肌肉骨骼超音波診斷與導引注射：實務操作指南

序言：

近年來，超音波在診斷與處理肌肉骨骼病變上的使用越來越普及。

高頻探頭的解析度提升，以及相對可以負擔得起的較新型機器，使得超音波能被應用於「診間環境」。此外，超音波讓臨床醫師能以相對較簡易的方式融合儀器治療於臨床處置之優勢，使它們成為臨床檢查上必備的配備。進而可直接且即時地於臨床和解剖上進行比較。

無庸置疑的，超音波的使用為熟練的臨床醫師在實務上帶來相當大的助益，有助於回答有關患者病變及解剖學上的關係，也使他們能監測病況並提升侵入性處置的精確度。雖然目前已有許多非肌肉骨骼超音波的特別訓練課程，但特別針對肌肉骨骼超音波的課程則非常稀少。原因是要能準確地使用超音波需要有相對漫長的學習曲線，這意味著臨床醫師需相當努力才能取得相關能力。事實上，粗估少於5%風濕免疫科醫師有能力於日常行醫業務之中正確地使用超音波(Grassi et al 2004)。

本書的目的乃是對超音波使用於診斷與處理肌肉骨骼與運動醫學病變上，提供務實且方便使用的指引。本書是寫給脊骨矯治學、骨科學、骨病學派、復健學門、風濕病學、超音波學與運動醫學的醫師，適合作為剛開始將超音波運用於臨床處置上的初學

醫療人員或已有豐富經驗的醫師之隨身參考指引。

Peter Resteghini

物理治療暨運動與肌肉骨骼醫學顧問

肌肉骨骼超音波技術員

榮譽臨床訪問研究員

Homerton 大學醫院

英國倫敦

序言 viii

簡介 ix

局部麻醉藥與類固醇 xi

CH1 診斷性超音波與超音波導引注射 1

1.1 診斷性超音波與肌肉骨骼醫學 2

1.1.1 肌腱 2

1.1.2 關節 5

1.1.3 滑囊 6

1.1.4 肌肉 7

1.1.5 神經 9

CH2 肩部：診斷性超音波掃描 10

2.1 肩部的診斷性超音波掃描：引言 10

2.1.1 肱二頭肌長頭肌腱 10

2.1.2 肩胛下肌肌腱 14

2.1.3 喙突下夾擠之動態檢查 15

2.1.4 棘上肌肌腱和肩峰下滑囊（包括動態影像） 16

2.1.5 棘下肌肌腱 20

2.1.6 肩胛上切跡和肩胛上神經 21

2.1.7 肩鎖關節 22

2.1.8 胸鎖關節 24

CH3 肩部：導引注射技巧 25

3.1 盂肱關節（肩關節）注射－急性或慢性肩關節囊炎：冰凍肩 25

3.1.1 疾病成因 25

3.1.2 疾病表現 25

3.1.3 設備 25

3.1.4 解剖學的考量 25

3.1.5 步驟 25

3.1.6 注射 25

3.1.7 注意事項 26

3.2 肩峰下-三角肌下滑囊注射 26

3.2.1 疾病成因 26

3.2.2 疾病表現 26

3.2.3 設備 26

3.2.4 解剖學的考量 26

3.2.5 步驟 26

3.2.6 注射 26

3.2.7 注意事項 26

3.3 肩鎖關節注射 28

3.3.1 疾病成因 28

3.3.2 疾病表現 28

3.3.3 設備 28

3.3.4 解剖學的考量 28

3.3.5 步驟 28

3.3.6 注射 28

3.3.7 注意事項 28

3.4 胸鎖關節注射 29

3.4.1 疾病成因 29

3.4.2 疾病表現 29

3.4.3 設備 29

3.4.4 解剖學的考量 29

3.4.5 步驟 29

3.4.6 注射 29

3.4.7 注意事項 29

3.5 肱二頭肌腱鞘注射 30

3.5.1 疾病成因 30

3.5.2 疾病表現 30

3.5.3 設備 30

3.5.4 解剖學的考量 30

3.5.5 步驟 30

3.5.6 注射 30

3.5.7 注意事項 30

3.6 肩胛上神經阻斷 31

3.6.1 疾病成因 31

3.6.2 疾病表現 31

3.6.3 設備 31

3.6.4 解剖學的考量 31

3.6.5 步驟 31

3.6.6 注射 31

3.6.7 注意事項 32

CH4肘關節：診斷性超音波掃描 33

4.1 肘關節的診斷性超音波掃描：引言 33

4.1.1 前側 33

4.1.2 遠端肱二頭肌腱 36

4.1.3 外側 38

4.1.4 內側 41

4.1.5 後側 42

CH5肘關節：導引注射技巧 45

5.1 肘關節注射 45

5.1.1 疾病成因 45

5.1.2 疾病表現 45

5.1.3 設備 45

5.1.4 解剖學的考量 45

5.1.5 步驟 45

5.1.6 注射 45

5.1.7 注意事項 45

5.2 伸肌總腱注射－網球肘 46

5.2.1 疾病成因 46

5.2.2 疾病表現 46

5.2.3 設備 46

5.2.4 解剖學的考量 46

5.2.5 步驟 46

5.2.6 注射 47

5.2.7 注意事項 47

5.3 屈肌總腱注射－「高爾夫球肘」 47

5.3.1 疾病成因 47

5.3.2 疾病表現 47

5.3.3 設備 47

5.3.4 解剖學的考量 47

5.3.5 步驟 47

5.3.6 注射 48

5.3.7 注意事項 48

5.4 肱二頭肌橈骨滑囊/接點肌腱病變注射 48

5.4.1 疾病成因 48

5.4.2 疾病表現 48

5.4.3 設備 48

5.4.4 解剖學的考量 48

5.4.5 步驟 49

5.4.6 注射 49

5.4.7 注意事項 49

5.5 鷹嘴滑囊注射 49

5.5.1 疾病成因 49

5.5.2 疾病表現 49

5.5.3 設備 50

5.5.4 解剖學的考量 50

5.5.5 步驟 50

5.5.6 注射 50

5.5.7 注意事項 50

CH6腕關節和手部：診斷性超音波掃描 51

6.1 肘關節和手部的診斷性超音波掃描：引言 51

6.1.1 腕關節－腹側 51

6.1.2 腕關節－背側 55

6.1.3 手指和拇指 62

CH7腕關節和手部：導引注射技巧 69

7.1 腕關節注射－橈腕關節 69

7.1.1 疾病成因 69

7.1.2 疾病表現 69

7.1.3 設備 69

7.1.4 解剖學的考量 69

7.1.5 步驟 69

7.1.6 注射 69

7.1.7 注意事項 69

7.2 大拇指腕掌關節注射 70

7.2.1 疾病成因 70

7.2.2 疾病表現 70

7.2.3 設備 70

7.2.4 解剖學的考量 70

7.2.5 步驟 70

7.2.6 注射 71

7.2.7 注意事項 71

7.3 背側腕部第一隔間－狄奎凡氏腱鞘炎（媽媽手）注射 71

7.3.1 疾病成因 71

7.3.2 疾病表現 71

7.3.3 設備 71

7.3.4 解剖學的考量 71

7.3.5 步驟 72

7.3.6 注射 72

7.3.7 注意事項 72

7.4 A1滑車注射：扳機指或拇指扳機指 72

7.4.1 疾病成因 72

7.4.2 疾病表現 72

7.4.3 設備 72

7.4.4 解剖學的考量 73

7.4.5 步驟 73

7.4.6 注射 73

7.4.7 注意事項 74

7.5 腱鞘囊腫導引抽吸 74

7.5.1 疾病成因 74

7.5.2 疾病表現 74

7.5.3 設備 74

7.5.4 解剖學的考量 74

7.5.5 步驟 74

7.5.6 導引抽吸 74

7.6 腕隧道症候群導引注射 75

7.6.1 疾病成因 75

7.6.2 疾病表現 75

7.6.3 設備 75

7.6.4 解剖學的考量 75

7.6.5 步驟 75

7.6.6 注射 75

7.6.7 注意事項 76

CH8 髖關節：診斷性超音波掃描 77

8.1 髖關節的診斷性超音波掃描：引言 77

8.1.1 前側 77

8.1.2 內側 82

8.1.3 外側 84

8.1.4 後側 86

8.1.5 恥骨聯合 89

CH9 髖關節：導引注射技巧 90

9.1 髖關節注射 90

9.1.1 疾病成因 90

9.1.2 疾病表現 90

9.1.3 設備 90

9.1.4 解剖學的考量 90

9.1.5 步驟 90

9.1.6 注射 90

9.1.7 注意事項 91

9.2 髂腰肌滑囊注射 91

9.2.1 疾病成因 91

9.2.2 疾病表現 91

9.2.3 設備 91

9.2.4 解剖學的考量 91

9.2.5 步驟 91

9.2.6 注射 92

9.2.7 注意事項 92

9.3 坐骨滑囊/ 膕旁肌肌腱源頭注射 92

9.3.1 疾病成因 92

9.3.2 疾病表現 92

9.3.3 設備 93

9.3.4 解剖學的考量 93

9.3.5 步驟 93

9.3.6 注射 93

9.3.7 注意事項 93

9.4 大轉子注射 94

9.4.1 疾病成因 94

9.4.2 疾病表現 94

9.4.3 設備 94

9.4.4 解剖學的考量 94

9.4.5 步驟 94

9.4.6 注射 94

9.4.7 注意事項 94

CH10 膝關節：診斷性超音波掃描 95

10.1 膝關節的診斷性超音波掃描：引言 95

10.1.1 前側 95

10.1.2 內側 103

10.1.3 外側 106

10.1.4 後側 109

CH11 膝關節：導引注射技巧 112

11.1 膝關節抽吸/注射 112

11.1.1 疾病成因 112

11.1.2 疾病表現 112

11.1.3 設備 112

11.1.4 解剖學的考量 112

11.1.5 步驟 112

11.1.6 注射 112

11.1.7 注意事項 113

11.2 半膜肌滑囊/Baker氏囊腫抽吸與注射 113

11.2.1 疾病成因 113

11.2.2 疾病表現 113

11.2.3 設備 113

11.2.4 解剖學的考量 113

11.2.5 步驟 113

11.2.6 注射 113

11.2.7 注意事項 114

11.3 遠端髂脛束/滑囊注射 114

11.3.1 疾病成因 114

11.3.2 疾病表現 114

11.3.3 設備 114

11.3.4 解剖學的考量 114

11.3.5 擺位與術式 114

11.3.6 注射 114

11.3.7 注意事項 114

11.4 鵝足滑囊/肌腱注射 115

11.4.1 疾病成因 115

11.4.2 疾病表現 115

11.4.3 設備 115

11.4.4 解剖學的考量 115

11.4.5 步驟 115

11.4.6 注射 115

11.4.7 注意事項 116

11.5 內側副韌帶注射 116

11.5.1 疾病成因 116

11.5.2 疾病表現 116

11.5.3 設備 116

11.5.4 解剖學的考量 116

11.5.5 步驟 116

11.5.6 注射 116

11.5.7 注意事項 116

11.6 深層和淺層髕下滑囊注射 117

11.6.1 疾病成因 117

11.6.2 疾病表現 117

11.6.3 設備 117

11.6.4 解剖學的考量 117

11.6.5 步驟 117

11.6.6 注射 118

11.6.7 A.深層髕下滑囊 118

11.6.8 B.淺層髕下滑囊 118

11.6.9 注意事項 118

11.7 膕肌肌腱腱鞘注射 119

11.7.1 疾病成因 119

11.7.2 疾病表現 119

11.7.3 設備 119

11.7.4 解剖學的考量 119

11.7.5 步驟 119

11.7.6 注射 119

11.7.7 注意事項 120

11.8 近端脛腓關節注射 120

11.8.1 疾病成因 120

11.8.2 疾病表現 120

11.8.3 設備 120

11.8.4 解剖學的考量 120

11.8.5 步驟 120

11.8.6 注射 120

11.8.7 注意事項 120

11.9 髕骨肌腱－穿刺和自體血液注射 121

11.9.1 疾病成因 121

11.9.2 疾病表現 121

11.9.3 設備 121

11.9.4 解剖學的考量 121

11.9.5 步驟 121

11.9.6 注射 121

11.9.7 注意事項 121

11.10 髕骨肌腱－高容量引導式注射 122

11.10.1 疾病成因 122

11.10.2 疾病表現 122

11.10.3 設備 122

11.10.4 解剖學的考量 122

11.10.5 步驟 122

11.10.6 注射 123

11.10.7 注意事項 123

CH12 腳踝到足部：診斷性超音波掃描 124

12.1 腳踝到足部的診斷性超音波掃描：引言 124

12.1.1 前側 124

12.1.2 內側 131

12.1.3 外側 136

12.1.4 後側 142

12.1.5 足底 149

12.1.6 足趾間 152

12.1.7 腳趾 154

CH13 腳踝到足部：導引注射技巧 158

13.1 踝關節（距腿關節）注射 158

13.1.1 疾病成因 158

13.1.2 疾病表現 158

13.1.3 設備 158

13.1.4 解剖學上的考量 158

13.1.5 步驟 158

13.1.6 注射 158

13.1.7 注意事項 159

13.2 中跗骨間關節注射 159

13.2.1 疾病成因 159

13.2.2 疾病表現 159

13.2.3 設備 159

13.2.4 解剖學的考量 159

13.2.5 步驟 159

13.2.6 注射 160

13.2.7 注意事項 160

13.3 腓骨肌腱腱鞘注射 160

13.3.1 疾病成因 160

13.3.2 疾病表現 160

13.3.3 設備 160

13.3.4 解剖學的考量 160

13.3.5 步驟 160

13.3.6 注射 161

13.3.7 注意事項 161

13.4 脛後肌肌腱注射 161

13.4.1 疾病成因 161

13.4.2 疾病表現 161

13.4.3 設備 161

13.4.4 解剖學的考量 161

13.4.5 步驟 161

13.4.6 注射 162

13.4.7 注意事項 162

13.5 屈拇趾長肌腱鞘注射 162

13.5.1 疾病成因 162

13.5.2 疾病表現 162

13.5.3 設備 162

13.5.4 解剖學的考量 163

13.5.5 步驟 163

13.5.6 注射 163

13.3.7 注意事項 163

13.6 跗骨竇注射 164

13.6.1 疾病成因 164

13.6.2 疾病表現 164

13.6.3 設備 164

13.6.4 解剖學的考量 164

13.6.5 步驟 164

13.6.6 注射 164

13.6.7 注意事項 164

13.7 跟骨後黏液囊炎注射 165

13.7.1 疾病成因 165

13.7.2 疾病表現 165

13.7.3 設備 165

13.7.4 解剖學的考量 165

13.7.5 步驟 165

13.7.6 注射 165

13.7.7 注意事項 165

13.8 阿基里斯腱中段：高容量注射 166

13.8.1 疾病成因 166

13.8.2 疾病表現 166

13.8.3 設備 166

13.8.4 解剖學的考量 166

13.8.5 步驟 166

13.8.6 注射 166

13.8.7 注意事項 167

13.9 足底筋膜注射 167

13.9.1 疾病成因 167

13.9.2 疾病表現 167

13.9.3 設備 167

13.9.4 解剖學的考量 168

13.9.5 步驟 168

13.9.6 注射 168

13.9.7 注意事項 168

13.10 第一蹠骨趾骨關節注射 169

13.10.1 疾病成因 169

13.10.2 疾病表現 169

13.10.3 設備 169

13.10.4 解剖學的考量 169

13.10.5 步驟 169

13.10.6 注射 169

13.10.7 注意事項 169

13.11 Morton氏神經瘤注射 170

13.11.1 疾病成因 170

13.11.2 疾病表現 170

13.11.3 設備 170

13.11.4 解剖學的考量 170

13.11.5 步驟 170

13.11.6 注射 170

13.11.7 注意事項 170

參考文獻 171

索引 173