肩關節攣縮的評估與運動治療：臨床篇

～攣縮的治療概念是所有運動療法的基礎！～
【肩關節夾擠症候群】、【五十肩】、【退化性關節炎】、【鎖骨骨幹骨折】、
【頸部揮鞭症候群】、【胸廓出口症候群】……收錄10則肩關節攣縮病例解說！
物理治療師必備！改善攣縮、減緩疼痛、恢復關節功能，
運動系統的骨骼肌肉復健寶典！

【本書特色】
◎透過10則代表性肩關節疾病、外傷的案例分析，解說肩關節攣縮的診療方法。
◎以簡潔、易懂的用詞，解說運動療法實際觀念和技巧，以及相關觸診技術。
◎詳述運動治療的基礎知識、臨床表現、案例分析、病歷和評估。

肩關節靠著軟組織獲得穩定和支撐，
關節活動度受限最主要的原因，來自於軟組織的攣縮，
使肩關節活動範圍逐漸減少，造成肩部肌肉萎縮無力。

治療肩關節的各個組成結構時，要能正確地評估各個構造的功能，
才能根據評估結果，來建立並施行運動治療。
若想要準確地診察疾病表現，觸診是十分關鍵的技術。
診察時，除了要確實地找出哪裡有壓痛。
還得認識軟組織的立體型態，才能確實地伸展組織附著部位。

本書收錄10則肩關節攣縮常見病例解說
包含【胸廓出口症候群（牽拉型）】、【肩關節周圍炎（上方支撐組織沾黏）】、
【肩關節夾擠症候群】、【五十肩】、【退化性肩關節炎】、【旋轉肌袖破裂縫合手術後】
【鎖骨骨幹骨折】、【大結節骨折】、【肱骨頭近端骨折】、【頸部揮鞭症候群】
詳述運動治療的基礎知識、臨床表現、案例分析、病歷和評估
物理治療師、骨科醫師能根據書中內容，
改善患者的攣縮、減緩疼痛、恢復關節功能，
復健運動系統的骨骼肌肉。

赤羽根良和
佐藤骨科　物理治療師　

林典雄　監修
運動器機能解剖學研究所所長

王美芬
喜愛翻譯，現為專職譯者，譯有《完全圖解甲狀腺病症》、《膝蓋 髖關節疼痛伸展運動療法》、《疼痛．止痛的種類&機制》。

監修的話 
此次的「臨床篇」是赤羽根名大作「評估肩關節攣縮和運動療法」的續集。
本書透過代表性肩關節疾病、外傷的案例分析，解說肩關節攣縮的診療方法。肩關節攣縮基本上是原疾病續發導致的障礙，了解原疾病相關知識非常重要。然而，導致肩關節攣縮的組織，並不一定會受到原疾病影響出現變化。持續閱讀本書，於各章重複介紹治療技術。重複敘述的內容，正是改善攣縮的關鍵技術，希望各位能加上觸診技術反覆練習。
赤羽根是為數不少一起參與臨床的學生其中一人。離開我這邊後，他總是秉持著認真治療臨床、病患的信念，活用自己的技術，終於成為獨當一面的物理治療師。他不再是「林老師的學生赤羽根良和」，而是「引領運動器官物理治療的赤羽根良和」，展翅高飛。由衷期待他的表現，也希望能再次聽到他說「林老師！請說慢一些！」。
在此，有2件事要請各位協助。第1件事為培養能承接赤羽根技術的晚輩。我希望傳達給赤羽根的熱情（passion），能夠再傳遞給下一代的年輕臨床醫師。病患、運動員、社會所要求的正統物理治療師，是無論時代如何變化，絕對不會有所改變的。由赤羽根成為傳達這個想法的中間人。請務必要親自尋找出次一個世代的「赤羽根良和」。第2件事為請推動赤羽根所做的「運動療法視覺化」。包含我在內，物理治療師是醫療領域之中，成為獨當一面的人的重要過程。只有赤羽根能做到的技術，在赤羽根死後就會中斷消失。接受過赤羽根獨門技術治療的病患只佔全體很小一部分。視覺化是一種科學，是提供重現技術的基礎。我希望各位能和我一起推動。
在忙碌的臨床工作、演講之間找出空檔寫文，是縮減個人時間和睡眠時間的作業，撰寫的人可說是必須具備極為強大的精神力。然而，沒有妻子及其他家人的理解、支持，也無法順利完成。趁此次本書出版，向妻子、孩子們表達心中的感謝之意。
最後，身為本書的監修者，要感謝在各項事務上，總是盡全力幫忙的運動與醫學的出版社的園部。
運動器機能解剖學研究所所長 林典雄


序 
我成為物理治療師後，第一個工作的地方就是吉田骨科醫院。在那裡遇到恩師林典雄老師（現今：(株)運動器官機能解剖學研究所），教我成為物理治療師的心理建設。除了肩關節外，亦學習到了四肢和脊椎的觀念、技術。那些一直到現在，仍然是我實施物理療法的真髓。延續2013年出版的「評估肩關節攣縮和運動療法」，此次臨床篇請林典雄老師監修。由衷感謝林典雄老師在百忙之中，爽快同意接下本書監修的工作。我的文章原本錯字、缺字頗多，請託林典雄老師幫忙增刪內容，他亦指導我對於各種疾病的觀念，提供許多意見給我，真的深受他的關照。對於他的恩惠，只有感謝遠遠不夠。藉由本文再次由衷感謝他的幫忙。
此外，在前一本著作之中也有提到過，我成為物理治療師的那一刻，林典雄老師出了2個功課給我，分別是平日用功3小時、解讀2萬張正常的X光片。在1～2年裡完成了解讀X光片的功課，用功3小時從那時候一直持續至現在。秉持著恩師給我的功課，務必要持續進行下去的想法，每天兢兢業業於臨床工作。
我擔任物理治療師至今已經20年。一心一意投入臨床工作，專業為透過運動療法治療關節攣縮。園部俊晴老師（現為運動與醫學的出版社代表董事）委託我撰寫本書時，告訴我寫哪一種關節都可以，因此我選擇了肩關節。若要說我們治療師在改善攣縮上，所遇到過的最強對手、總是讓我們陷入苦戰的，當然非肩關節莫屬。肩關節是由很大的球（肱骨頭）和小凹槽（臼蓋）組成，關節周圍有著許多軟組織。因此，一但以軟組織為主體的拉伸動作受到限制、滑動出現障礙，就會導致運動時疼痛和可動區域受限。這就是所謂的關節攣縮。需要治療的組織按壓疼痛症狀變嚴重、組織硬度變高，只要消除這些症狀，大多能改善運動時疼痛和可動區域受限。也就是說，肩關節周圍存在著大量的軟組織，若能學會可以確實治療肩關節攣縮的技術，該技術也足以用來處理其他四肢和脊椎的問題。
園部俊晴老師是一位非常親切、我打從心底尊敬的物理治療師。園部俊晴老師推動的是以力學為中心的運動療法，跟本書以組織學為中心的觀念有些不同，但在臨床實務上，力學和組織學兩者同等重要，能夠適當運用這兩者的治療師，相信一定能帶給病患高品質的運動療法。
本書列舉出10種肩關節攣縮的病例，在撰寫過程中，儘量以簡潔、易懂的用詞，解說運動療法實際觀念和技巧。若能確實理解這10個病例的樣態後再來進行運動療法，相信治療成效將不同於以往。不過，臨床上非常要求我們治療師的觸診技術能力，務必要拜讀幫忙監修本書的林典雄老師「運動療法的機能解剖學觸診技術（Medical Review公司）」這本著作。觸診跟治療成績密切相關，在閱讀本書之前，請一定要先增進自己的觸診技術能力。只有這樣，才能提升治療成績。
另外，本書所提到的知識和技術，並非全憑我一人之力想到的。承蒙林典雄老師和骨科復健學會的老師們不吝教導，以老師們教授予我的知識為基礎，才能順利完成本書。衷心感謝老師們的幫忙。
在此，也向園部俊晴老師帶領的運動與醫學的出版社各位同仁、竭盡心力校正本書的關東勞災醫院中央復健部今屋健醫師、勝木秀治醫師、依照我的想法繪製插圖的谷本健老師、協助拍攝照片的醫療法人佐藤骨科、城北骨科診所的各位，表達我心中的謝意。真的非常謝謝各位鼎力協助。
若本書能增加多位臨床家的知識、促使相關技術的發展，幫助到深受肩機能障礙所苦的病患，將是我人生一大樂事。
佐藤骨科　物理治療師　赤羽根良和

第1章 胸廓出口症候群（牽拉型）運動療法
．1.胸廓出口症候群的概要與臨床上的狀況
．1）掌握胸廓出口症候群的基礎知識
．2）胸廓出口症候群（牽拉型）的臨床表現
．2.案例分析
．肩關節上舉受限的臂神經叢牽拉型病例
．1）本件病例概要
．2）病歷和評估
．3）展開運動療法
．總結
．參考文獻

第2章 肩關節周圍炎（上方支撐組織沾黏）的運動療法
．1.肩關節周圍炎的概要與臨床上的狀況
．1）掌握肩關節周圍炎的基礎知識
．2）肩關節周圍炎的臨床表現
．2.案例分析
．肩關節周圍炎衍生上方支撐組織沾黏，引發夜間疼痛的病例
．1）本件病例概要
．2）病歷和評估
．3）展開運動療法
．總結
．參考文獻

第3章 肩關節夾擠症候群的運動療法
．1.肩關節夾擠症候群的概要與臨床上的狀況
．1）掌握肩關節夾擠症候群的基礎知識
．2）肩關節夾擠症候群的臨床表現
．2.案例分析
．肩關節攣縮，同時罹患肩峰下和喙骨下夾擠的病例
．1）本件病例概要
．2）病歷和評估
．3）展開運動療法
．總結
．參考文獻

第4章 五十肩的運動療法
．1.五十肩的概要與臨床上的狀況
．1）掌握五十肩的基礎知識
．2）五十肩的臨床表現
．2.案例分析
．植入心臟節律器後發生五十肩的病例
．1）本件病例概要
．2）病歷和評估
．3）展開運動療法
．總結
．參考文獻

第5章 退化性肩關節炎運動療法
．1.退化性肩關節炎的概要與臨床上的狀況
．1）掌握退化性肩關節炎的基礎知識
．2）退化性肩關節炎的臨床表現
．2.案例分析 退化性肩關節炎發生明顯攣縮的病例
．1）本件病例概要
．2）病歷和評估
．3）展開運動療法
．總結
．參考文獻

第6章 旋轉肌袖破裂縫合手術後的運動療法
．1.旋轉肌袖破裂的概要與臨床上的狀況
．1）掌握旋轉肌袖破裂的基礎知識
．2）旋轉肌袖破裂的臨床表現
．2.案例分析 旋轉肌袖破裂縫合手術後殘留攣縮問題的病例
．1）本件病例概要
．2）病歷和評估
．3）展開運動療法
．總結
．參考文獻

第7章 鎖骨骨幹部骨折的運動療法
．1.鎖骨骨折的概要與臨床上的狀況
．1）掌握鎖骨骨折的基礎知識
．2）鎖骨骨折的臨床表現
．2.案例分析 鎖骨骨幹骨折後肩關節明顯攣縮的病例
．1）本件病例概要
．2）病歷和評估
．3）展開運動療法
．總結
．參考文獻

．第8章 大結節骨折的運動療法
．1.大結節骨折的概要與臨床上的狀況
．1）掌握大結節骨折的基礎知識
．2）大結節骨折的臨床表現
．2.案例分析 大結節骨折（縱向破裂）明顯攣縮的病例
．1）本件病例概要
．2）病歷和評估
．3）展開運動療法
．總結
．參考文獻

．第9章 肱骨頭近端骨折的運動療法
．1.肱骨頭近端骨折的概要與臨床上的狀況
．1）掌握肱骨頭近端骨折的基礎知識
．2）肱骨頭近端骨折的臨床表現
．2.案例分析 肱骨頭近端骨折（3- part）手術後發生攣縮的病例
．1）本件病例概要
．2）病歷和評估
．3）展開運動療法
．總結
．參考文獻

第10章 頸部揮鞭症候群的運動療法
．1.頸部揮鞭症候群的概要與臨床上的狀況
．1）掌握頸部揮鞭症候群的基礎知識
．2）頸部揮鞭症候群的臨床表現
．2.案例分析 頸部揮鞭症候群併發肩關節攣縮的病例
．1）本件病例概要
．2）病歷和評估
．3）展開運動療法
．總結
．參考文獻