神經康復醫師手冊：神經康復疾病診斷操作規範（簡體中文版）

▲編寫說明▲

《神經康復醫師手冊》源為《神經康復診療系統電腦軟體》的操作文稿。

為了便於神經康復醫師規範臨床康復治療操作，故對其中的臨床表現、實驗室及輔助檢查、診斷、病理、藥理等方面沒有作較多描述，較多的篇幅放在臨床處理上，特別是康復評定和康復治療上。

現將相關問題進行一些簡單說明：

1、為了貼近新的理論和實用技術，本手冊的各病種均參考了近年來的臨床診療指南、專家共識；

2、本書共分七個章節，對18種神經系統的疾病、症簡要診斷，康復評定，常規治療和康復治療進行了詳盡的描述。並對神經重症的一些合併症的診斷、評估處理進行了原則上的介紹。為了使年輕醫師規範掌握、瞭解神經系統疾病常用診療技術和康復本書增加了《神經系統疾病常用診療技術》和《常用康復訓練技術（專案）》和《常用康復治療技術（專案）》；並附有《神經系統疾病常用診療技術》、《常用康復治療技術》和《常用康復訓練技術》視頻資料。

3、為了符合中國國家衛健委關於“臨床路徑”的要求，整個診療程式均按照《臨床路徑》要求進行，並附有相關臨床路徑記錄表。需要說明的是，為了適應“康復醫院”特點，臨床路徑記錄表重點加入了康復治療工作記錄和康復治療師簽名。並將住院時間適當延長至“……以上”。

4、為了精准神經系統疾病的康復治療，本系統詳盡、系統的列入了康復評定項目及方法和量表，供醫師/康復評定醫師在電腦中點擊/連結獲取、使用。

5、為了更好防範醫療安全風險，我們在附表中增加了有一個“神經重症風險評估表”，以備風險評估、處理、防範。

6、為了方便康復醫師、康復治療師操作，本手冊增加了“康復計畫書”和“康復治療記錄單”，系統中操作要求列印、填寫、最後提交到病歷中（含紙質病歷）。書中附有表樣。

7、《神經康復診療系統》的醫囑是藍色標出。一方面方便在電腦中點擊生成。另一方面告訴讀者此可以成為醫囑。

8、正文中用藍色字體右上角列出的編碼為評定專案編碼，按照編碼，讀者可以查到相應的項目。電腦操作者可以獲取醫囑、表格和方法。例如：（1）評3-7-6是“運動功能評定裡‘平衡功能評定’中的‘Berg平衡量表評分標準’”；（2）治24-2-6是康復治療中“針灸按摩治療”中的“按摩‘推’法”；（3）訓13-4是“脊髓損傷康復訓練”中的“體位引流法”。

9、在電腦應用中，常規治療醫囑：用藥、常規注射、常規檢查、監護、常規護理操作等，用特定的醫囑表示方式，進入護理治療平臺；康復評定醫囑用另外一種醫囑表示方式，進入康復評定醫師平臺；康復治療醫囑又分康復治療技術和康復訓練技術，它的表示方式要分操作性醫囑和指導性醫囑。操作性醫囑是由康復治療師親自操作，指導性康復訓練醫囑可由康復治療師或護士指導下由病人/家屬/護工操作。進入康復治療師平臺。本書中知識供醫師操作時可做規範性參考使用。

10、與本《手冊》配套的三套光碟：《神經康復系統常用診療技術》、《常用神經康復訓練技術》和《常用康復治療技術》後續將一併於網路推出。

11、《神經康復診療系統》為電腦操作所用，並在實際工作中不斷更新、升級。《神經康復醫師手冊》可望成為臨床醫師、康復醫師、康復治療師熟悉、查閱用的參考書。

12、由於編者水準有限，編寫中不免存在一些這樣那樣錯誤和問題，請同仁、老師們批評指征。

本《手冊》是在何家聲教授的指導下，經其認真、詳細的審閱；朱廣傑教授為此做了大量工作，在此表示誠摯的感謝。

《神經康復醫師手冊》編寫組2024-2-16

周文亞，男，40歲，博士，畢業於南京中醫藥大學、美國紐約理工大學；復旦大學附屬華山醫院康復分中心──上海禾濱康復醫院董事、院長；中國管理科學研究院科技管理研究所高級研究員；中國科學家論壇理事會中管院商學院理事；上海市醫師協會罕見病分會漸凍人中心理事；上海市老科學技術工作者協會醫學委委員；辰信（香港）醫療科技有限公司董事長；擁有專利25項，軟著23項；曾獲中國科技創新發明成果獎、獲中國科技創新先進個人、獲健康中國推廣大使稱號等。

《神經康復醫師手冊》源為《神經康復診療系統電腦軟體》的操作文稿。
為了便於神經康復醫師規範臨床康復治療操作，故對其中的臨床表現、實驗室及輔助檢查、診斷、病理、藥理等方面沒有作較多描述，較多的篇幅放在臨床處理上，特別是康復評定和康復治療上。

◎第一章 神經系統疾病的康復

第一節 顱腦外傷恢復期康復治療
第二節 腦出血及恢復期康復治療
第三節 缺血性腦卒中康復治療
第四節 神經重症康復
第五節 帕金森病康復治療
第六節 缺氧性腦病的康復治療
第七節 癲癇病康復治療
第八節 多發性硬化的康復治療
第九節 運動神經元病康復治療
第十節 脊髓損傷恢復期康復治療
第十一節 脊髓損傷患者的終身管理及康復
第十二節 周圍神經疾病的康復治療
第十三節 吉蘭-巴雷綜合征的康復治療
第十四節 重症肌無力的康復治療
第十五節 腦性癱瘓的康復治療
第十六節 植物狀態康復治療
第十七節 排泄功能障礙的康復
第十八節 廢用、誤用、過用綜合症的康復

◎第二章 神經重症康復診療系統常見症狀的處理

第一節 發熱
第二節 抽搐驚厥（含非發作型癲癇）
第三節 呼吸困難
第四節 心臟驟停
第五節 肌張力障礙
第六節 高血壓
第七節 精神障礙
第八節 皮膚粘膜出血
第九節 水與電解質紊亂
第十節 心悸
第十一節 尿崩症
第十二節 休克
第十三節 意識障礙

◎第三章 神經康復疾病評定量表

第一節 意識障礙的評定
第二節 神經功能缺損評定
第三節 運動功能的評定
第四節 心肺功能評定
第五節 言語功能障礙的評定
第六節 精神心理與認知障礙評定
第七節 神經源性膀胱、直腸功能障礙的康復評定
第八節 神經元性吞咽障礙的康復評定
第九節 日常生活活動能力評定
第十節 營養評估
第十一節 一些專病評定量表

◎第四章 神經重症常用診療技術操作方法

第一節 心肺復蘇術
第二節 除顫儀的操作流程
第三節 呼吸驟停復蘇技術
第四節 中心靜脈壓測定
第五節 胃插管術
第六節 氣管切開術
第七節 環甲膜穿刺
第八節 氣管內插管術
第九節 雙腔氣管插管術
第十節 靜脈切開術
第十一節 股靜脈穿刺置管術
第十二節 鎖骨下靜脈穿刺插管術
第十三節 鼻胃管置入術
第十四節 胃腸減壓術
第十五節 急救止血法
第十六節 清創術
第十七節 換藥術
第十八節 拆線法
第十九節 胸腔穿刺
第二十節 胸腔閉式引流
第二十一節 腹膜腔穿刺術
第二十二節 電動吸引器操作規程
第二十三節 呼吸機操作規範
第二十四節 無創性正壓機械通氣
第二十五節 導尿術
第二十六節 灌腸法
第二十七節 腰椎穿刺術
第二十八節 顱內壓（ICP）監測
第二十九節 亞低溫療法
第三十節 氣道清張技術
第三十一節 呼吸訓練技術
第三十二節 吞咽與說話瓣膜

◎第五章 神經系統常用康復訓練技術

常用康復訓練技術
帕金森病康復運動訓練方法

◎第六章 常用康復治療技術

常用康復治療技術

★第一章　神經系統疾病的康復 ★

第一節 顱腦外傷恢復期康復治療

【診斷】

一、病史：因暴力作用所致的嚴重顱腦損傷。

二、臨床表現：局灶神經功能缺損症狀(少數為全面神經功能缺損) 意識障礙 運動功能障礙 感覺功能障礙 言語功能障礙 吞咽功能障礙 認知功能障礙 精神、情感、心理障礙 膀胱及直腸功能障礙 日常生活功能障礙 腦神經麻痹

三、影像學檢查：頭顱CT、MRI或X線可證實顱腦損傷改變。

四、顱腦外傷分類：
（一）頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷；
（二）顱骨損傷：顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折、創傷性窒息、外傷性脂肪栓塞綜合征；
（三）腦損傷：腦震盪、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦幹損傷；
（四）外傷性顱內血腫：
◎1.臨床上根據血腫的來源與部位，將血腫分為：
（1）硬腦膜外血腫；
（2）硬腦膜下血腫；
（3）腦內血腫；
（4）多發性血腫。
◎2.根據血腫症狀出現時間分為：
（1）急性血腫：傷後72小時以內出現症狀者；
（2）亞急性血腫：傷後3日至3周內出現症狀者；
（3）慢性血腫：傷後3周以上出現症狀者。
（五）開放性顱腦損傷

五、腦損傷分級

腦損傷的分級便於評價療效和預後，有利於對傷情進行鑒定。