臺灣的病人最幸福－有圖有真相(電子書)

本書以輕鬆幽默的筆觸，數字呈現的方式，讓讀者毫無負擔地看到事實，希望國人能珍惜現有的幸福，尊重醫護人員的付出，別等事態嚴重，醫療崩壞，就要來不及！

作者劉育志用多張專業醫療圖表，從醫護上班時數、醫療等候時間、醫療費用、醫療素質，和歐美先進國家（日本、英國也是全民健保）比一比，讀者就會立刻醒悟，為什麼醫療要崩壞、醫護人員要出走，為什麼許多移民者大老遠要飛回台灣開刀？因為，在台灣的病人確確實實是全球最幸福。

為什麼臺灣病人最幸福？因為我們隨時都找得到醫生、做得到檢查。在加拿大，大約有6成的患者需要等待超過4週才能看到專科醫師。若想要做超音波、電腦斷層和核磁共振這些常見的檢查工具，更常需要等待數週甚至數個月的時間；在臺灣，這一切都是唾手可得。

圖表會說話：在先進的美國，在30分鐘內見到醫生已經是很快，甚至有醫院需要等候超過2小時才會見到醫生。在義大利的公立醫院，安排傳統X光檢查，平均需要等候61天；加拿大病患在等待常規手術超過四個月的比例高達25%，瑞典有22%，挪威和英國也都有21%，在澳洲等待白內障手術需要91天。這不但要很有耐心，命還要很硬呢！數字會說話，志志醫師清楚的圖表讓你一目了然，不需多言。

醫療界的人力資源被開採過度，讓護理人員會在短短幾年內便感到身心俱疲、職業倦怠而轉職，平均工作壽命只有7.7年。又因缺乏資深護理人員的帶領與指導，大量經驗不足的新人已嚴重影響醫療的運作。免費吃到飽的醫療體制，動輒興訟的醫病關係，更加速了醫療體系的崩壞。

但是美好醫療卻正漸漸轉變。您可能不曉得，在臺灣有11個縣市的婦產科醫師數量比議員還要稀少，平均年齡更超過55歲，即將退休；而護理人員大量流失，還被迫上12小時的班……
本書以輕鬆幽默的筆觸，並藉由圖表的呈現讓讀者毫無負擔地看到事實，希望身在台灣的我們能夠珍惜現有的幸福，共同維護難能可貴的醫療，別等事態持續惡化，醫療崩壞大難臨頭，可就來不及了！改善醫病關係，需要全民共同的了解。

本書分為五單元：
Part 1. 醫在囧途
二十出頭的小護士，和大醫師大夜班獨處，這時小護士問了什麼問題，讓堂堂外科醫師瞬間亂了分寸？器官相關的尷尬故事、鬼故事，先調劑一下讀者的身心。

Part 2. 醫不聊生
醫師出走，護理人員也崩壞！志志醫師用圖表清楚告訴你，為什麼醫療護理人員要出走。醫護人員經常每月超時工作三、四百小時，血汗已經是常態。

Part 3. 醫學不科學
醫學有時也得靠安慰劑來加強療效，病患家屬偷渡進病房的符水就是一種。老愛開免費藥品的詐欺型病人、自己研究病歷表的焦慮型病人，形形色色的病人類型讓醫學必得參雜一些非科學的成份。

Part 4. 紛紛擾擾
急診室發生了什麼事，為何讓所有醫師視為畏途？醫病關係緊張，動輒興訟，將醫院視為搖錢樹者大有人在。當至親病危那一刻，安寧臨終的觀念，往往連醫生自己也參不透。

Part 5. 交易生命
生命一斤多少錢？醫病關係可以單純視為金錢的對價關係嗎？這裡告訴你一些以生命和器官交易的小故事。

劉育志

筆名小志志。1978年生，畢業於成功大學醫學系，並開始外科醫師的生涯。總是在生命的第一現場，近距離觀察人生百態。2006年開始發表文章，以詼諧、生動、銳利的筆調講述一則又一則的故事，剖析人性的輾轉層疊，刻畫生命的錯綜軌跡，獲得廣大迴響，部落格累計瀏覽總量超過250萬人次，並於《皇冠雜誌》撰寫《外科失樂園》專欄。2007年，結集部落格作品的處女作《外科失樂園》獲得廣大迴響，部落格點閱率暴增。

部落格：《外科失樂園》志志看世界
facebook粉絲團：小志志
2006 第二屆全球華文部落格大獎《生命紀錄》決選入圍
2008 第四屆全球華文部落格大獎《親子家庭部落格》推薦優格
2008 痞客邦藝文名人堂
2009 第五屆全球華文部落格大獎《親子家庭部落格》決選入圍
2009 大馬中文部落格祭《最佳海外中文部落格》
2011 《POPO原創》駐站作家

已經出版過多本書：
《公主病，沒藥醫！》華成圖書，2013-02
《刀下人間》時報出版，2012
《醫療崩壞：烏托邦的實現與幻滅》華成圖書，2012-12
《外科失樂園》（2007）

【醫界大推介】
傅志遠(林口長庚醫院外傷急症外科醫師／作家)
施景中(臺大醫院婦產科醫師)
專文推薦

自序
劉育志

醫學是因為人而存在，自然也脫離不了人性的範疇。很高興這一回能夠把幾種不同樣貌的文章收錄在同一本書中，可以說說故事，也可以從輕鬆的角度來談談醫療，再聊聊藏在幕後主宰人類行為的力量。

隨著醫學的進步，世界也越來越複雜。兩百年前，很少人敢嘗試進到腹腔動手術，因為既沒有麻醉技術，也無法控制感染，開刀過程很慘烈，結局又幾乎都是以死亡收場，當時外科醫師的能力相當有限；而在今日，手術已經成為常規治療的一部分。回顧人類的歷史，有將近兩千年的時間，「放血」是常見的治療方式，不管頭痛、腳痛、發燒、天花還是精神病，都會放掉一碗又一碗的血，甚至連華盛頓都可能是死於放血，因為生病臥床的他被放掉了將近兩千五百毫升的血液。曾經被奉行的圭臬，成了致命的兇手。

近代醫學所帶來的改變是顯而易見，人類受益於此，卻也不斷地想要更多，有人想要購買器官，有人想要訂製生命，醫學已然挑起了人類對於長生不老的渴望。
毫無疑問的，醫學帶給人類的是希望、是驚奇、是喜悅，更是複雜與困惑。醫學、生命、金錢與人性在不知不覺中將我們緊緊纏繞。身在其中的我們偶爾也要試著跳出漩渦，嘗試釐清自己的處境。

當醫學漸漸變成了滿足欲望的工具，我們將需要更謹慎的反省，並思索未來該走的方向。我們所求的到底是什麼？又要往哪裡去？世上沒有什麼東西是單純的美好，或是天經地義的理所當然。永遠都要小心檢視被我們所奉行的圭臬，因為它可能是良方，也可能是毒藥。

希望我們可以從過往的經驗中，尋到問題的癥結；也希望我們可以誠實地面對複雜的人性，藉由理解人性的弱點與不足，而規劃出更適切的道路，因為那是我們共同的未來。

推薦序1.有筆有劍有肝膽 傅志遠
推薦序2.亦狂亦俠亦溫文 施景中
自序

Part 1. 醫在冏途
1. 分寸
2. 先生！請你放輕鬆
3. 電梯裡的事
4. 痔瘡藥不藥
5. 瓶罐
6. 誰先開始？
7. 名望

Part 2. 醫不聊生
1. 美麗境界
2. 瀕臨絕種的婦產科醫師
3. 外科醫師少，少得真「要命」！
4. 我沒醉！我只是沒有睡……
5. NURSING: IMPOSSIBLE 全省同步，賺人血淚，夭壽上映中！
6. 做好人力環保，拒絕濫墾濫伐 ─ That’s Green Manpower!
7. 診間裡的美麗大未來
8. 免費萬萬歲

Part 3. 醫學不科學
1. 符水
2. 傾聽肚皮的聲音
3. 有醫？嘸醫？
4. 一定會很痛
5. 福壽
6. 活著
7. 矛盾，在搞懂與不懂之間
8. 禁不起考驗的真相
9. 抉擇
10. 醫院超市

Part 4. 紛紛擾擾
1. 搶救一口氣
2. 妙手回春，春回不回？
3. 醫師，謝謝你！
4. 第一賣冰 第二告醫生
5. 有病沒病，大有玄機
6. 防禦性醫療是什麼玩意兒？

Part 5. 交易生命
1. 急診室裡的熟客
2. 乳房、子宮、女人
3. 幾顆才夠？
4. 人體工廠
5. 生命，一斤多少？

醫不聊生
2/瀕臨絕種的婦產科醫師
臺灣的婦女即將在面臨一個既沒有婦產科醫師，又沒有助產師的狀況，究竟該如何是好？

在大自然界裡，瀕臨絕跡的物種往往都具有這幾個特性：
1. 成長、繁殖的速率緩慢
2. 獵人無情地屠戮
3. 棲息地遭到嚴重破壞

很不幸的，婦產科醫師恰好都符合這幾項特性。一位婦產科醫師的養成，從醫學院開始，最短需要十二年，甚至更漫長的歲月才能孕育出一位成熟的婦產科醫師。

但是，嗜血的媒體為了求取激情的新聞價值，頻繁地拿「生產意外」大作文章。羊水栓塞、產後大出血都是可能致命的生產併發症，但這些人力所無法預測、更難以避免的「生產意外」均被魯莽、武斷地歸咎於婦產科醫師的責任。一則偏頗錯誤的報導，便足以摧毀一位珍貴的婦產科醫師；一個纏訟多年的官司，就會讓婦產科醫師從此不願再替人接生。

懷孕生產本身伴隨了許多風險，一直都是婦女所面臨的重要關卡，在二十世紀初，美國的孕婦死亡率高達850（0/0000），亦即每十萬名活產會有八百五十位孕婦死亡。經過無數婦產科醫師的努力，臺灣的孕婦死亡率從一九五七年的125.9（0/0000）下降至二○一一年的5.0（0/0000）。臺灣的孕婦死亡率已經達到先進國家的水準（註一）。不過，如今婦產科醫師的處境卻是每況愈下，全臺灣三百六十八個鄉鎮市區中已有超過六成找不到婦產科醫師替人接生。

婦產科醫師正瀕臨絕種
「歷年婦產科專科醫師核證人數」，換言之就是每年投入婦女健康照護的新血。一九九○年時，核證人數為一百二十一人；而二○○六至二○一一年間，核證人數每年均只有三十多位（圖一）。

近十三年來，臺灣執業醫師的總數逐年增加，由二萬八千一百四十九增加到三萬九千九百六十人，成長約四成，但婦產科醫師的總數卻維持在二千一百餘人，幾乎是零成長的局面（圖二）。

目前臺灣婦產科醫師的平均年紀已經接近五十五歲，而苗栗縣、屏東縣婦產科醫師的平均年紀更高達五十八歲。每年退休的人數將遠大於每年加入的新血，在短短的五至十年內，執業婦產科醫師的總人數將不斷下降，而執業環境的工作負荷量也會加倍沉重，正如同棲息地遭到破壞一般，終將導致更多人離去，成為不可逆的惡性循環。

如果依舊感受不到婦產科醫師的稀少，讓我們換個方式來說明。

「議員」是臺灣社會最受關心注目、家喻戶曉的政治產物。親眼見過議員的人恐怕相當有限，但是從表三中可以清楚見到，在臺灣有許多個縣市的議員數量可是超過婦產科醫師的數量。所以說，在很多地方，婦產科醫師比議員還要稀有！

臺灣婦產科醫師短缺的困境恐怕還會逐漸惡化，未來咱們的產婦便需要仰賴助產士（師）的協助。但是，因為長久以來助產士（師）的角色完全被忽視，也已經出現很大的斷層。近十五年來，助產士核證人數由每年兩、三千名銳減至每年數十名。二○一二年助產師助產士公會的會員人數僅七百一十二人；根據衛生署的資料，全臺灣登錄執業的助產師總數更僅有八十四人，這個數量比立法委員的席次還要少呢（圖四）！

助產士（師）在世界上許多國家都扮演重要的角色（圖五），在澳洲助產士（師）的密度很高，每十萬人口有八十九位助產士（師），冰島每十萬人口有七十九位助產士（師），英國每十萬人口有五十三位助產士（師），日本每十萬人口有二十一位助產士（師），而臺灣每十萬人口卻僅有○．五位助產士（師）。

請珍惜難得的婦產科醫師

十多年來臺灣懷抱著美麗的醫療願景，也達成了世上少有的成就。普及、完善的婦產科讓主管機關完全忽視助產士（師）的培育，如今這場「醫療盛宴」走向尾聲，我們這才驚覺無以為繼。臺灣的婦女即將在面臨一個既沒有婦產科醫師，又沒有助產師的狀況，究竟該如何是好？

身在臺灣一千萬的婦女同胞們，你們要爭取並維護自己的權益；而一千萬的男士們也應該要重視這樣的問題，因為你的所愛是女人，你的家人也是女人！
 
下回當媒體報導又出現因為「生產意外」而包圍、攻擊婦產科醫師的新聞時，請大家站出來抵制這種行為。婦產科醫師已是不折不扣的瀕臨絕跡的族群，請勿攻擊、請勿威脅、請好好珍惜！