如何關懷、理解有這些反應的人。我們可以為自己有勇氣誠實檢視自身行為感到驕傲。因為這表示，我們已經踏出有效實踐創傷照管的第一步。

慢性疲勞／身體疼痛
努力工作一整天後的疲倦，與全身上下每一個細胞都疲憊不堪是兩回事。我們或多或少有辛勤工作後，感到十分疲勞的經驗。這種感覺會促使我們鑽進被窩、躺在柔軟的枕頭上，心滿意足地安然入睡，好好休息一晚。然而，創傷接觸反應造成的，卻是種累到骨子裡的倦怠，讓你全身心都感到精疲力盡。你的身體累、心也累、靈魂更累，總之就是整個人累到不行，甚至想不起來上次不覺得疲勞是什麼時候。
如果你手邊堆滿許多需要迫切完成的工作，就很可能會有這種精疲力竭的感覺。不過就算很清楚自己什麼做得到、什麼做不到，疲倦仍可能找上門。
卡提．羅艾弗勒是一位居住在中國的獸醫與科學家，她致力於改善家畜的圈養環境品質、野生動物保育，並在大貓熊繁育中心提供獸醫與飼養訓練、在黑熊救援中心提供獸醫服務及努力改善動物福祉，更在全球推動自然棲息地保育。她說：「我們很難判斷自己的疲倦、體力衰退以及絕望到底是源自個性、身體衰老還是工作。無論從個體或是物種的角度來看，動物因為人類活動而受到的傷害，已達到令人難以喘息的程度，卻只有一小群人願意為保護動物而努力，能做的事又非常少，速度也很緩慢。知道世界上存在如此龐大的需求與苦難，但我們解決問題的能力卻相對薄弱，讓人非常難以接受。」
接觸創傷本身就十分消耗心力，隨著此經歷的增加，身心靈都需要花費更多力氣，才能徹底休息並復元。無助、絕望或過度警覺等創傷接觸反應症狀也非常勞心勞力，如果無法脫離，情況就可能變得更糟糕。
在眾多加劇疲憊程度的因素中，人們通常會在無意識或有意識的情況下，相信自己無法選擇工作內容。我們可能會說服自己因為這工作太重要了，如地球的命運就交在自己手中，所以不能放棄。或者就連自己也不知道為了什麼，就是受工作挾制。
舉例來說，我們可能從來沒想過自己內心深處其實堅信，因為家庭環境、祖先、命運等緣由，所以只能從事目前的工作。就算我們認為自己可以換份工作，卻可能還是覺得應該繼續待在助人工作領域。只要人們覺得自己有義務要做些什麼，就容易感到疲憊。
此外，在許多領域中，人們可能視疲憊感為資深老鳥的必要特質。「你不是唯一經歷過這種狀況的人」是許多人深信不已的理念，尤其在已經從事或參與特定活動一段時間後，更容易產生這樣的信念。那些不憤世嫉俗、對工作躍躍欲試且活力十足的人，則常被斥為天真、沒經驗。而這些原先不顧一切，滿懷理想的菜鳥可能漸漸受到打擊，而變得形容枯槁、痛苦不堪。
老鳥的這種形象傳達著：經驗十足、見多識廣、舉足輕重、不接受不成熟的樂觀主義。而這甚至也會影響到旁人。舉例來說，太平洋西北部的天色經常很陰沉，人人手上都捧著一杯咖啡，員工會議要開始前，每個人都會說「我好累」，而他人可能漸漸地也會開始模仿這樣的態度。因為顯得神采奕奕，別人反而可能會覺得你瘋了。
最後一個使我們如此疲憊的因素，可能是因為太努力克制，讓自己的情緒不要盪到谷底，而這也很耗費心神。
我們可能花費大量心思在減輕與忽視創傷接觸反應的影響，好證明自己仍有能力接受任何挑戰，並對自己越來越嚴格。不只沒有好好休息，反而選擇參與另一項計畫、投入另一場活動，希望可以藉工作提振精神，好克服疲憊感。但我們必須要能辨別，自己的疲累是源自於辛勤工作數天（甚至數週或數個月）累積的疲勞；還是因為覺得自己有義務要工作，內化了造成倦怠感的思維；或者是努力避免自己的精神降到低谷所造成的。聆聽身體的聲音，能夠幫助我們明辨自己的狀況。
麻州波士頓創傷中心給執法人員的說明手冊中寫道：「身體很誠實，我們可以從生理反應感受到身體在抱怨。」背痛、偏頭痛、身體痠痛、臨床憂鬱症、高血壓和其他病症都可能不只是生理上的毛病，也是接觸創傷累積而成的後果。我在協助他人應對創傷接觸經歷時，越來越常聽別人說接觸創傷對生理狀況有嚴重影響。數十位助人工作者說他們被診斷出壓力導致的糖尿病、慢性疲勞與癌症，且通常也都面對一個問題：醫師要求他們請假休息，卻很難聽命行事。
我最近幫助的一位藥物成癮勒戒諮商師說：「我從小生長在受酗酒問題影響的家庭裡，但沒人有心臟病史。我七歲時就必須要照顧更年幼的手足，因此人們要求我做事時，我自然而然就會去完成。在職場上，有位同事離職後，我被指派交接。公司說這只是暫時的安排，卻遲遲沒有聘人。我兼任兩份全職工作數星期後，突然在工作時心臟病發作。我徹底康復並返回職場後，公司正在重新調整組織架構。然而，我的工作量時卻和先前一模一樣。我告訴主管自己做不到，他們挪走一半的工作量，然而我還是得負擔相當於一份全職加一份兼職工作者的個案量。我試著努力完成，但六星期後，我第二次心臟病發作。直到那時候我才徹徹底底明白，我只能做自己的工作，除此之外我都負擔不了。但要我承認這一點卻是非常、非常困難。」
恐懼
恐懼有許多緣由，像是恐懼有強烈的情緒、恐懼個人的脆弱、恐懼成為潛在受害者。面對我們所目睹的創傷事件，恐懼是正常且健康的反應。如果我們的社會能允許人人全力支持他人表達情緒；如果任何情況下，抱持什麼樣的情緒反應都無所謂；如果有人感到恐懼時，可以輕易與他人分享並獲得幫助再進而戰勝，恐懼就能帶來截然不同的影響。然而，我們卻常因為接觸太多創傷、經歷過多困難而感到非常恐懼，不知道該怎麼處理自己的情緒，而讓恐懼占據了心房一隅。
恐懼會抑制我們發揮創意、仔細思考。科幻電影《沙丘魔堡》中提到：「恐懼是心靈殺手。」它能造就有破壞力的個人或社會傾向。在一九九九年的科幻電影《星際大戰首部曲：威脅潛伏》中，尤達大師解釋了恐懼的進化過程：「恐懼引領我們通往原力的黑暗面。恐懼使我們憤怒，憤怒導致仇恨，仇恨造就痛苦。」
多年前，我總算得以和動物管理工作者合作。在我遇過的對象中，他們最能誠實面對恐懼。他們可以滔滔不絕地說明，恐懼如何導致人們對特定種類的動物抱有偏見，然後轉變成對於特定人群的刻板印象，最終演變成讓人對於某些種族、社經團體和鄰里懷抱以偏概全的想法。無論他們接到的電話是被棄養的幼犬、還是有攻擊性的狗，都必須先克服自己的恐懼。
注意到自身的恐懼及其來源，是非常重要的。
無法好好應對恐懼的其中一個原因，是認為這會使自己變得脆弱。發現自己與服務對象有很多相似之處可能讓人不安，尤其他們自己可能也充滿恐懼。如果我們要停止瘟疫的散播，或是得與時間賽跑以拯救環境，可能會擔心如果向恐懼敞開大門，就會徹底被吞噬而活在恐慌之中，毫無行動能力。
簡而言之，許多人選擇忽略自己的恐懼，是因為不願意面對生命的弱點。否認似乎是唯一選項，但我們得質疑這是不是好的做法。正如前面所述，迴避自己真實的感受時，帶來的生理影響可能使我們付出慘痛代價。
正視自己的恐懼，就能夠加深對自己、對任何曾經擔心之生物的同情心。這可能會讓我們發現，自己最深層的恐懼是源於對死亡的害怕。我們可以問問自己，在知道人必有一死的前提下，要如何過生活。答案通常不會是「那乾脆放棄生命吧」，而是「應該擁抱寶貴生命」。我們應該選擇對別人充滿愛心與同情心，並加深自己對他人與環境的關懷。

第八章 北方：創造探究本心的空間
創傷照管的旅程從北方開始，我們在此仰賴水這項元素汲取勇氣和智慧，讓自己專注在當下，停下嗡嗡作響的煩擾思緒，只定睛在周遭環境。我們要試著營造空間感―如同眺望大海般享受無邊無際的海平線。在這個遼闊的制高點上，捫心自問兩個重要的問題：「我為什麼從事目前的工作？」「我對現在的工作滿意嗎？」（要回答這些問題，我們也必須探索「征服創傷」〔Trauma Mastery〕的概念。）切記，所有已知生命都必須靠著水生存，生活的品質取決我們是否了解自己為何從事目前的工作。 我為什麼從事目前的工作？
我有次看到喬治．艾爾瓦拉多（Jorge Alvarado）在一場治療儀式協助一位婦女。他既是美洲原住民寇胡提克族（Coahuiltec）菸斗攜行者，也是北美拉科塔族日舞者。他告訴這位女士：「妳就是那種每天都會問自己『我是誰？我在這裡做什麼？』的人」
某種程度上，每個人都需要回答這些問題。正念便是從洞察當下的感官體驗開始，並延伸擴大至日常生活行為的覺察。從我的自身經驗來看，如果對自己的動機毫無概念，就沒辦法徹底了解自己在做什麼。很少有其他事物如同自知其行一樣，具有極其強大的影響力。十九世紀的普魯士哲學家弗里德里希．尼采曾說：「知道自己為什麼而活的人，就可以忍受生命中的一切。」
將這樣的自我探詢應用在工作上，就能幫助我們有架構地了解自我目的、動力與盼望，以及為什麼選擇在自己的生命中，賦予助人與醫治他人如此顯著的地位？
我鼓勵大家誠實面對自己投身目前工作的原因。從最簡單的問題開始，看看答案通往何處：你為什麼願意每天搭車通勤上班？你為什麼願意持續參加社群聚會？也許是因為你可以為自身領域帶來重要貢獻；或是你在電腦硬碟中找不到自己的履歷表了，所以懶得應徵新工作；又或者你可能迫切需要健保；也可能是因為你害怕改變；更可能是你希望征服創傷（稍後會在本章節中討論此概念）。
無論你的答案是什麼，問問自己為什麼從事目前的工作，可以改變你的想法，了解自己確實有選擇權。
反思讓我們每天都清楚了解「自己從事目前工作的理由」。誠如我們在第二章中討論的，某些機構在組織架構中採取了危機處理模式，以適應在工作上面對的危機。這類機構可能不鼓勵反思、獎勵埋頭苦幹。但是，就算你所屬機構或身邊同事反對，或缺乏對於反思的認識，你也得致力保留反思的空間。 如果你開始動搖，便提醒自己：反思能有效消除因接觸創傷而產生的絕望感。
我們在工作時面臨許多考驗和困難，很可能因此看不清自己為了什麼從事目前的工作。當我們排出時間來思考目的，就能再次回憶起當初形塑自我經驗的需求和渴望。我們會想起原來自己能夠採取行動改變生命的方向，因此不會強烈感覺自己受一連串無法控制、令人無法喘息的事件所宰制。 試一試 一、在開始一天的工作前，花點時間確實停下來問自己：「我為什麼從事目前的工作？」聽到自己的答案後，溫柔地提醒自己，你正在決定選擇從事這項工作。深呼吸，好好消化覺察到這點所賦予你的責任感和自由。 二、定期和某人討論你為什麼從事目前的工作。選擇一個值得信賴、願意提供支持且有智慧的人當傾訴對象。要求對方專注聽你說話並給予意見。在從事助人工作時，免除孤立感很重要。 三、定期寫下你從事目前工作的理由。把這些文字收藏在某處。當你覺得迷失方向，放下與服務對象的諮商時間、員工會議或是董事度假會議，找出你寫下來的這些工作動機。提醒自己，有哪些動機與自己有關，哪些則完全無關。
第十一章 西方：尋找平衡
繞了一圈，我們來到西方，將透過風的元素來汲取力量與反思的能力。在生活中掌握平衡，讓能量得以順暢運行的同時，更要提醒自己回想生命中一切值得感恩的事物，連呼吸空氣這樣基本的需求也不能放過。透過呼吸連結內在心靈，能使我們獲得力量。風是所有文化都視為力量來源的重要元素，在關注風向的變換時，就能領悟萬事無常的道理，也了解能夠覺醒，以全身心享受此時此刻有多美好。 工作之餘也用心享受生活
對許多努力「修復這個世界」的人來說，要在個人生活與工作間取得平衡可能很困難。一方面可能會在工作狀況嚴峻時，刻意強硬地與工作保持距離；另一方面卻又過於關注周遭殘酷的現實，忘了照顧自己的全身心。無論在哪一種狀況下，我們都可能漸漸感覺自己不再完整。因此，盡可能為自己建立一個符合人性的工作環境是很重要的。
我很開心得知，西雅圖有一群兒童保護服務社工，午餐時間會在當地公園練習跆拳道；也有些人會開車到湖邊，邊吃午餐邊享受喀斯開山脈的美景。有位家暴倡議者特別跟我分享，他如何在總是繁忙不已的緊急庇護所，運用自己的五分鐘午休時間：關上門，在桌上攤開一張白色紙巾，將簡單的午餐放在這張湊合著用的餐墊上，並盡全力以相對平心氣和的態度用完午餐。與此同時，其他社工可能正在前往家訪與開會的路上，邊開車邊吃午餐，還要小心翼翼以免匆忙間發生車禍。還有些人上班一整天都沒去過一次廁所，甚至有人連生病時都放不下工作。紐奧良有位盡忠職守的護理師，連罹患傳染性單核白血球增多症時，還在診所擔任義工。這類故事層出不窮。
長期來看，根本不可能自動自發審視自身真實狀況，並希望能在一切工作都結束後，重新與自己的身心靈建立連結。我們現在唯一能做的就是努力以更整全、更全面的途徑面對自己的工作。可以在哪些時刻把握機會照顧自己的內在健康？在兩場會議間的三分鐘休息？在開車前往場勘的路上？病患就診遲到的五分鐘裡？以上都可能是讓你重整自我並與本心對齊的機會。
我很幸運，多年來有隻名叫凱勒的羅威那犬陪伴，最終引導我探索動物輔助治療。然而在知道這個領域的存在前，每當看到我的狗如何與身處危機狀況、發生重大轉變或遭受痛苦的個人或團體互動、建立連結，我就驚嘆不已。
凱勒總是能夠找到家暴支持團體中，最需要獲得無條件接納的那個人。牠會緩緩走向她，溫柔地把牠的大頭放在這位女士腿上，進一步讓對方滿懷感恩地梳理自己的毛；凱勒也會靠近惶惶不安、渾身刺青、穿環又瘦弱的青年遊民。他可能好幾週都不願跟任何人說話，卻會彎下腰來擁抱凱勒；凱勒也能嗅出在愛滋病支持團體中，哪個小孩最怕牠，也對人生最充滿恐懼。牠會繞著整個團體的成員打轉，直到靠近這名小女孩，接著趴在地上，讓自己將近五十公斤重的身軀看起來越小越好。最後小女孩也會靠近凱勒，用一隻小手抓凱勒的耳朵，她會先撓凱勒的一隻耳朵，接著換另一隻，然後在接下來的一小時內不斷搓揉牠整顆頭。
千萬別低估你可以在自己的值班、工作或事業中加入什麼元素，來讓職場環境變得更健康。你必須下定決心，拋棄過往認為自己必須在職場上犧牲奉獻的想法。在接受新工作前，先協議出合理的時程表，若有需要，也重新協調既有的協議。讓周遭環繞願意支持你的同事，讓你能遵守自己既定的工作時間上下班並抽出空閒休息。你也要成為自己職場中的正能量來源，讓同事休假時能儘管放鬆，不戀棧工作；提醒他們，你會扛起所有責任。別對同事碎念，助長罪惡感孳生：「你過得倒舒服了，真希望我們所有人都能放假呢。」
記得，只有我們先在自己的生活中真正達到某種程度的平衡，才能確實幫助服務的對象。如同知名部落格《每日一道》（Daily Tao）所寫：「一天之中只有一半的時間有陽光，另一半是月亮主宰的時間。就算是思考也有其合適的時程。」當你休假、下班時，要真的放下工作。不要老是檢查自己的呼叫器、手機或其他裝置，而是好好投入生活中除了工作以外，能讓你重新蓄積精力的活動，這就是創傷照管的關鍵。有位健康照護工作者就曾說：「我與睡眠有約。」

試一試 一、找出一件你想在工作日時納入行程，但確定自己做不到的事情。然後現在用盡全力把這項心願付諸實行。 二、寫下所有病假、假期和心靈健康假時間，現在就開始提前做好規畫！ 三、記得勞工運動與無數人努力推動週休二日、休息時間與其他更人性化的工作條件。你必須下定決心感念這些前人的努力，並為此只奉行能夠永續經營且堅持的工作行程表。

【推薦序】照顧別人的傷時，也看見自己的痛／留佩萱
收到究竟出版社的推薦序邀約時，正是我新學期的開始。這個學期我教授「創傷治療」這門課，非常巧的，《創傷照管》這本書正是這門課的指定用書之一。
這本書中讓我印象非常深刻的，是書中引用了紐約一間兒童社福機構的徵才廣告圖片。這些廣告圖片上印著大大的問句：「你夠堅強嗎？」「你夠堅忍不拔嗎？」「你夠冷靜嗎？」我可以理解兒童社福機構用這些徵才圖片的用意是想要招募到合適的員工，畢竟，要面對和處理高風險家庭與兒童是一份非常艱辛的工作。
但這些廣告圖示，也顯示了我們對於助人工作行業的「信念」―只要我們夠堅強，一切都沒事了！
記得在碩士求學階段，教授們常常會在課堂中提到「替代性創傷」（在這本書中稱做「創傷接觸反應」），這是指助人工作者與受創個案工作時，因為吸收這些創傷壓力，對自己所造成的影響。有很長一段時間，我也抱持著「你夠堅強嗎？」的信念，認為替代性創傷只會發生在其他人身上，不會發生在我身上，因為我只要夠堅強就好。
而開始諮商受創個案後，我開始感受到這些諮商工作漸漸改變了我自己、改變了我看世界的態度―聽到個案的創傷經驗讓我很沉重、我對這個世界感到憤怒、對於不知道自己可以怎麼做出改變充滿無助、常常覺得自己做得不夠多、因個案處在痛楚中但我卻過得好而感到內疚、我的身體常常在結束一天諮商後感到疼痛。
我列舉的這些症狀都是作者蘿拉．李普斯基在書中整理出的「創傷接觸反應」，在書中她提到更多，像是憤世嫉俗、情感麻木、感到絕望、藥物酒精成癮等等，一邊閱讀作者在書中舉的真實案例，一邊也讓我感到悲傷和不捨―有如此多在助人行業工作的人，一點一滴地被創傷接觸反應吞噬掉，身心健康受影響、失去熱忱、離開這個行業。而書中舉的案例不僅僅是心理治療師和助人工作者，還有動物保育人員、生態環境保育人員、社會運動組織等等。
我很幸運的是，自己在工作過程中一直有很支持我的督導，所以當我意識到這些創傷接觸反應冒出來時，我開始在督導中談論這些症狀、開始更主動地做自我照顧。我開始把自我照顧視為必要優先的事情，而不是等到自己有閒暇時間再做的事。我開始理解到，怎麼樣讓自己能夠更身心健康、更平衡地在心理治療這條路上走下去，才是最重要的。
在我教授創傷治療這門課時，我也和學生們談論創傷接觸反應以及如何自我照顧。以前，我覺得只要夠堅強就不會發生替代性創傷，但我理解到這是非常錯誤的信念。對於每一位助人工作者，如果我們沒有良好的支持和自我照顧，這些創傷接觸反應症狀會發生在我們每一個人身上。
我們需要從談論這些創傷接觸反應開始―出現這些症狀並不代表你不夠強壯，相反的，這表示你擁有非常高的同理心、對於需要幫助的人擁有悲天憫人的熱忱。
而《創傷照管》這本書正是一個開始，幫助我們理解創傷接觸反應所帶來的影響，以及提供許多策略，教我們如何處理和面對這些壓力。希望這本書可以讓我們開始談論助人工作者從工作中所吸收的壓力，開始重視自我照顧，讓我們能夠更身心健康與平衡地走在助人工作這條路上。（本文作者為美國諮商教育與督導博士、美國執業心理諮商師） 【推薦序】透過自我探詢，展開真正的改變／方昱
有一次，有個東海社工的同學提起我上課說過的一句話：「社工系的目的不在培養更好的社工，社工系的目的是要培養更好的人。」她說這句話對她來說很重要。學了這麼多社會工作的專業知識，但是如果沒有更了解自己，讓自己身心都更加成熟，反而變成專業的工具人。那絕對不是念社工系的目的，也絕對無法成為好的社工。
我這幾年有機會在社工系擔任教學工作。我們說要培養學生對人有好奇心的同時，其實應該要先找到學生對於自己的好奇，讓他們願意以社會工作的精神，重新理解自己的生命，那麼他們也許才會更有能力，成為幫助別人的人。
本書的作者蘿拉正是一位社會工作者。她帶著對這份工作的使命感與呼喚，一頭栽進這個領域，然後因著工作裡遭遇這世界的許多苦難，回頭重新思索如何看待自己的生命，而走進了創傷照管的旅程。
蘿拉的故事和我自己有許多類似的地方。這幾年我從原本是臺北來到九二一災區的工作者，成為住在南投鹿谷的居民；從努力實踐理想幫助他人，到成為練習在農村裡好好生活的學習者。這是一場由內向外，又由外向內的旅程。 每個人都有獨特的創傷照管之道
我是二〇〇〇年來到鹿谷做災後重建工作。我和夥伴們一起在這裡成立了老人食堂，為獨居的長輩送便當。我們也成立了一家不為營利的公司，將盈餘全數投入老人食堂。
這是一份不容易的工作，尤其我們希望不靠政府補助，以自己的力量做社區照顧的事業。我在工作的這十年間投入大量心力，但是組織的財務狀況依然無法支付大家的全額薪水。許多夥伴靠的，就是一份使命與自我挑戰的意志力。二〇〇二年，南投縣生活重建中心被裁撤，促成了漂流社工的出現。我與許多當時即將失業的社工們，一起開始了一連串的討論與對話，並舉辦漂流社工營與發行刊物。
對我來說，這個過程是社會工作者從利他助人的思維當中，第一次回過頭來看見自己。我們開始談到自身的議題，包括各種工作者面對的困境與壓力。這些或許可以透過集體改變外在的環境來加以改善，但更重要的是由外而內的改變，透過自我探詢的過程去發現工作與我們生命的連結。
另一個改變是我從送餐的長輩身上學到的生活智慧。
我工作的地方有個不成文的規定，就是無論你負責什麼工作，所有工作人員都必須排班送餐，每次當我正深陷繁忙的工作當中，電話總機的擴音傳來「送餐囉～」，當天輪到的工作者就必須立刻放下手邊工作，跨上滿載便當的機車去送餐。老實說，每次輪到我的時候，一開始都不大情願，因為我覺得自己手上的工作非常重要，卻被迫中斷去送餐；但是每次送完十幾個便當回來，卻都像是充滿了電一般，滿載生命的力量。
記得我剛開始送便當到長輩家時，常常會問一些傻問題： 「阿嬤，你為什麼要種這麼多花？」「愛香（臺語：喜歡花香）。」 「阿公，你站在這裡幹嘛？」「照日（臺語：曬太陽）。」
阿公阿嬤面對孤獨的晚年，卻活出一番滋味，那樣平凡的生活令人感受到優雅與力量。於是，當我離開了十年的工作，有機會重新開始一段新的生活時，我決定要留在鹿谷，成為農村的學習者。我學木工，為了蓋自己的房子時能夠幫得上忙；我學中醫，希望能夠讓自己與身邊的人更健康。在農村生活還有許多能力要學：修水電、種菜、除草……不一而足。我從一個看來是帶著許多知識的助人者，成為了一個從頭開始學習的農村小學生。
在這本書裡，蘿拉示範了一條屬於她自己的創傷照管之路。透過與許多有智慧人們的接觸，蘿拉不僅幫助了自己，也幫助更多人走上這一條值得追尋的旅程。這本書提醒我們要回歸自己平凡而踏實的生活，小心那些工具性與效率的思維。真實的改變從來不在遠方，而在我們每個人的內心。
祝福每一個有緣閱讀本書的人，都能夠開始踏上發現自己的旅程。（本文作者為《我往那裡走，因為那裡看不見路》作者、東海大學社工系兼任助理教授） 【推薦序】這本能幫助每個人的書，來得正是時候！／楊培珊
先說重點：我毫無保留地、大力推薦這本書！
二〇二〇年初接到究竟出版社的邀稿，來為《創傷照管》這本書撰寫推薦序。當下我就答應了，因為我近兩年在臺大社工系系主任任內，專注於推動身心靈整合健康模式，期望提供具體的課程、方法、資訊或工具，來協助專業助人工作者，如社工、心理師、醫護人員、照顧者，甚至每一個人，都能顧好自己的身心靈健康。目前社工系已經發展出大學部一門、碩士班一門相關課程，另外還有一門通識教育課程，課名就叫「活出快樂」！可惜一直沒有很好的課程閱讀材料，所以這本書來的正是時候！
我接到書稿之後，就迫不及待、一字一句地享受著這本書。甚至跟我的一位好友、資深社工主管說，這本書太適合用來進行助人工作者的讀書會了！
「照管」這個名詞近年來在老人福利及長期照顧領域越來越夯，它的英文對應是case management或care management，簡單來說就是要管理好個案所須的一切，或是照顧、治療個案所須的一切。相信很多朋友一聽到我這麼說就一個頭兩個大，甚至有人馬上就頭痛起來了！的確，這幾年來，專業工作者被「個管（個案管理）」真的搞到快抓狂。「努力滿足個案、組織或國家社會的一切需求」這檔子事，不斷地施加壓力與負荷在助人者的身上，進而壓迫我們的身心、奪取我們的時間、消磨我們的生活，做為一個活生生的人的生活。
好在這本書提供的恰好是完全不同的「照管」，是trauma stewardship，是創傷的管家。作者蘿拉．李普斯基曾擔任急診社工、社區組織者、移民與難民權利倡議者和教育者，多年來在第一線目睹與陪伴受暴者、難民、受災的社區民眾等不同的弱勢者、病者、受害者經歷創傷與復元，直到她自己也親身經歷過創傷接觸反應與崩潰（burnout）並探索多元的身心靈療癒後，她找到方法來提醒我們，身為助人者的我們不是天賦神力的超人，只是「管家」。上天給予我們一些機會，在宇宙的大計畫（作者所謂的「生命之網」）中幫忙處理一些事情，讓與我們有緣相遇的一些人的生活事務可以更順利平安一些。

讓自己更健康快樂，是正事也是大事！
我時常跟學生分享，我們的工作狀態就是真真切切地反映出自己的身心靈狀態，甚至可以說是一種自我的鏡像（mirror）。因此當我們感覺疲乏、無法同理、常常在工作時發火、與家人吵架、生活中充滿抱怨等等狀況時，就如本書作者所說，這就是我們該停下來，問問自己：「我的工作有多深刻地改變了我看待世界的方式？」並進而透過釐清創傷接觸反應，由內而外開始改變，一步一步找到適合自己的創傷照管方式。
例如我非常喜愛料理，每天三餐做出不同的營養餐食，然後與家人一起坐下來邊吃邊聊，實在是我最好的治療。我也有同事是綠手指，輕輕鬆鬆就可以布置滿園的花草，還把辦公室打理得欣欣向榮。另外也有朋友每天專注於運動，不僅在臉書上互相監督打氣，完成每天的運動目標，並分享健康生活的結果。當然，我們已經開始在臺大社工系辦理運動小團體，一起做瑜伽、有氧。一起笑鬧不再是教師們「忙裡偷閒」的娛樂，讓自己更健康也更快樂是我們的正事和大事！
這本書提醒我們，過往我們常常習慣於專業的同溫層，互相加強彼此的「使命感」。好像案主和家庭的幸福、社會國家的興亡，都是專業工作者的責任。走筆至此，想到目前在前線為抵抗嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）而努力的世界各地醫護、檢疫、交通人員，承受著龐大的壓力。但再進一步想，其實我們每個人都在一起為自己及社會的健康而努力，專業助人者如果能感受到我們同在一起，大家的正向能量都互相加持，或許更能夠專心保持自己的平安與健康，並以此基礎來工作。
也許我們要改變習慣，放掉時常掛在嘴邊的「個案的需求」「社會責任」或「專業的使命感」等詞彙，改而多多使用「熱情」「活力」或「休息」等能反映我自己當下此刻狀態的字詞，來跟自己以及工作的伙伴們對話，並用我們照顧他人同等的力氣來好好照顧自己。
試試看作者所建議的，透過每天一點固定時間來自我反省、建立我們享受的關係、並採取行動計畫，目標是要對齊自己的本心，莫忘初衷。
祝福大家喜愛自己所選擇的工作，也更能平衡、平安、平靜地度過每一天的每一個時刻。（本文作者為國立臺灣大學社會工作學系教授兼系主任）
【前言】找到自己的創傷照管之道／喬．孔德博士（Dr. Jon R. Conte）
蘿拉．李普斯基是我的同事兼好友，甫聽說她打算寫一本關於「次級創傷」（secondary trauma）的書時，我當下心想：「這世界根本不需要這樣的著作。」
不管我到底有沒有說出真心話，我之所以有所疑慮，是因為許多談及替代性創傷（vicarious trauma）（也就是所謂的同理失衡、同情疲勞、次級創傷與職業倦怠）的著作，都沒有清楚解釋這個現象的意義，以及該怎麼做才能妥善應對（還有許多重要概念，例如證據導向實踐、文化能力與真誠性等，也面臨相同困境）。在現今的實務工作上，面對績效不佳、失誤、不體貼員工、同事間關係不佳、工作延誤、草率等大小問題，我們常拿「次級創傷」當藉口。所有與工作相關的壓力、職場上的要求，以及其他因工作狀況衍生的情緒或行為反應，也都怪到「次級創傷」頭上。
閱讀本書時，你們會發現蘿拉深刻了解創傷與創傷接觸反應（trauma exposure response）。她不只親身經歷且明白創傷造成的影響，以及受創傷者的需求，其真誠、幽默又認真的文筆，也讓我們所有人都能輕鬆理解這些重要議題。即便是最資深的助人工作者，也能從本書得到新鮮觀點。她對於創傷照管（trauma stewardship）的想法，打破了受創傷者與幫助者之間的人為界線，讓我們不只能夠分辨，還能管理創傷造成的影響。著實是助人工作領域的一大福音。創傷照管讓我們開始思考經歷創傷的方式（直接經歷或透過接觸受創傷者的間接經歷），與創傷的影響力是否相關。最重要的是，創傷照管呼籲我們銘記，為創傷所困時，能夠自在地活在當下是多麼珍貴的一件事情，更提醒我們肩負照顧他人的責任、培養提供幫助的能力。
想必你們很快就會讀到蘿拉謙虛地說，本書並沒有分享什麼新知識，但實際上，創傷照管不只是一門新方法，也是其他書籍或訓練師未曾嘗試過的做法。蘿拉自然流暢地串連起應對創傷的幾項關鍵要素，因此只要讀完本書，想必人人都會了解壓抑與創傷的關聯性、刻意採取行動保護他人與自己的重要性、試圖避免和管理創傷對我們自身以及服務對象和親朋好友造成的影響時，靈性（spirituality）的重要功效。有趣的是，儘管蘿拉是透過親身經歷了解靈性的重要，卻也有越來越多替代性創傷研究證實此觀點。
蘿拉引導我們留意創傷對於幫助者與目擊者所造成的影響。她不是要標籤哪些是病態的反應，反而是要幫助大家了解，我們的感受和行為均是人性自然的反應。就像油彩會噴灑到畫家的衣服、園丁的指甲縫裡滿是泥土，而幫助他人面對創傷也會留下印記。身為心理諮商師，我們知道唯有找到焦慮的源頭，才能控制焦慮反應。若找不到原因，不只我們自己，連服務對象都會蒙受不必要的壓力。蘿拉在本書中點出的許多情緒、想法和反應，都可以視為警訊，表示助人工作已對我們造成負擔。
也許本書最大的貢獻，就是引導我們如何找到自己的創傷照管之道。不像食譜書只教做法，而是與我們分享自身經驗。在「遵行創傷照管五大方向」的章節中，蘿拉邀請我們直面本心，好重拾向外伸出援手的能力，繼續從事助人工作。我至今還沒告訴她，第一次閱讀這個章節時我其實很生氣：「看在老天的份上，蘿拉，告訴我怎麼做就對了！」（我當時的用詞可能更激烈一些）但當我按著蘿拉所說，深呼吸一口氣後，我終於明白，她沒辦法幫我找到問題的解答，但給了我一個羅盤，幫助我尋找解決之道，但我得自己找到正確方向。
致即將開始閱讀本書的讀者們，我保證這本書可以為你、你的工作以及那些有幸與你共事的人們帶來莫大幫助。我們身處的年代習慣把一個概念一談再談，直到變成陳腔濫調為止，但本書絕對充滿新穎的想法。而且不像食譜書或工作手冊一樣，總是充斥著未經深思熟慮的解答。
本書邀請你與作者一起踏上一段旅程。旅途中，你可以從全新的視角了解自己為什麼從事助人工作，以及為什麼必須努力找出這項志業的脈絡，以中止壓迫和特權。本書也提醒我們，助人工作理所當然地有好處也有挑戰。在提供幫助時，服務對象允許我們一窺他們的人生面貌，所以也得為他們負起責任；但除此之外，我們還需要管理自己的助人能力。在這條道路上，唯有持之以恆地對自己的內在狀態與外在環境都抱持高度洞察力，才能繼續在工作崗位上堅持下去。
所有人都在努力應對創傷，而成功的指望在於明白這是一條漫長的路途，不必急於一時。我們不只需要照顧自己，也需要看顧彼此。而蘿拉送了我們一個實用的羅盤和一張地圖，幫助我們在這條路上走得更加順遂。（本文作者為華盛頓大學社會工作學院榮譽教授）

【自序】在峭壁上經歷覺醒
我先生的繼父問我：「妳確定幫助受創傷者的工作沒影響到妳自己嗎？」
當時我們一家人正在加勒比海拜訪親戚，所有人登上一座小島的峭壁頂峰，安靜地站在一塊兒，一邊遠眺海洋，一邊讚嘆眼前的風景。那真是一幅優美的景緻，放眼所及之處都是藍綠色的海水、廣闊無雲的天空，而且空氣令人心曠神怡。當我們走近峭壁的邊緣時，我的第一個念頭是：「這裡真是美得不可思議。」但馬上又接著想到，「不知道有多少人曾在這裡跳崖自殺。」
我以為大夥兒都和我有相同的想法，於是大聲說出了自己的疑問。我老公的繼父緩緩轉向我，十分誠懇地問我：「妳確定幫助受創傷者的工作沒影響到妳自己嗎？」我甚至都還沒告訴他，除了好奇有多少人曾在這裡自殺，我還想了一長串問題：救援的直升機要停在哪裡？最近的一級創傷中心在哪？我們有辦法從這座小島把病患轉送到醫院嗎？這需要花多久時間？整個加勒比海只有一間創傷中心嗎？就在那時我才終於醒悟，我的工作確實影響到自己了。我一向自認是個有自覺的人，但這是我第一次真正明白，我的工作多深刻地改變了我看待世界的方式。
那年是一九九七年，我已自願花費十年以上投身助人工作，希望能改變社會。我在工作中密切接觸曾瀕臨或親身經歷重大創傷的人，他們曾流離失所、童年受虐、遭到家暴、有藥物濫用問題、遭遇群體事故和自然災害等。在職涯發展的道路上，我的職責日漸增加，也經歷不少改變。我曾擔任急診室的社工師、社區組織者、移民與難民權利倡議者和教育者。我不只出任第一線救援者，也擔任過管理職。更輪過日班、夜班，甚至是大夜班等各時段的工作。我不僅為所在的當地社區服務，也曾在美國其他地區，甚至是在海外服務。
漸漸地，越來越多親朋好友，甚至是我的服務對象勸我「放假休息一下」「想想其他事情」，或者「別把一切看得那麼嚴肅」。但我聽不進去。我熱衷於工作的程度，也許到了選擇性盲目的地步。我覺得自己正在為畢生志業開疆拓土，其他人只是不了解我為何努力。我很肯定這份工作就是我一生的使命與天職。我不但驕傲，而且自以為是地相信自己完全沒問題。
在加勒比海小島的峭壁上，我突然清楚意識到，工作已深刻影響我的生活並造成傷害。在接下來數天、乃至數週的時間，我開始慢慢釐清工作如何影響我看待事情的方式。不是每個人都跟我一樣，站在峭壁頂峰時，都會想有多少人曾在那裡跳崖自殺；也不是所有人在看見處處都有人使用塑膠咖啡杯蓋時就會想哭；更不是人人都會替約會對象做身家調查，甚至在收到婚禮請帖時，首當其衝的反應是感到遺憾。
多年來，我聽過不少關於虐待、死亡、意外悲劇和令人不快的故事；看遍犯罪現場、失蹤兒童和驅逐出境者的照片；拜訪那些我嘗試幫助者的住家。換言之，我必須見證他人的痛苦。而我終於明白，他人的創傷經歷，也從根本上改變了我，滲透了我的生命。我吸收、累積這些創傷，直到它們也成了我的一部分，並顛覆我面對世界的態度。我終於知道，儘管懷著滿腔熱情、堅定不移地投入這份工作，但我內心缺乏了某些資源。點火不難，但是要讓火長時間維持熱度，就需要添加煤炭，而我就像是缺少了煤炭一樣。我長時間投注其中，但缺乏在情緒、認知、心靈和生理上統整這些經歷的能力。

拼回已然支離破碎的生活
經常見證他人的痛苦，沒有讓我更貼近這些心碎的人，反而讓我開始築起城牆，把他們阻隔在外。就我自己的情況來說，我變得越來越自大。我沒辦法謙遜，但若不能謙虛待人，就無法誠實面對自己內心的創傷因應機制。我非但沒認清自己的痛苦無助，其實源自我無力控制的事情，反而遷怒到一切可能的外在因素：尖酸刻薄地批判社會體系、變得比以往更自以為是且固執己見、無法包容他人的觀點。我從來沒想過，自己的壞脾氣可能是為了抵禦情緒衝擊而架起的防護罩；完全沒發現自己正在逃避痛苦，更沒察覺自己正暗自害怕：若喪失一直以來抱持的信念，不再相信「只要做正確的事，就能將這世界撥亂反正」，生活將就此分崩離析。
在我絲毫未覺的情況下，我致力開拓的志業已走向一片雜亂無章的荒野。我精疲力竭，無論是情緒還是生理上，都不再有力量堅守工作崗位。
我大可忽視在峭壁上領悟的一切。在我這一行，長期以來，許多人都相信只要夠堅強、夠冷靜，而且專心致志在自己的目標上，就能堅持下去。打落牙齒和血吞就好，只有弱者才需要自我照顧。我深刻內化了這樣的想法，但在發現用這樣的態度面對他人的創傷經歷，已深刻傷害我的生活後，就沒辦法再用老方法面對我的工作。
於是，我展開了變革的漫長旅程。如果我要為工作、家庭、社區還有自己的生命貢獻才能、遠見和精力，我一定得改變做法、得學習一套為自己導引方向的全新方法。首先，我得負起責任，清楚認知接觸創傷對內在心靈的影響。再者，我需要學習給予自己處理情緒的空間，並在心中騰出位置，好讓自己能夠復元，再帶著清晰的思維，繼續投身志業。我得找到一套方法，讓我在見證他人的創傷之後，仍能好好享受自己的生命。我需要用一套全新的架構來理解一切事物，而這套架構，也就是我後來稱為創傷照管的概念。
國際觀音禪院的創辦人崇山行願曾說過：「至道無難，只要摒棄所有的思想、意見和偏好即可。」我奉行他的箴言，開始嘗試恢復與自我的關係。我學著誠實面對自己每時每刻的感受；謙卑地向許多導師、醫者、治療師、思想家和我的摯愛們學習；尋求幫助、開始重新踏入住家附近的原野，並在美麗又無情的大自然中真切了解生命的寶貴；每天練習於生活與工作中專注當下，這不只讓我的心靈常保健康，也讓我得以在工作上徹底竭盡所能。
最後，我也認清，是自尊心讓我在早已無法真正投注心力照顧服務對象與自己後，依然繼續堅持工作許久。我年復一年地努力脫去自己的偽裝，並深刻了解到，接觸他人的創傷，對我們本身或者是我們的工作都有傷害。其深度、影響的範圍和原因人人不同，但他人的痛苦，甚至是地球所受到的傷害，確實會影響我們，所有人都會產生「創傷接觸反應」。 別忘了，還要照顧你自己
直到現在，創傷接觸反應才逐漸成為一個受關注的重要社會議題，而不只是社會邊緣人的個人問題。早在十年前，我們就於猶太大屠殺倖存者的家庭、退役軍人的配偶間發現到此一現象，但最近才有研究者關注此問題，並嘗試評估其可能造成的廣泛社會影響。
舉例來說，二〇〇七年三月《新聞週刊》的一篇文章提到，二〇〇六年美國陸軍針對伊拉克駐軍健康照護系統的內部顧問報告指出，有三三％的行為健康人員、四五％的基礎醫療專業人員，以及二七％的牧師表示，他們承受高度或極高的「照護疲勞」（provider fatigue）。這篇文章大膽評論：「加上這些深受心靈創傷的照顧者，退役軍人們要處理的連帶損害，現在又多了一項。」
二〇〇七年美國有線電視新聞網刊登了一篇醫學博士安德莉．勒羅伊（Andree LeRoy）撰寫的文章，題名為〈照護者的疲勞與憤怒師出有因〉。文章劈頭就問讀者：「你是否要照顧罹患慢性病或失智症的家人？你是否感到沮喪、憤怒或有罪惡感？在你開始承擔照顧家人的責任後，自己的健康狀況是否也開始惡化？如果你符合上述任何一項狀況，就可能正在承受『照護者壓力』。」
這篇文章指出，美國老年精神醫學學會的一項研究發現，在美國，每四個家庭中，就有一個家庭有位五十歲以上的成員需要照顧。而他們也預測，這個數字將隨著人口老化而遽增。這篇文章還引用了華盛頓大學老年精神醫學教授暨照護專家彼得．維塔利安諾（Peter Vitaliano）的看法。他表示，許多照護者均患有高血壓、糖尿病、免疫系統功能受損，以及其他與壓力荷爾蒙長期過高相關的症狀。令人遺憾的是，許多人「不會尋求幫助，因為他們自己沒有留意到這些明顯的症狀」。維塔利安諾教授進一步解釋，這是因為「照護者通常專注於提供照顧，而忽略照顧自己」。這篇文章也引述照護者的網路對話。他們都很清楚，自身的情緒狀態，會使自己無法為摯愛提供高品質的照護。
儘管目前大多數的研究都著重在目擊其他人受苦後，我們會產生創傷接觸反應，但這個現象對於獸醫、動物救援工作者、生物學家和生態學者等目擊其他物種受苦的人來說，也是同等重要的。我們不能忽視，有越來越多資訊顯示，站在環境保護運動前線，為停止銳不可擋的全球暖化而奮戰，以及奮不顧身、做出重大犧牲也要避免無數植物和動物絕種的人們，同樣擁有深刻的創傷接觸反應。
許多研究先驅都曾用不同方式來闡述我們遭到他人痛苦影響的感受，而在本書中，我們稱之為「創傷接觸反應」。美國壓力研究所心理學家查爾斯．菲格利稱之為「同情疲勞」與「次級創傷壓力症候群」；臨床心理學家柏爾曼、札克維特與麥坎則稱之為「替代性創傷」；孔德博士則用「同理失衡」一詞稱呼。也有人說這叫做「次級創傷」。
在本書中，創傷接觸反應將被歸納在「創傷照管」這個更大的指標底下。在我看來，創傷照管涵蓋我們如何協助他人排解創傷、如何受他人的創傷影響，以及如何解讀並從經驗中學習等一系列完整自我對話的過程。在字典中，「照管」（stewardship）一詞的定義為「仔細、負責任地管理他人交託照顧的事物」。這個詞現今常用在與保育和自然資源管理相關的情境。理查．沃瑞爾（Richard Worrell）與麥可．艾波比（Michael Appleby）在二〇〇〇年一月號的《農業與環境倫理期刊》中，將「照管」定義為「妥善且公平地考量到社會、未來世代、其他物種利益及個人需求後，在能負起重大社會責任的前提下提供照護」。
在討論創傷照管時，得謹記他人的故事、生命、動物的福祉以及地球的健康被託付在我們手中。我們得明白，這不只是無上的榮譽，也是重大的責任。做為照管者，我們要創造讓他人能夠傾訴痛苦的空間，並尊重他們的感受，但不必把他們的痛苦當成自己的。我們竭盡所能地照顧別人，但不必走上與他們相同的道路；我們要以正直的態度面對環境，但不讓浩大的全球氣候變遷危機擊倒自己；我們要制定並秉持一套長期策略，因此在面臨嚴峻挑戰時，依然能夠維持自我身心健全，並在他人和周遭環境需要時伸出援手。加入創傷照管的行列後，我們要時刻銘記，能成為助人者是一項神聖的特權。因此我們所踏出的每一步，都要秉持最高的道德、誠信和責任感。在本書中，我將嘗試與讀者分享擔任創傷照管者的實用指南。 讓這本書助你一臂之力
作家懷特曾寫道，早期美國作家梭羅既是自然主義者也是哲學家，似乎總受到「兩股強大的對立力量拉扯，他想享受這個世界的一切，卻又迫切地想將世界導向正軌。」而我想把這本書送給那些努力讓這個世界變得更永續、更有希望的人；簡而言之，就是努力讓世界變得更好的人。你們在努力的過程中可能因此遭逢困難、痛苦、危機和創傷，或是看見其他生物或地球深陷苦難。
這本書也要獻給那些自己發現，又或者是親朋好友、同事或是寵物告訴你，你和過去不一樣的人們。
只要有少數讀者讀完本書後，能夠加強他們的創傷照管能力，我們就能期待這些大大小小的改變，不只為個人帶來影響，也能擴散到所屬的機構、推廣的運動、所在的社群，甚至最終影響整個社會。
本書第一部分將介紹創傷照管的概念，以及我們該如何開始一場改變之旅。由於修復總是從清楚壞掉的是什麼東西開始，所以我會在第二部分列出常見的創傷接觸反應。許多讀者可能會很驚訝地發現，他們非常熟悉我在第四章列出的十六種警訊。就算你從未有過這些感受或行為，也肯定認識有這些反應的人。我們該如何遠離創傷接觸反應常伴隨而來的傷害與痛苦呢？在第三部分中，我將提供一些基本祕訣，再深入探討活在當下的重要性。在第四部分，我將提供創傷照管的五個方向，當中不只說明如何進行個人探索，也會提供實用的建議，幫助提升你照顧自己、他人以及地球的能力。我也提供不少可以嘗試的練習活動，讓你從中逐漸建立起自己習慣的做法。
在本書中，你也會認識不少激勵人心的人物，他們和你一樣，深深希望在助人工作帶來的困難與快樂間找到平衡。隨著逐漸理解何謂創傷照管，我們也可以更清楚與受傷者互動的完整脈絡，進而更深入地了解如何謹慎且負責地管理他人託付給我們的事物。
本書是一項工具，希望為讀者引導方向，讓人明白我們對於生命中的每一步都有所選擇：可以選擇自己要走的路、可以在不受苦的情況下創造改變、可以用對自己以及服務對象都有助益的方式工作、可以在享受這個世界的同時將之導向正軌、可以為世界留下深刻的智慧與寶貴的禮物，而不必被我們的痛苦與絕望纏累。
身為本書的作者，我不敢說自己是在傳遞新知，我只是在幫助大家回想起在不同文化與宗教傳統中，已流傳數千年的形形色色知識而已。北美原住民相信，嬰兒一出世就擁有這一生所須的一切知識，但生活在我們這個令人精疲力竭且迷惘不已的世界中，總讓人忘記自己與生俱來的智慧。人們終其一生都在試著回想起自己早就知道的一切（有些人說這就是為什麼耆老與孩童常驚人地相似，因為老人就是已反璞歸真，掌握真智慧的狀態）。
我想藉著這本書引導身為讀者的你，靠著自己找到這條還其本質的路。你即將在本書中讀到的一切，其實是你早就掌握、隱而未現的智慧，本書的文字不過是幫助你回想起來而已。

【目錄】
各界好評　
推薦序 照顧別人的傷時，也看見自己的痛 ／留佩萱 推薦序 透過自我探詢，展開真正的改變 ／方昱 推薦序 這本能幫助每個人的書，來得正是時候！ ／楊培珊
前 言 找到自己的創傷照管之道 ／喬．孔德博士 自 序 在峭壁上經歷覺醒 第一部分 了解創傷照管
第一章 用全新視角看待創傷 慢下來，聚焦當下 永續的創傷照管
第二章 創傷照管的三個層面 個人動力 機構偏好 社會力量
第二部分 釐清你的創傷接觸反應
第三章 何謂創傷接觸反應 防衛自我感受的堡壘
第四章 創傷接觸反應的十六種警訊 感到無助、絕望 永遠覺得自己做得不夠多 過度警覺 創意下降 無力接受複雜的資訊 簡化問題的嚴重性 慢性疲勞／身體疼痛 無力聆聽／刻意迴避 脫離現實 感覺自己別無選擇 罪惡感 恐懼 憤怒與憤世嫉俗 無力同理／情感麻木 成癮 自大：因工作而自我膨脹 第三部分 由內而外開始改變
第五章 用全新的方式面對工作 開始探索自我 學習照顧自己
保持耐心
第六章 定睛在當下 體會內心的平靜
第四部分 找到適合自己的創傷照管方式
第七章 遵行創傷照管五大方向
第八章 北方：創造探究本心的空間
我為什麼從事目前的工作？
我是否試圖征服創傷？ 我能夠繼續過這樣的生活嗎？
第九章 東方：選擇關注焦點 我把自己的焦點放在何處？ 我的B計畫是什麼？
第十章 南方：建立同情心與社群 建立微觀文化 學著同情自己與他人 如何推動大規模的系統性變革？
第十一章 西方：尋找平衡 工作之餘也用心享受生活 讓能量流動
感激
第十二章 第五個方向：每天練習對齊本心 回歸本心，充電再出發　
建立習慣的兩個小技巧 結 論 讓生命網絡更強韌 〔人物檔案〕 01 找回同情心 ／辛蒂．派瑞 02 別讓絕望占滿人生 ／凡斯．阮登伯格 03 創建互相支持的環境 ／迪埃卓雅．柏蘭
04 往內心尋找智慧 ／雪莉．梅波 05 改變的方法一直在自己身上 ／扎伊德．哈桑 06 別讓工作占據焦點 ／海倫．豪威爾
07 以分享創造改變 ／安娜．布列佛德 08 掌握讓人生與工作平衡的方法 ／哈利．史賓賽 〔小專欄〕 論問題的複雜度―家暴入罪化與終止家暴運動 機構喊暫停，讓員工找回本心 幽默感的重要性 〔夢想成真〕 01 真誠面對自己 ／華倫．布朗 02 對世界做出貢獻 ／波莉．赫夫肯尼