《金匱要略》婦科學二十二堂課：從教室走向臨床之路

本書來自於《金匱要略》第二十篇婦人妊娠、第二十一篇婦人產後與第二十二篇婦人雜病，乃現存中醫典籍中有關婦人生理與病理最完整記錄，更是秦漢時期針對婦人病臨床治療經驗總結。內容涵蓋婦人經、帶、胎、產與雜病，原文共四十五條，載方四十餘首，七十餘味藥，篇中提出婦人「虛」、「積冷」與「結氣」三大病因，並以「婦人-血-胞門」與「婦人-血室」為生理病理機轉，治法與藥物劑型多樣，除湯劑、丸劑、散劑、藥酒等內服藥外，並開創外用藥劑型，如塞劑、洗滌劑等。
婦人三篇乃婦產科學核心經典，臨床診斷與運用治療婦人諸多疾病，深具功效，為後世中醫婦產科學之發展奠定基礎。鑒於中醫學未來發展逐漸專科化，故將《金匱要略》分成《金匱要略》內科學與《金匱要略》婦科學兩專科，讓有志於內科專科或婦科專科之醫家能擷取其中精華而運用於臨床診療。
婦人三篇經文簡短深奧，義理含蘊艱澀，初入門醫家諱於經典文字古樸而望之卻步，雖然歷代注家相繼闡釋而後明，惟專業切入臨床角度詮釋婦人三篇之義理精髓者，迄不多見，因撰《《金匱要略》婦科學二十二堂課》一書，參考1340年元•鄧珍本《新編金匱方論》與1395年明•洪武二十八年吳遷抄本，針對婦人三篇原文參古鑒今，逐一闡釋，每條均有【提要】與【解析】，契合臨床，對婦科疾病脈、證、症，病，藥、方六大環節逐一論述與發揮，並且結合末學於《中醫藥研究論叢》（Taipei Journal of Traditional Chinese Medicine）、《中醫藥雜誌》（Journal of Chinese Medicine）與《台灣中醫醫學雜誌》（Taiwan Journal of Chinese Medicine）等期刊發表之論文，俾讀者參考。

張永明 院長/助理教授
現職：
一品堂豐原中醫診所 院長
中國醫藥大學附設醫院中醫部內科兼任醫師
台灣中醫臨床醫學會理事
學歷：
中國醫藥大學中醫學系研究所醫學博士
中國醫藥大學學士後中醫系醫學士
南京中醫藥大學臨床基礎研究所醫學博士
臺大醫學院生物化學暨分子生物學研究所碩士
經歷：
義守大學學士後中醫系-《金匱要略》、《溫病學》課程助理教授
臺中市大臺中中醫師公會理事學術主委
岐黃醫學會理事
中國醫藥大學中醫學系《傷寒論》課程講師
著作：
夢病：身體哪裡出狀況，夢會告訴你--張永明醫師為您釋夢談病（究竟出版社，2012）

前言
現行《金匱要略》一書來自於公元1066年宋•高保衡、孫奇和林億校訂《金匱要略方論》，其序文提到「翰林學士王洙在館閣日，於蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷：上則辨傷寒，中則論雜病，下則載其方，並療婦人；乃錄而傳之士流，才數家耳。嘗以對方證對者，施之於人，其效若神。然而或有證而無方，或有方而無證，救疾治病，其有未備。國家詔儒臣校正醫書，臣奇先校定《傷寒論》，次校定《金匱玉函經》，今又校成此書，仍以逐方次於證候之下，使倉卒之際，便於檢用也；又採散在諸家之方，附於逐篇之末，以廣其法。以其傷寒文多節略，故斷自雜病以下，終於飲食禁忌，凡二十五篇，除重複合二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依舊名曰《金匱方論》。」。
《金匱要略》第一篇「臟腑經絡先後病脈證第一」為全書總綱，第二至十七篇論述痙、濕、暍、百合病、狐惑病、陰陽毒、瘧病、中風歷節、血痹、虛勞、肺癰、咳嗽上氣、奔豚氣、胸痹、心痛、短氣、腹滿、寒疝、宿食、風寒積聚、痰飲、消渴、小便不利、淋病、水氣、黃疸、驚悸、吐血、下血、胸滿、吐血、嘔吐噦、下利等內科系統疾病，第十八與第十九篇論述癰腫、腸癰、浸淫瘡、刀斧傷等外科病，第二十篇婦人妊娠、第二十一篇婦人產後與第二十二篇婦人雜病，第二十三至第二十五篇論述雜療方、禽獸魚蟲禁忌並治、果實菜谷禁忌並治等內容。
第二十篇至第二十二篇簡稱為婦人三篇，乃現存中醫典籍中有關婦人生理與病理論最完整記錄，更是秦漢時期針對婦人病臨床治療經驗總結，內容涵蓋婦人經、帶、胎、產與雜病，共有原文四十五條，載方四十餘首，七十餘味藥，篇中提出婦人「虛、積冷、結氣」三大病因，並以「婦人-血-胞門」與「婦人-血室」為生理病理機轉，治法與藥物劑型多樣，除湯劑、丸劑、散劑、藥酒等內服藥外，並開創外用藥劑型，如塞劑、洗滌劑等。婦人三篇實為婦產科學經典核心，更為後世中醫婦產科學之發展奠定基礎，具有重要的學術價值。
鑒於當前中醫經典研究逐漸式微，《金匱要略》一書在中醫典籍教學體系中部分成為選修課程，如此導致無法完整學習《金匱要略》內容，連帶影響《金匱要略》婦人三篇之專業臨床研讀，故將《金匱要略》分成《金匱要略》內科學與《金匱要略》婦科學兩專科，讓有志於內科或婦科專科之醫家能擷取其中精華而運用於臨床診療。《金匱要略》內科學乃末學任職於義守大學學士後中醫系教授《金匱要略》時上課內容匯集而成，而《金匱要略》婦科學二十二堂課則是於仲景臨床醫學會之授課內容，再經黃千容與李伊婷兩位醫師文字整理成書。
《金匱要略》乃中醫臨床基礎四大經典之一，然文辭簡短深奧，義理含蘊艱澀，初入門醫家諱於經典文字古樸而望之卻步，雖然歷代注家相繼闡釋而後明，惟專業切入臨床角度詮釋婦人三篇之義理精髓者，迄不多見，因撰《《金匱要略》婦科學二十二堂課》一書，參考1340年元•鄧珍本《新編金匱方論》與1395年明•洪武二十八年吳遷抄本，針對婦人三篇原文參古鑒今，逐一闡釋，每條均有【提要】與【解析】，契合臨床，對婦科疾病脈、證、症，病，藥、方六大環節逐一論述與發揮，並且結合末學於《中醫藥研究論叢》（Taipei Journal of Traditional Chinese Medicine）與中醫藥雜誌（Journal of Chinese Medicine）等期刊發表之論文，俾讀者參考。

目錄
推薦序一／顏宏融 教授／院長
推薦序二／何宗融 教授／副院長
推薦序三／楊曜旭 教授／主任
推薦序四／林立偉 教授／主任
推薦序五／吳慈榮 院長
前 言／張永明 院長／助理教授
第一堂課．婦人之病總綱與架構
第二堂課．婦人妊娠病脈證并治第二十
主題：妊娠診法、妊娠嘔吐
第三堂課．婦人妊娠病脈證并治第二十
主題：妊娠宿有癥病
第四堂課．婦人妊娠病脈證并治第二十
主題：胎動不安，六經月經週期調法
第五堂課．婦人妊娠病脈證并治第二十
主題：妊娠下血，半產下血、漏下
第六堂課．婦人妊娠病脈證并治第二十
主題：妊娠腹痛、胞阻
第七堂課．婦人妊娠病脈證并治第二十
主題：妊娠小便難、妊娠水氣、傷胎腹滿
第八堂課．婦人妊娠病脈證并治第二十
主題：妊娠安胎
第九堂課．婦人產後病脈證并治第二十一
主題：產後痙病、產後鬱冒、產後大便難
第十堂課．婦人產後病脈證并治第二十一
主題：產後惡露不盡
第十一堂課．婦人產後病脈證并治第二十一
主題：產後腹痛
第十二堂課．婦人產後病脈證并治第二十一
主題：產後乳中虛
第十三堂課．婦人產後病脈證并治第二十一
主題：產後風、產後中風發熱、產後下利、坐月子法則
第十四堂課．婦人雜病脈證并治第二十二
主題：傷寒熱入血室
第十五堂課．婦人雜病脈證并治第二十二
主題：中風熱入血室，少陽熱入血室
第十六堂課．婦人雜病脈證并治第二十二
主題：陽明熱入血室
第十七堂課．婦人雜病脈證并治第二十二
主題：咽中炙臠、臟躁
第十八堂課．婦人雜病脈證并治第二十二
主題：吐涎心下痞、婦人年五十所
第十九堂課．婦人雜病脈證并治第二十二
主題：帶下、經水不利、陷經漏下，半產漏下
第二十堂課．婦人雜病脈證并治第二十二
主題：水與血結血室，經水不利下
第二十一堂課．婦人雜病脈證并治第二

第一堂課．婦人之病總綱與架構
《金匱要略》婦科學總共分成三篇章，探討婦人之病，包括：〈婦人妊娠病脈證并治第二十〉、〈婦人產後病脈證并治第二十一〉、〈婦人雜病脈證并治第二十二〉。本書做為張永明老師授課精華，深入經文解析，並以經文為基石展開臨床運用，以下分論共22堂課，第一堂課以〈婦人雜病篇〉中「婦人之病」經文作為疾病總綱與架構，第二至八堂課論述妊娠篇、第九至十三堂課論述產後篇、第十四至二十二堂課論述雜病篇。妊娠篇中有10個方，產後篇中有9個方，雜病篇中有17個方，總共36個方，共計77味藥，以上計數不包含附方。雜病篇總綱「三十六病」，呼應醫家認為一方對應一病，因此婦人篇36個方治36種病。

婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年血寒，積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝，或兩脇疼痛，與藏相連。或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經候不勻。冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔。此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒。三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安。其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。

【解析】
本條文原本歸屬〈婦人雜病脈證并治第二十二〉婦人之病總綱，然而該經文具有提綱契領之獨特性，條文整合《金匱》內科19篇與婦人3篇，通盤論述《金匱》全書22篇章，雖然歷代醫家對於是否列為《金匱要略》原始經文仍有疑義，但經過本書釐訂與闡釋後仍值得深入研讀和探討，故列為第一堂《金匱要略》課。
首先將《金匱要略》婦人雜病篇「婦人之病」經文分為十小段，重編序號如下，以利於釐訂與分析比較：
第一段：婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡。
第二段：凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分；
第三段：在中盤結，繞臍寒疝，或兩脇疼痛，與藏相連；或結熱中，痛在關元。脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。
第四段：在下未多，經候不勻。冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊。
第五段：下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩。
第六段：奄忽眩冒，狀如厥癲。
第七段：或有憂慘，悲傷多嗔。
第八段：此皆帶下，非有鬼神。
第九段：久則羸瘦，脈虛多寒。
第十段：三十六病，千變萬端。審脈陰陽，虛實緊弦，行其鍼藥，治危得安。其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。
一、第一段釐訂與闡釋
第一段：婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡。
（一）婦人經水斷絕之病因
首段記錄婦人經水斷絕之病因病機，概括給予病因共有三項，分別為：虛、積冷、結氣，以三項病因作為綱要，針對臨床進一步探究病因，可細分虛有氣虛與血虛、陰虛與陽虛；積冷則屬寒凝；結氣亦可分為氣滯與氣逆，以三項病因作為提綱挈領，可作為臨床索引而不失準繩。
（二）婦人經水斷絕之病機
經文關鍵文字「婦人之病……經水……血……胞門」，顯示第一段標誌婦人經水斷絕之病機，關鍵在血之運行，與胞門之機能，圖示「婦人－血－胞門－經水」之運行模型（圖1-1）。正常狀態下婦人之血運行正常，胞門機能穩健，經水能以時下，月經週期規律；倘若婦人血行受到三項病因之任一干擾，導致運行失衡，血寒積結，胞門受損，月經週期呈現不規律而失調，最終造成諸經水斷絕。不同於《金匱要略校注》斷句「血寒積結胞門，寒傷經絡」，比對大多數注本經文可發現，句讀以「血寒積結，胞門寒傷」斷句為主。實際觀察婦女經行前後，倘若不慎受涼，舉凡沐浴不慎遭受風寒、過食寒涼與冰冷，造成血量驟減、血塊增多，甚至突然經停，或以「血寒積結，胞門寒傷」之斷句，更貼近經文語意。因此，校訂第一段句讀如下：

（校訂一）婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷。經絡。
（三）婦人經水斷絕之「經絡」疑義
校訂第一段血寒積結，胞門寒傷，句末僅存「經絡」二字，此二字明顯可見其孤立，且與往下第二段凝堅在上語意不相連接，「經絡」二字是否存在？抑或為後世插入語？第一段主要語意為論述病因、病機，然而病機「婦人－血－胞門－經水」模型中，並未涉及經絡理論，相同的概念延展至整條經文，均未採用經脈理論詮釋婦人經水斷絕之機轉，「經絡」二字更近於插入語詞，屬後世醫家註解經文，而非原始經文語意，故省略以釐清語意。因此，校訂第一段插入語如下：

（校訂二）婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡。

（四）婦人經水斷絕之發生時程
藉由了解婦人經水斷絕之病因病機，以釐清經文句讀與插入語，並進一步檢視經文時程安排：病因來自虛、積冷、結氣，發生時程至有歷年，內在病機為血寒積結，胞門寒傷，最終結果演變為諸經水斷絕。以上推演可更清楚疾病走向與預後，在未調動經文次序前，「諸經水斷絕，至有歷年」，則容易將經文錯誤理解為婦人經水斷絕已經有好幾年。因此，校訂段落一次序如下：

（校訂三）婦人之病，因虛、積冷、結氣，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，為諸經水斷絕。