商品簡介
作者簡介
序
目次
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看錯專科吃錯藥,浪費時間和金錢!
美國權威:《Current Medical Diagnosis and Treatment(Stephen J. McPhee,現代醫學診斷與治療)》和《Yale-G First Aid: Crush USMLE Step 2CK & Step 3 by Yale Gong》大眾讀本!
簡明概念、條理清晰、易讀易記、早期預防、診斷和治療常見疾病,努力做好自己的家庭保健醫生!
希望本書為您提供的現代醫學與健康保健精華知識,能幫助您增進自己和親友們的健康,延年益壽!
本書重要特點:
◆ 預防醫學:學習人體與健康基礎知識以及良好身心健康生活習慣。
◆ 了解常見疾病的醫學知識:包括簡明的概念、病因、診斷、治療和預防的要點。
◆ 親讀性最高:內容系統化,條理清晰化,容易記憶。
美國權威:《Current Medical Diagnosis and Treatment(Stephen J. McPhee,現代醫學診斷與治療)》和《Yale-G First Aid: Crush USMLE Step 2CK & Step 3 by Yale Gong》大眾讀本!
簡明概念、條理清晰、易讀易記、早期預防、診斷和治療常見疾病,努力做好自己的家庭保健醫生!
希望本書為您提供的現代醫學與健康保健精華知識,能幫助您增進自己和親友們的健康,延年益壽!
本書重要特點:
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◆ 親讀性最高:內容系統化,條理清晰化,容易記憶。
作者簡介
貢雲華
● 美國醫學博士
● 世界醫學網資深顧問(www.medicine.net)
● 前美國聯邦軍醫大學神經內科助理教授
● 前賓夕法尼亞大學醫學院神經內科資深研究員
著作:Yale-G First Aid: Crush USMLE Step 2 CK and Step 3 (8th Edition)
● 美國醫學博士
● 世界醫學網資深顧問(www.medicine.net)
● 前美國聯邦軍醫大學神經內科助理教授
● 前賓夕法尼亞大學醫學院神經內科資深研究員
著作:Yale-G First Aid: Crush USMLE Step 2 CK and Step 3 (8th Edition)
序
前言
經過多年努力而問世,這本獨特的簡明大眾醫學書選編了較全面、權威而精華的最新預防醫學與健康保健臨床知識,對各行各業的人都有益處。它可以幫助全世界的華人群體學習早期預防、診斷和治療日常生活中常見的疾病和失調,努力做好自己的家庭保健醫生,也更加知道何時應該看何種醫生,節省時間和金錢,減少被網路和市面上一些非專業性雜亂或片面的訊息誤導,造成損失。讀者可以從「目錄和分類索引」中選擇自己感興趣的主題開始。反覆查看閱讀,一定會成為專家!最好的醫師是最重視預防醫學的醫師!
本書可以看作是美國權威的《Current Medical Diagnosis and Treatment(Stephen J. McPhee,現代醫學診斷與治療)》和《Yale-G First Aid: Crush USMLE Step 2CK & Step 3 by Yale Gong》的大眾讀本,是根據廣大讀者的支持反饋不斷努力更新的精簡版。
本書的重要特點包括:
1. 預防醫學方面:學習人體與健康基礎知識以及良好身心健康生活習慣。
2. 在日常生活中常見的疾病和失調的醫學知識:包括簡明的概念、病因、診斷、治療和預防的要點。內容系統化,條理清晰化,容易記憶。
希望本書為您提供的現代醫學與健康保健精華知識,能幫助您增進自己和親友們的健康,延年益壽!
貢雲華
經過多年努力而問世,這本獨特的簡明大眾醫學書選編了較全面、權威而精華的最新預防醫學與健康保健臨床知識,對各行各業的人都有益處。它可以幫助全世界的華人群體學習早期預防、診斷和治療日常生活中常見的疾病和失調,努力做好自己的家庭保健醫生,也更加知道何時應該看何種醫生,節省時間和金錢,減少被網路和市面上一些非專業性雜亂或片面的訊息誤導,造成損失。讀者可以從「目錄和分類索引」中選擇自己感興趣的主題開始。反覆查看閱讀,一定會成為專家!最好的醫師是最重視預防醫學的醫師!
本書可以看作是美國權威的《Current Medical Diagnosis and Treatment(Stephen J. McPhee,現代醫學診斷與治療)》和《Yale-G First Aid: Crush USMLE Step 2CK & Step 3 by Yale Gong》的大眾讀本,是根據廣大讀者的支持反饋不斷努力更新的精簡版。
本書的重要特點包括:
1. 預防醫學方面:學習人體與健康基礎知識以及良好身心健康生活習慣。
2. 在日常生活中常見的疾病和失調的醫學知識:包括簡明的概念、病因、診斷、治療和預防的要點。內容系統化,條理清晰化,容易記憶。
希望本書為您提供的現代醫學與健康保健精華知識,能幫助您增進自己和親友們的健康,延年益壽!
貢雲華
目次
內容表與分類索引 Table of Contents and Classified Index
第1章 預防醫學與健康保健 Preventive Medicine and Healthcare
人體生理學與健康基礎知識Basics of Human Physiology and Health
預防醫學與身心健康Preventive Medicine and Psycho-physiologic Health
精準醫學 PrecisionMedicine
疾病統計資料Statistic Data of Diseases
保健篩檢Healthcare Screening
成人預防接種Adult Vaccination
傳統醫學Traditional Medicine
醫學倫理與醫患關係Medical Ethics and Physician-patient Relationship
第2章 心血管系統疾病Cardiovascular Diseases
胸痛的鑒別要點Differentiations of Chest Pain
缺血性心臟病(「冠心病」) Ischemic Heart Disease
(冠心病:心絞痛;心肌梗塞;急性冠狀動脈症候群)
肺源性心臟病(「肺心病」) Pulmonary Heart Disease
心臟衰竭Heart Failure
血脂異常Dyslipidemia
系統性高血壓病Systemic Hypertension
(原發性、繼發性高血壓病)
心內膜炎Endocarditis
風濕熱和風濕性心瓣膜病 Rheumatic Fever and Valvular Heart Diseases
心肌疾病Myocardial Diseases
(心肌炎;心肌病)
血管性疾病 Vascular Diseases
(周圍血管疾病;深部靜脈血栓症)
第3章 呼吸系統疾病Respiratory System Diseases
氣體交換障礙與呼吸衰竭 Gas Exchange Disorders and Respiratory Failure
(肺不張;急性呼吸衰竭;呼吸窘迫症候群 ARDS)
阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)
(哮喘;慢性阻塞性肺病—肺氣腫和慢性支氣管炎)
限制性與間質性肺病Restrictive and Interstitial Lung Diseases
(塵肺病 Pneumoconiosis)
呼吸道腫瘤Respiratory Tract Neoplasms
(肺結節;肺癌;鼻咽癌)
肺血管疾病 Pulmonary Vascular Disease
(肺動脈栓塞;肺動脈高壓;肺出血腎炎症候群)
第4章 消化系統疾病Digestive and Nutritional Disorders
食道疾病 Esophagus Diseases
(吞嚥困難鑒別診斷;胃食道逆流症;咽下部食道憩室;沙特茨基食道環;食道炎;巴雷特食道症;食道癌)
胃與十二指腸疾病 Stomach and Duodenum Diseases
(胃炎;胃與十二指腸潰瘍;胃癌)
胰腺疾病 Pancreas Diseases
(急、慢性胰腺炎;胰腺癌)
膽囊疾病 Gallbladder Diseases
(膽結石與膽絞痛;急性膽囊炎;急性膽管炎;膽囊癌)
肝臟疾病 Liver Diseases
肝損傷與肝炎;肝硬化與併發症;門靜脈高壓症與併發症;肝細胞癌)
腸道疾病Intestinal Diseases
(腹瀉;抗生素性結腸炎/偽膜性結腸炎;吸收不良症候群;腸易激症候群;腸炎性疾病;缺血性結腸炎;結腸憩室病;結腸直腸癌)
消化道出血Digestive Tract Bleeding
(上、下消化道出血)
營養醫學與營養失調Nutritional Medicine and Disorders
(維生素缺乏症;肥胖症及併發症)
第5章 內分泌與代謝性疾病Endocrine and Metabolic Disorders
糖代謝紊亂 Glucose Metabolic Disorders
(糖尿病;低血糖症)
腦下垂體前葉疾病Anterior Pituitary Lobe Disorders
(垂體腺瘤與高泌乳素血症,肢端肥大症)
甲狀腺疾病 Thyroid Diseases
(甲狀腺功能亢進症;甲狀腺功能低下症;甲狀腺炎;多發性內分泌腺瘤;甲狀腺腺瘤;甲狀腺癌)
副甲狀腺疾病Parathyroid Diseases
(副甲狀腺功能亢進與高鈣血症;副甲狀腺功能低下與低鈣血症;骨軟化症)
腎上腺疾病 Adrenal Gland Diseases
(庫欣氏症候群;醛固酮增多症;腎上腺雄激素增多症候群;腎上腺功能減退症)
性腺功能減退症Hypogonadism
第6章 血液,淋巴與免疫系統疾病 Blood,Lymphatic,and Immune Diseases
貧血Anemias
(缺鐵性貧血;慢性疾病性貧血;巨幼紅血球性貧血;溶血性貧血;嗜中性粒細胞減少症)
凝血因子障礙Coagulopathy
(血友病 A和 B;維生素K缺乏症;肝臟疾病性出血;血管性血友病;瀰漫性血管內凝血)
血小板障礙Platelet Disorders
(特發性血小板減少性紫斑;血栓性血小板減少性紫斑)
造血系統腫瘤Hematopoietic Neoplasms
(淋巴瘤—何杰金氏病,非非何杰金氏淋巴瘤;白血病—急慢性淋巴細胞性,急慢性髓細胞性白血病)
腫瘤相關性疾病Tumor-Associated Disorders
免疫系統障礙Immune Disorders
(過敏性疾病;免疫缺陷病)
移植醫學 Transplantation Medicine
第7章 腎臟與泌尿生殖系統疾病Renal and Urogenital Disorders
酸鹼平衡紊亂 Acid-Base Disorders
腎小管與腎間質疾病 Tubulointestitial Diseases
(腎小管酸血症;急性腎小管壞死;急性間質性腎炎)
腎功能損傷 Kidney Injury
腎絲球疾病 Glomerular Diseases
(腎炎症候群;腎病症候群;慢性腎功能衰竭)
腎結石與多腎囊 Nephrolithiasis and Polycystic Kidney Disease
泌尿生殖系統腫瘤 Urogenital Neoplasms
(腎細胞癌;攝護腺增生;攝護腺癌;膀胱癌)
混合性疾病Mixed Disorders
(尿失禁;男性不育症)
第8章 骨骼、關節、肌肉與自體免疫性疾病Bone,Joint,Muscle and Autoimmune Diseases
本章疾病鑒別診斷要點Differential Diagnostic Points
退化性與晶體性關節炎 Degenerative and Crystal Arthritis
(骨關節炎;晶體性關節炎—痛風,假性痛風)
血清陰性型關節炎Seronegative Arthritis
(僵直性脊椎炎;反應性關節炎;乾癬性關節炎;腸炎性關節病)
自體免疫性結締組織與關節病變Autoimmune Connective Tissue and Joint Diseases(類風濕性關節炎;系統性紅斑性系統性紅斑狼瘡;藥物誘導性系統性紅斑狼瘡)
血管炎症候群Vasculitis Syndromes
(顳動脈炎-巨細胞動脈炎;風濕性多發性肌痛;雷諾現象;網狀青斑症)
疼痛症候群Pain Syndromes
(頸痛;纖維性肌痛;腕隧道症候群腕隧道;骨筋膜室症候群;髕股疼痛症候群)
腰背疼痛Low Back Pain
(椎間盤突出症;背部扭傷和勞損;椎關節僵硬退變;椎管狹窄;僵直性脊椎炎)
運動損傷Sports Injuries
(滑囊炎;肩袖損傷;肌腱炎;網球肘;高爾夫球肘)
混合性疾病 Mixed Disorders
(骨質疏鬆症;變形性骨炎;脊椎側彎)
骨科腫瘤 Orthopedic Neoplasms
(骨肉瘤;巨細胞骨瘤)
第9章 神經系統與特殊感官疾病Diseases of the Nervous System and Special Senses
頭顱創傷Head and Brain Trauma
(頭部外傷;腦損傷;顱內血腫)
脊髓損傷Spinal Cord Injury
腦血管疾病(Stroke 中風)
(缺血性中風;出血性中風)
癲癇Epilepsy
(部分性,全身性,持續狀態)
頭痛Headache
(偏頭痛,叢集性,緊張性頭痛)
認知障礙 Neurocognitive Disorders
(記憶缺失症;失智症候群—阿茲海默症,血管性失智,路易氏體失智症;顱內高壓症)
中樞髓鞘性疾病—多發性硬化症Multiple Sclerosis
周圍神經疾病—Peripheral Neuropathy格林-巴利症候群 (GBS);
重症肌無力(MG)
中樞神經性運動障礙 Central Nervous Movement Disorders
(帕金森病;帕金森症候群;脊髓側索硬化症)
顱內腫瘤 Intracranial Neoplasms
(膠質母細胞瘤;星狀細胞瘤;腦膜瘤;髓母細胞瘤;垂體腺瘤)
混合性疾病Mixed Disorders
(維生素缺乏性神經失調)
眩暈與平衡失調 Vertigo and Disequilibrium
(體位性眩暈;梅尼爾氏症;原發性震顫)
聽力障礙 Hearing Disorders
(傳導性耳聾;感覺性耳聾及老年耳聾)
視力障礙(眼科疾病) Visual Disorders
(青光眼;黃斑退化;視網膜剝離;視神經炎;近視;遠視;老視;弱視;白內障)
第10章 感染性疾病Infectious Diseases
眼耳鼻部感染 Eye,Ear,Nose
(眼部感染;中耳炎;外耳炎;鼻炎-鼻竇炎)
呼吸系統感染 Respiratory Tract Infections
(咽炎;喉炎;普通感冒;流感;冠狀病毒感染;支氣管炎;肺炎;肺結核)
中樞神經系統感染 Central Nervous System Infections
(腦膜炎;腦炎)
胃腸道感染 Digestive Tract Infections
(感染性腹瀉與食物中毒)
病毒性肝炎Viral Hepatitis
泌尿生殖器感染與性傳染病Urogenital Infections and Sexually Transmitted Diseases
(下尿道感染;腎盂腎炎;攝護腺炎;淋病;梅毒;生殖器病變;愛滋病;免疫缺陷性感染)
血液與相關感染 Blood and Related Infections
(敗血症;中毒性休克症候群;傳染性單核細胞增多症;瘧疾;病因不明的發熱)
骨骼,關節與肌肉組織感染 Bone,Joint and Muscle Infections
(骨髓炎;感染性關節炎;破傷風)
動物源性傳染病 Zoonotic Infections
(萊姆病;蜂窩性組織炎;「貓抓病」;狂犬病)
抗生素臨床要點Clinical Points of Antibiotics
第11章 常見皮膚病 Common Skin Disease
皮膚病學常見術語與損傷 Common Terminology and Lesions of Dermatology
皮膚感染 Skin Infections
病毒感染 Viral Infections
(傳染性軟疣; 尋常疣(魚鱗刺)及尖銳濕疣(菜花);單純皰疹;水痘和帶狀皰疹)
細菌感染Bacterial Infections
(膿痂疹;蜂窩性組織炎;毛囊炎; 尋常痤瘡;化膿性指炎)
真菌感染 Fungal Infections
(皮膚癬菌感染;汗斑;脂漏性皮炎; 念珠菌病)
寄生蟲感染Parasite Infections
(疥瘡;虱病)
免疫介導性皮膚病 Immune-mediated Skin Diseases
(蕁痲疹;異位性皮膚炎;接觸性皮炎;乾癬症;多形性紅斑;結節性紅斑)
異常增生與腫瘤 Dysplasias and Neoplasms
(脂漏性角化症;日光性角化病;波文氏症;基底細胞癌;鱗狀細胞癌;黑色素瘤)
混合性皮膚病 Mixed Skin Diseases
(壞疽;褥瘡;扁平苔癬;慢性單純性苔癬-神經性皮炎;粘膜白斑病;毛狀白斑)
第12章 急救醫學Emergency Medicine
休克與心肺復甦 Shock and Cardiopulmonary Resuscitation
神志改變(昏迷;譫妄) Altered Mental Status
過敏反應 Anaphylaxis
毒理學知識 Toxicology
特殊毒物中毒 Intoxication of Special Toxic Substances
(一氧化碳;有機磷酸酯-殺蟲劑;酸-鹼腐蝕劑;鉛;汞;甲醇;甲醛;乙二醇;異丙醇中毒)
常用藥物的相互作用,中毒與解毒 Interactions,Intoxication and Detoxication of Common Drugs
(醋氨酚-普拿疼;-泰諾;水楊酸鹽-阿斯匹靈;地高辛Digoxin 等中毒)
熱損傷 Thermal Injuries
(燒傷;熱病&中暑;體溫過低)
溺水Drowning
毒蛇與毒蜘蛛咬傷 Venomous Bites
貓,狗,人咬傷Cat,Dog and Human Bites
第13章 常見外科損傷與疾病Common Surgical Injuries and Diseases
高級外傷救命術(Advanced Trauma Life Support,ATLS)
創傷與損傷 Trauma and Injury
胸部創傷 Chest Trauma
(心包填塞;肋骨骨折;氣胸;血胸;空氣栓塞;脂肪栓塞)
腹部創傷 Abdominal Trauma
(腹部槍傷;刺傷;鈍性創傷)
骨盆和泌尿生殖道創傷 Pelvic and Urogenital Trauma
(骨盆骨折與血腫;尿道創傷;腎創傷;生殖器損傷)
四肢創傷 Extremity Trauma
(常見骨科損傷)
手術評估與併發症 Surgical Evaluation and Complications
(發熱;呼吸道併發症;感染;深靜脈血栓;肺栓塞)
血容量與電解質紊亂 Volume and Electrolyte Disorders
(血容量減少與脫水;容量過多;低鈉血症;高鈉血症;低鉀血症;高鉀血症)
腹部外科疾病 Abdominal Surgery
(腸阻塞;闌尾炎;肛裂;痔;疝)
第14章 常見婦產科疾病Common Gynecologic and Obstetric Disorders
閉經及相關疾病Amenorrhea and Related Disorders
(異位妊娠;經前期症候群;絕經)
子宮-陰道異常出血 Abnormal Uterine-virginal Hemorrhage
(青春期前陰道出血;異常子宮出血;子宮內膜異位症;子宮腺肌病)
婦科感染Gynecologic Infections
(盆腔炎;陰道炎;宮頸炎)
婦科腫瘤 Gynecologic Neoplasms
(子宮內膜癌;子宮肌瘤;宮頸癌;卵巢腫塊與腫瘤)
乳房疾病 Breast Diseases
(良性乳房疾病;乳腺癌)
混合性疾病 Mixed Disorders
(多毛症;子宮脫垂;不孕症)
避孕方法 Contraception
正常妊娠生理 Physiology of Normal Pregnancy
產前診斷, 營養與監護 Prenatal diagnosis,nutrition and Surveillance
妊娠的併發症 Complications of Pregnancy
(妊娠高血壓;妊娠糖尿病;孕前糖尿病;產前出血;流產;產後出血;席恩氏症候群;產後感染)
產褥期 Postnatal—Puerperium
(泌乳與哺乳)
畸胎學Teratology
(致畸胎藥物)
第15章 常見兒科疾病 Common Pediatric Disorders
新生兒疾病Newborn Disorders
(新生兒重要篩查,新生兒黃疸,嬰兒猝死症候群 SIDS)
發育問題 Development and Related Problems
(生長遲滯;兒童虐待;青春期)
營養及相關疾病 Nutrition and Related Disorders
(餵養;蛋白性營養不良;兒童腹瀉)
兒童疫苗接種 Pediatric Immunizations
兒科感染Pediatric Infections
(傳染性紅斑;風疹;水痘;皰疹與帶狀皰疹;手-足-口病;咽炎;哮吼性喉
炎;會厭炎;氣管炎;細支氣管炎;百日咳)
遺傳症候群
(唐氏症候群 Down Syndrome;先天性睾丸/卵巢發育不全症)
第16章 常見精神-行為障礙Common Mental-Behavioral Disorders
基礎知識 Basics
(心理防衛機制等)
神經發育性障礙Neurodevelopmental Disorders
(智力障礙;廣泛性腦發育障礙;特定性學習和語言障礙;交流障礙;自閉症 Autism;亞斯伯格症; 注意力不足過動症 ADHD)
破壞-衝動性和行為障礙Disruptive,Impulsive and Conduct Disorders
(間歇暴怒症;對立反抗症;行為障礙)
情緒障礙 Mood Disorders
(分裂性情緒失調症;重型憂鬱症;持續性憂鬱症;非典型憂鬱症;雙相性情緒障礙-躁鬱症; 循環性情緒障礙)
焦慮性障礙 Anxiety Disorders
(泛焦慮症;恐慌症;恐懼症;分離焦慮症;強迫症;身體缺損疑慮症(身體臆形症))
創傷與應激/壓力性障礙 Trauma-Stressor Related Disorders
(急性壓力性失調AST與創傷後壓力症候群 PTSD;調節適應性障礙 Adjustment disorder)
人格障礙 Personality Disorders
(類型,臨床特徵與處理策略)
思覺失調(精神分裂)症及相關精神障礙 Schizophrenia Spectrum Disorders
(思覺失調症;其他精神障礙—精神分裂樣障礙,分裂情感性障礙,妄想性障礙,短暫性精神障礙)
神經官能症及相關性障礙與鑒別Somatic Symptom Disorder and Related Disorders
(神經官能症 Somatization;轉換性障礙 Conversion disorder;疑病症Hypochondriasis;做作性障礙 Factitious disorder;詐病 Malingering;持續性痛感障礙;慢性疲勞症候群)
藥物濫用及相關性障礙 Substance Use-Abuse and Related Disorders
(酒精,古柯鹼,異苯丙胺,阿片類,苯環利定,致幻劑,巴比妥類,安定類,菸捲)
非藥物相關性障礙—賭博成癮Gambling Disorders
飲食失調Feeding and Eating Disorders
(神經性厭食症;神經性暴食症)
睡眠-覺醒失調Sleep-Wake Disorders
(失眠症;晝夜顛倒性睡眠失調;睡眠呼吸中止症)
性的障礙 Sexual Disorders
(性功能障礙 Sexual dysfunctions;性別認同障礙;性慾倒錯 Paraphilia)
虐待Abuse
(老人虐待;兒童虐待;配偶虐待;家庭暴力)
自殺與死亡Suicide and Death
實驗室檢驗正常值 (Normal Laboratory Values)
主要參考資料Main References
1. Stephen J. McPhee: Current Medical Diagnosis and Treatment;
2. Yale-G First Aid for USMLE Step 2CK and Step 3;
3. Multiple professional online sources in clinical medicine.
第1章 預防醫學與健康保健 Preventive Medicine and Healthcare
人體生理學與健康基礎知識Basics of Human Physiology and Health
預防醫學與身心健康Preventive Medicine and Psycho-physiologic Health
精準醫學 PrecisionMedicine
疾病統計資料Statistic Data of Diseases
保健篩檢Healthcare Screening
成人預防接種Adult Vaccination
傳統醫學Traditional Medicine
醫學倫理與醫患關係Medical Ethics and Physician-patient Relationship
第2章 心血管系統疾病Cardiovascular Diseases
胸痛的鑒別要點Differentiations of Chest Pain
缺血性心臟病(「冠心病」) Ischemic Heart Disease
(冠心病:心絞痛;心肌梗塞;急性冠狀動脈症候群)
肺源性心臟病(「肺心病」) Pulmonary Heart Disease
心臟衰竭Heart Failure
血脂異常Dyslipidemia
系統性高血壓病Systemic Hypertension
(原發性、繼發性高血壓病)
心內膜炎Endocarditis
風濕熱和風濕性心瓣膜病 Rheumatic Fever and Valvular Heart Diseases
心肌疾病Myocardial Diseases
(心肌炎;心肌病)
血管性疾病 Vascular Diseases
(周圍血管疾病;深部靜脈血栓症)
第3章 呼吸系統疾病Respiratory System Diseases
氣體交換障礙與呼吸衰竭 Gas Exchange Disorders and Respiratory Failure
(肺不張;急性呼吸衰竭;呼吸窘迫症候群 ARDS)
阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)
(哮喘;慢性阻塞性肺病—肺氣腫和慢性支氣管炎)
限制性與間質性肺病Restrictive and Interstitial Lung Diseases
(塵肺病 Pneumoconiosis)
呼吸道腫瘤Respiratory Tract Neoplasms
(肺結節;肺癌;鼻咽癌)
肺血管疾病 Pulmonary Vascular Disease
(肺動脈栓塞;肺動脈高壓;肺出血腎炎症候群)
第4章 消化系統疾病Digestive and Nutritional Disorders
食道疾病 Esophagus Diseases
(吞嚥困難鑒別診斷;胃食道逆流症;咽下部食道憩室;沙特茨基食道環;食道炎;巴雷特食道症;食道癌)
胃與十二指腸疾病 Stomach and Duodenum Diseases
(胃炎;胃與十二指腸潰瘍;胃癌)
胰腺疾病 Pancreas Diseases
(急、慢性胰腺炎;胰腺癌)
膽囊疾病 Gallbladder Diseases
(膽結石與膽絞痛;急性膽囊炎;急性膽管炎;膽囊癌)
肝臟疾病 Liver Diseases
肝損傷與肝炎;肝硬化與併發症;門靜脈高壓症與併發症;肝細胞癌)
腸道疾病Intestinal Diseases
(腹瀉;抗生素性結腸炎/偽膜性結腸炎;吸收不良症候群;腸易激症候群;腸炎性疾病;缺血性結腸炎;結腸憩室病;結腸直腸癌)
消化道出血Digestive Tract Bleeding
(上、下消化道出血)
營養醫學與營養失調Nutritional Medicine and Disorders
(維生素缺乏症;肥胖症及併發症)
第5章 內分泌與代謝性疾病Endocrine and Metabolic Disorders
糖代謝紊亂 Glucose Metabolic Disorders
(糖尿病;低血糖症)
腦下垂體前葉疾病Anterior Pituitary Lobe Disorders
(垂體腺瘤與高泌乳素血症,肢端肥大症)
甲狀腺疾病 Thyroid Diseases
(甲狀腺功能亢進症;甲狀腺功能低下症;甲狀腺炎;多發性內分泌腺瘤;甲狀腺腺瘤;甲狀腺癌)
副甲狀腺疾病Parathyroid Diseases
(副甲狀腺功能亢進與高鈣血症;副甲狀腺功能低下與低鈣血症;骨軟化症)
腎上腺疾病 Adrenal Gland Diseases
(庫欣氏症候群;醛固酮增多症;腎上腺雄激素增多症候群;腎上腺功能減退症)
性腺功能減退症Hypogonadism
第6章 血液,淋巴與免疫系統疾病 Blood,Lymphatic,and Immune Diseases
貧血Anemias
(缺鐵性貧血;慢性疾病性貧血;巨幼紅血球性貧血;溶血性貧血;嗜中性粒細胞減少症)
凝血因子障礙Coagulopathy
(血友病 A和 B;維生素K缺乏症;肝臟疾病性出血;血管性血友病;瀰漫性血管內凝血)
血小板障礙Platelet Disorders
(特發性血小板減少性紫斑;血栓性血小板減少性紫斑)
造血系統腫瘤Hematopoietic Neoplasms
(淋巴瘤—何杰金氏病,非非何杰金氏淋巴瘤;白血病—急慢性淋巴細胞性,急慢性髓細胞性白血病)
腫瘤相關性疾病Tumor-Associated Disorders
免疫系統障礙Immune Disorders
(過敏性疾病;免疫缺陷病)
移植醫學 Transplantation Medicine
第7章 腎臟與泌尿生殖系統疾病Renal and Urogenital Disorders
酸鹼平衡紊亂 Acid-Base Disorders
腎小管與腎間質疾病 Tubulointestitial Diseases
(腎小管酸血症;急性腎小管壞死;急性間質性腎炎)
腎功能損傷 Kidney Injury
腎絲球疾病 Glomerular Diseases
(腎炎症候群;腎病症候群;慢性腎功能衰竭)
腎結石與多腎囊 Nephrolithiasis and Polycystic Kidney Disease
泌尿生殖系統腫瘤 Urogenital Neoplasms
(腎細胞癌;攝護腺增生;攝護腺癌;膀胱癌)
混合性疾病Mixed Disorders
(尿失禁;男性不育症)
第8章 骨骼、關節、肌肉與自體免疫性疾病Bone,Joint,Muscle and Autoimmune Diseases
本章疾病鑒別診斷要點Differential Diagnostic Points
退化性與晶體性關節炎 Degenerative and Crystal Arthritis
(骨關節炎;晶體性關節炎—痛風,假性痛風)
血清陰性型關節炎Seronegative Arthritis
(僵直性脊椎炎;反應性關節炎;乾癬性關節炎;腸炎性關節病)
自體免疫性結締組織與關節病變Autoimmune Connective Tissue and Joint Diseases(類風濕性關節炎;系統性紅斑性系統性紅斑狼瘡;藥物誘導性系統性紅斑狼瘡)
血管炎症候群Vasculitis Syndromes
(顳動脈炎-巨細胞動脈炎;風濕性多發性肌痛;雷諾現象;網狀青斑症)
疼痛症候群Pain Syndromes
(頸痛;纖維性肌痛;腕隧道症候群腕隧道;骨筋膜室症候群;髕股疼痛症候群)
腰背疼痛Low Back Pain
(椎間盤突出症;背部扭傷和勞損;椎關節僵硬退變;椎管狹窄;僵直性脊椎炎)
運動損傷Sports Injuries
(滑囊炎;肩袖損傷;肌腱炎;網球肘;高爾夫球肘)
混合性疾病 Mixed Disorders
(骨質疏鬆症;變形性骨炎;脊椎側彎)
骨科腫瘤 Orthopedic Neoplasms
(骨肉瘤;巨細胞骨瘤)
第9章 神經系統與特殊感官疾病Diseases of the Nervous System and Special Senses
頭顱創傷Head and Brain Trauma
(頭部外傷;腦損傷;顱內血腫)
脊髓損傷Spinal Cord Injury
腦血管疾病(Stroke 中風)
(缺血性中風;出血性中風)
癲癇Epilepsy
(部分性,全身性,持續狀態)
頭痛Headache
(偏頭痛,叢集性,緊張性頭痛)
認知障礙 Neurocognitive Disorders
(記憶缺失症;失智症候群—阿茲海默症,血管性失智,路易氏體失智症;顱內高壓症)
中樞髓鞘性疾病—多發性硬化症Multiple Sclerosis
周圍神經疾病—Peripheral Neuropathy格林-巴利症候群 (GBS);
重症肌無力(MG)
中樞神經性運動障礙 Central Nervous Movement Disorders
(帕金森病;帕金森症候群;脊髓側索硬化症)
顱內腫瘤 Intracranial Neoplasms
(膠質母細胞瘤;星狀細胞瘤;腦膜瘤;髓母細胞瘤;垂體腺瘤)
混合性疾病Mixed Disorders
(維生素缺乏性神經失調)
眩暈與平衡失調 Vertigo and Disequilibrium
(體位性眩暈;梅尼爾氏症;原發性震顫)
聽力障礙 Hearing Disorders
(傳導性耳聾;感覺性耳聾及老年耳聾)
視力障礙(眼科疾病) Visual Disorders
(青光眼;黃斑退化;視網膜剝離;視神經炎;近視;遠視;老視;弱視;白內障)
第10章 感染性疾病Infectious Diseases
眼耳鼻部感染 Eye,Ear,Nose
(眼部感染;中耳炎;外耳炎;鼻炎-鼻竇炎)
呼吸系統感染 Respiratory Tract Infections
(咽炎;喉炎;普通感冒;流感;冠狀病毒感染;支氣管炎;肺炎;肺結核)
中樞神經系統感染 Central Nervous System Infections
(腦膜炎;腦炎)
胃腸道感染 Digestive Tract Infections
(感染性腹瀉與食物中毒)
病毒性肝炎Viral Hepatitis
泌尿生殖器感染與性傳染病Urogenital Infections and Sexually Transmitted Diseases
(下尿道感染;腎盂腎炎;攝護腺炎;淋病;梅毒;生殖器病變;愛滋病;免疫缺陷性感染)
血液與相關感染 Blood and Related Infections
(敗血症;中毒性休克症候群;傳染性單核細胞增多症;瘧疾;病因不明的發熱)
骨骼,關節與肌肉組織感染 Bone,Joint and Muscle Infections
(骨髓炎;感染性關節炎;破傷風)
動物源性傳染病 Zoonotic Infections
(萊姆病;蜂窩性組織炎;「貓抓病」;狂犬病)
抗生素臨床要點Clinical Points of Antibiotics
第11章 常見皮膚病 Common Skin Disease
皮膚病學常見術語與損傷 Common Terminology and Lesions of Dermatology
皮膚感染 Skin Infections
病毒感染 Viral Infections
(傳染性軟疣; 尋常疣(魚鱗刺)及尖銳濕疣(菜花);單純皰疹;水痘和帶狀皰疹)
細菌感染Bacterial Infections
(膿痂疹;蜂窩性組織炎;毛囊炎; 尋常痤瘡;化膿性指炎)
真菌感染 Fungal Infections
(皮膚癬菌感染;汗斑;脂漏性皮炎; 念珠菌病)
寄生蟲感染Parasite Infections
(疥瘡;虱病)
免疫介導性皮膚病 Immune-mediated Skin Diseases
(蕁痲疹;異位性皮膚炎;接觸性皮炎;乾癬症;多形性紅斑;結節性紅斑)
異常增生與腫瘤 Dysplasias and Neoplasms
(脂漏性角化症;日光性角化病;波文氏症;基底細胞癌;鱗狀細胞癌;黑色素瘤)
混合性皮膚病 Mixed Skin Diseases
(壞疽;褥瘡;扁平苔癬;慢性單純性苔癬-神經性皮炎;粘膜白斑病;毛狀白斑)
第12章 急救醫學Emergency Medicine
休克與心肺復甦 Shock and Cardiopulmonary Resuscitation
神志改變(昏迷;譫妄) Altered Mental Status
過敏反應 Anaphylaxis
毒理學知識 Toxicology
特殊毒物中毒 Intoxication of Special Toxic Substances
(一氧化碳;有機磷酸酯-殺蟲劑;酸-鹼腐蝕劑;鉛;汞;甲醇;甲醛;乙二醇;異丙醇中毒)
常用藥物的相互作用,中毒與解毒 Interactions,Intoxication and Detoxication of Common Drugs
(醋氨酚-普拿疼;-泰諾;水楊酸鹽-阿斯匹靈;地高辛Digoxin 等中毒)
熱損傷 Thermal Injuries
(燒傷;熱病&中暑;體溫過低)
溺水Drowning
毒蛇與毒蜘蛛咬傷 Venomous Bites
貓,狗,人咬傷Cat,Dog and Human Bites
第13章 常見外科損傷與疾病Common Surgical Injuries and Diseases
高級外傷救命術(Advanced Trauma Life Support,ATLS)
創傷與損傷 Trauma and Injury
胸部創傷 Chest Trauma
(心包填塞;肋骨骨折;氣胸;血胸;空氣栓塞;脂肪栓塞)
腹部創傷 Abdominal Trauma
(腹部槍傷;刺傷;鈍性創傷)
骨盆和泌尿生殖道創傷 Pelvic and Urogenital Trauma
(骨盆骨折與血腫;尿道創傷;腎創傷;生殖器損傷)
四肢創傷 Extremity Trauma
(常見骨科損傷)
手術評估與併發症 Surgical Evaluation and Complications
(發熱;呼吸道併發症;感染;深靜脈血栓;肺栓塞)
血容量與電解質紊亂 Volume and Electrolyte Disorders
(血容量減少與脫水;容量過多;低鈉血症;高鈉血症;低鉀血症;高鉀血症)
腹部外科疾病 Abdominal Surgery
(腸阻塞;闌尾炎;肛裂;痔;疝)
第14章 常見婦產科疾病Common Gynecologic and Obstetric Disorders
閉經及相關疾病Amenorrhea and Related Disorders
(異位妊娠;經前期症候群;絕經)
子宮-陰道異常出血 Abnormal Uterine-virginal Hemorrhage
(青春期前陰道出血;異常子宮出血;子宮內膜異位症;子宮腺肌病)
婦科感染Gynecologic Infections
(盆腔炎;陰道炎;宮頸炎)
婦科腫瘤 Gynecologic Neoplasms
(子宮內膜癌;子宮肌瘤;宮頸癌;卵巢腫塊與腫瘤)
乳房疾病 Breast Diseases
(良性乳房疾病;乳腺癌)
混合性疾病 Mixed Disorders
(多毛症;子宮脫垂;不孕症)
避孕方法 Contraception
正常妊娠生理 Physiology of Normal Pregnancy
產前診斷, 營養與監護 Prenatal diagnosis,nutrition and Surveillance
妊娠的併發症 Complications of Pregnancy
(妊娠高血壓;妊娠糖尿病;孕前糖尿病;產前出血;流產;產後出血;席恩氏症候群;產後感染)
產褥期 Postnatal—Puerperium
(泌乳與哺乳)
畸胎學Teratology
(致畸胎藥物)
第15章 常見兒科疾病 Common Pediatric Disorders
新生兒疾病Newborn Disorders
(新生兒重要篩查,新生兒黃疸,嬰兒猝死症候群 SIDS)
發育問題 Development and Related Problems
(生長遲滯;兒童虐待;青春期)
營養及相關疾病 Nutrition and Related Disorders
(餵養;蛋白性營養不良;兒童腹瀉)
兒童疫苗接種 Pediatric Immunizations
兒科感染Pediatric Infections
(傳染性紅斑;風疹;水痘;皰疹與帶狀皰疹;手-足-口病;咽炎;哮吼性喉
炎;會厭炎;氣管炎;細支氣管炎;百日咳)
遺傳症候群
(唐氏症候群 Down Syndrome;先天性睾丸/卵巢發育不全症)
第16章 常見精神-行為障礙Common Mental-Behavioral Disorders
基礎知識 Basics
(心理防衛機制等)
神經發育性障礙Neurodevelopmental Disorders
(智力障礙;廣泛性腦發育障礙;特定性學習和語言障礙;交流障礙;自閉症 Autism;亞斯伯格症; 注意力不足過動症 ADHD)
破壞-衝動性和行為障礙Disruptive,Impulsive and Conduct Disorders
(間歇暴怒症;對立反抗症;行為障礙)
情緒障礙 Mood Disorders
(分裂性情緒失調症;重型憂鬱症;持續性憂鬱症;非典型憂鬱症;雙相性情緒障礙-躁鬱症; 循環性情緒障礙)
焦慮性障礙 Anxiety Disorders
(泛焦慮症;恐慌症;恐懼症;分離焦慮症;強迫症;身體缺損疑慮症(身體臆形症))
創傷與應激/壓力性障礙 Trauma-Stressor Related Disorders
(急性壓力性失調AST與創傷後壓力症候群 PTSD;調節適應性障礙 Adjustment disorder)
人格障礙 Personality Disorders
(類型,臨床特徵與處理策略)
思覺失調(精神分裂)症及相關精神障礙 Schizophrenia Spectrum Disorders
(思覺失調症;其他精神障礙—精神分裂樣障礙,分裂情感性障礙,妄想性障礙,短暫性精神障礙)
神經官能症及相關性障礙與鑒別Somatic Symptom Disorder and Related Disorders
(神經官能症 Somatization;轉換性障礙 Conversion disorder;疑病症Hypochondriasis;做作性障礙 Factitious disorder;詐病 Malingering;持續性痛感障礙;慢性疲勞症候群)
藥物濫用及相關性障礙 Substance Use-Abuse and Related Disorders
(酒精,古柯鹼,異苯丙胺,阿片類,苯環利定,致幻劑,巴比妥類,安定類,菸捲)
非藥物相關性障礙—賭博成癮Gambling Disorders
飲食失調Feeding and Eating Disorders
(神經性厭食症;神經性暴食症)
睡眠-覺醒失調Sleep-Wake Disorders
(失眠症;晝夜顛倒性睡眠失調;睡眠呼吸中止症)
性的障礙 Sexual Disorders
(性功能障礙 Sexual dysfunctions;性別認同障礙;性慾倒錯 Paraphilia)
虐待Abuse
(老人虐待;兒童虐待;配偶虐待;家庭暴力)
自殺與死亡Suicide and Death
實驗室檢驗正常值 (Normal Laboratory Values)
主要參考資料Main References
1. Stephen J. McPhee: Current Medical Diagnosis and Treatment;
2. Yale-G First Aid for USMLE Step 2CK and Step 3;
3. Multiple professional online sources in clinical medicine.
書摘/試閱
肝臟疾病
肝臟接受豐富的雙重供血,肝酵素可以清除循環系統中的毒素。它可以通過酶的氧化、還原作用及結合反應,破壞外源性(藥物)和內源性(膽紅素)毒素。P450酶系統是與肝臟代謝最有關聯的酶系。氨基酸經由轉氨酶即穀丙轉氨酶GPT(ALT)和谷草轉氨酶GOT(AST)進行降解。通過肝功能測試(LFTs)可以將肝臟疾病分為不同的類型:
1. 肝細胞完整性破壞/受損:GPT比GOT更具有特異性、鹼性磷酸酶升高(AKP,更敏感),γ-穀氨酰轉肽酶(GGT)可陽性或陰性,膽紅素升高。
2. 膽汁淤積:鹼性磷酸酶(AKP)、穀氨酰轉肽酶(GGT)和膽紅素升高;GPT和GOT可陽性或陰性。
3. 高膽紅素血症:膽紅素升高,鹼性磷酸酶和轉氨酶正常。
在肝損傷中,凝血酶原時間(PT)延長對預後最重要(正常:11-14秒),其次是低白蛋白血症。
黃疸:在肝-膽囊疾病中是最為常見的症狀,可繼發於肝細胞疾病,肝內阻塞(因膽汁淤積)或肝外膽管阻塞。
▎肝損傷和肝炎
肝損傷主要由化學性和病毒性炎症引起。肝炎是由各種因素引起的急性或慢性肝臟炎症。最常見的類型是酒精性肝炎和病毒性肝炎。病毒性肝炎是由全身性病毒感染引起的(主要是RNA 病毒,但DNA病毒引起的乙型肝炎除外)。它主要影響肝細胞並導致轉氨酶升高(ALT:AST > 2,與酒精性肝炎相反)。肝硬化可繼發於病毒性肝炎(乙型和丙型)或酒精引起的慢性肝炎。猛暴性肝炎和肝功能衰竭很少見,但在對乙酰氨基酚和病毒性肝炎可能發生。
▎肝炎
肝炎是由多種原因導致的肝臟急性或慢性炎症。最常見的是酒精性肝炎和病毒性肝炎(靜脈藥物濫用/輸血而致的B型或C型肝炎,旅行時的A型或E型肝炎)。病毒性肝炎是由全身病毒感染引起的(除乙型肝炎由DNA病毒引起外,大多數由RNA病毒引起)。病毒性肝炎主要影響肝細胞而導致轉氨酶升高(穀丙轉氨酶與谷草轉氨酶之比>2,與酒精性肝炎相反)。B型或C型肝炎和酒精性肝炎可導致慢性肝炎,從而引發肝硬化。醋氨酚和病毒性肝炎科可引起暴發性肝壞死和肝衰竭,但這種病例很少見。
常見肝炎小結於下表。
表4-2: 常見肝炎小結
病因 臨床特徵,診斷和治療
病毒性 見第1章: 感染性疾病
酒精性 酗酒數年後可發生程度不等的脂肪肝和急性/慢性肝炎。谷草轉氨酶與穀丙轉氨酶的比值>2,穀丙轉氨酶<谷草轉氨酶<300。治療:禁酒;如有功能失調,給予類固醇藥,戒酒或己酮可可礆、戒酒治療和支持療法。預後:酒精性肝損傷,女性比男性更易損。有C型肝炎病毒時,男性的病情進展速度要快於女性。
藥物性 與halothane、Isoniazid、diphenylhydantoin、methyldopa和四氯化碳CCl4誘發自身免疫有關。偶見醋氨酚導致猛暴性肝炎。(1)自身免疫疾病史(特發性血小板減少性紫斑等),但無肝臟疾病症狀。(2)肝-脾腫大,血清肝功能測試顯示鹼性磷酸酶、總蛋白增加,但白蛋白降低。抗核抗體和抗史密斯抗體(+)。治療:支持性護理。預後:大多數患者會完全康復。
自身免疫 (1)自體免疫性疾病(ITP等)病史但無肝病症狀。(2)肝脾腫大,血清肝酵素、AKP和蛋白 升高,白蛋白降低。ANA 和 Anti-smith(+)。治療:免疫抑制療法:潑尼松(類固醇) +/- 硫唑嘌呤azathioprine。預後:大多數患者通過治療完全康復。
▎肝硬化與併發症
肝硬化指肝實質的顯著纖維性改變形成不可逆的慢性肝臟損害。臨床表現與肝臟損害的程度有關,而與損害的原因無關。通常當肝實質的損傷程度>70%時,可引起凝血障礙、黃疸、水腫和肝性腦病。肝纖維化和肝門靜脈系統的變形導致門靜脈高壓、腹水和血管曲張等併發症。
酒精性肝炎是肝硬化最常見的病因。其他原因有:慢性乙型肝炎、慢性C型肝炎、原發膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、藥物、毒素、血色素沉積症、威爾森氏症和1-抗胰蛋白酶缺乏。
化學誘導性肝損傷
脂肪肝(Fatty liver):肝細胞氣球樣變性和脂肪性退化,主要與高脂血症、肥胖和酗酒有關,絕大多數患者在停止飲酒後是可逆的。誘導性藥物有胺碘酮amiodarone、四環素tetracycline、丙戊酸valproic acid和抗人類免疫缺陷病毒的藥物。
肝脂肪變性(Hepatic steatosis):脂肪肝的晚期階段,加上多形核白血球浸潤和壞死。穀丙轉氨酶和鹼性磷酸酶升高。
膽汁淤積:與氯丙嗪chlorpromazine、呋喃妥英nitrofurantoin、紅黴素erythromycin或類固醇的使用有關。口服避孕藥或妊娠時可能有此症,但它是自限性的。鹼性磷酸酶和膽紅素升高。
肉芽腫病:與阿洛比林alobillin、保泰鬆paulaesone的使用有關。
▎門靜脈高壓症與併發症
許多病理過程可導致門靜脈壓高於下腔靜脈壓5 mmHg以上,導致腹水,細菌性腹膜炎,食道靜脈曲張,肝-腎症候群和肝性腦病。通過肝功能試驗(GPT,GOT,AKP,膽紅素,凝血酶原時間/部分凝血致活酶時間和血清蛋白)來評價肝臟功能。門靜脈高壓常見原因如下:
1. 肝血竇隙前的門靜脈或脾靜脈血栓形成,肉芽腫病;
2. 肝血竇隙肝硬變,肉芽腫病;
3. 肝血竇隙後的右心衰竭,縮窄性心包炎,肝靜脈血栓形成。
4. Budd-Chiari症候群(巴德吉亞利症候群)—繼發於高凝血狀態的肝靜脈或下腔靜脈血栓形成。高死亡率,需要進行溶栓或肝移植治療。
肝臟接受豐富的雙重供血,肝酵素可以清除循環系統中的毒素。它可以通過酶的氧化、還原作用及結合反應,破壞外源性(藥物)和內源性(膽紅素)毒素。P450酶系統是與肝臟代謝最有關聯的酶系。氨基酸經由轉氨酶即穀丙轉氨酶GPT(ALT)和谷草轉氨酶GOT(AST)進行降解。通過肝功能測試(LFTs)可以將肝臟疾病分為不同的類型:
1. 肝細胞完整性破壞/受損:GPT比GOT更具有特異性、鹼性磷酸酶升高(AKP,更敏感),γ-穀氨酰轉肽酶(GGT)可陽性或陰性,膽紅素升高。
2. 膽汁淤積:鹼性磷酸酶(AKP)、穀氨酰轉肽酶(GGT)和膽紅素升高;GPT和GOT可陽性或陰性。
3. 高膽紅素血症:膽紅素升高,鹼性磷酸酶和轉氨酶正常。
在肝損傷中,凝血酶原時間(PT)延長對預後最重要(正常:11-14秒),其次是低白蛋白血症。
黃疸:在肝-膽囊疾病中是最為常見的症狀,可繼發於肝細胞疾病,肝內阻塞(因膽汁淤積)或肝外膽管阻塞。
▎肝損傷和肝炎
肝損傷主要由化學性和病毒性炎症引起。肝炎是由各種因素引起的急性或慢性肝臟炎症。最常見的類型是酒精性肝炎和病毒性肝炎。病毒性肝炎是由全身性病毒感染引起的(主要是RNA 病毒,但DNA病毒引起的乙型肝炎除外)。它主要影響肝細胞並導致轉氨酶升高(ALT:AST > 2,與酒精性肝炎相反)。肝硬化可繼發於病毒性肝炎(乙型和丙型)或酒精引起的慢性肝炎。猛暴性肝炎和肝功能衰竭很少見,但在對乙酰氨基酚和病毒性肝炎可能發生。
▎肝炎
肝炎是由多種原因導致的肝臟急性或慢性炎症。最常見的是酒精性肝炎和病毒性肝炎(靜脈藥物濫用/輸血而致的B型或C型肝炎,旅行時的A型或E型肝炎)。病毒性肝炎是由全身病毒感染引起的(除乙型肝炎由DNA病毒引起外,大多數由RNA病毒引起)。病毒性肝炎主要影響肝細胞而導致轉氨酶升高(穀丙轉氨酶與谷草轉氨酶之比>2,與酒精性肝炎相反)。B型或C型肝炎和酒精性肝炎可導致慢性肝炎,從而引發肝硬化。醋氨酚和病毒性肝炎科可引起暴發性肝壞死和肝衰竭,但這種病例很少見。
常見肝炎小結於下表。
表4-2: 常見肝炎小結
病因 臨床特徵,診斷和治療
病毒性 見第1章: 感染性疾病
酒精性 酗酒數年後可發生程度不等的脂肪肝和急性/慢性肝炎。谷草轉氨酶與穀丙轉氨酶的比值>2,穀丙轉氨酶<谷草轉氨酶<300。治療:禁酒;如有功能失調,給予類固醇藥,戒酒或己酮可可礆、戒酒治療和支持療法。預後:酒精性肝損傷,女性比男性更易損。有C型肝炎病毒時,男性的病情進展速度要快於女性。
藥物性 與halothane、Isoniazid、diphenylhydantoin、methyldopa和四氯化碳CCl4誘發自身免疫有關。偶見醋氨酚導致猛暴性肝炎。(1)自身免疫疾病史(特發性血小板減少性紫斑等),但無肝臟疾病症狀。(2)肝-脾腫大,血清肝功能測試顯示鹼性磷酸酶、總蛋白增加,但白蛋白降低。抗核抗體和抗史密斯抗體(+)。治療:支持性護理。預後:大多數患者會完全康復。
自身免疫 (1)自體免疫性疾病(ITP等)病史但無肝病症狀。(2)肝脾腫大,血清肝酵素、AKP和蛋白 升高,白蛋白降低。ANA 和 Anti-smith(+)。治療:免疫抑制療法:潑尼松(類固醇) +/- 硫唑嘌呤azathioprine。預後:大多數患者通過治療完全康復。
▎肝硬化與併發症
肝硬化指肝實質的顯著纖維性改變形成不可逆的慢性肝臟損害。臨床表現與肝臟損害的程度有關,而與損害的原因無關。通常當肝實質的損傷程度>70%時,可引起凝血障礙、黃疸、水腫和肝性腦病。肝纖維化和肝門靜脈系統的變形導致門靜脈高壓、腹水和血管曲張等併發症。
酒精性肝炎是肝硬化最常見的病因。其他原因有:慢性乙型肝炎、慢性C型肝炎、原發膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、藥物、毒素、血色素沉積症、威爾森氏症和1-抗胰蛋白酶缺乏。
化學誘導性肝損傷
脂肪肝(Fatty liver):肝細胞氣球樣變性和脂肪性退化,主要與高脂血症、肥胖和酗酒有關,絕大多數患者在停止飲酒後是可逆的。誘導性藥物有胺碘酮amiodarone、四環素tetracycline、丙戊酸valproic acid和抗人類免疫缺陷病毒的藥物。
肝脂肪變性(Hepatic steatosis):脂肪肝的晚期階段,加上多形核白血球浸潤和壞死。穀丙轉氨酶和鹼性磷酸酶升高。
膽汁淤積:與氯丙嗪chlorpromazine、呋喃妥英nitrofurantoin、紅黴素erythromycin或類固醇的使用有關。口服避孕藥或妊娠時可能有此症,但它是自限性的。鹼性磷酸酶和膽紅素升高。
肉芽腫病:與阿洛比林alobillin、保泰鬆paulaesone的使用有關。
▎門靜脈高壓症與併發症
許多病理過程可導致門靜脈壓高於下腔靜脈壓5 mmHg以上,導致腹水,細菌性腹膜炎,食道靜脈曲張,肝-腎症候群和肝性腦病。通過肝功能試驗(GPT,GOT,AKP,膽紅素,凝血酶原時間/部分凝血致活酶時間和血清蛋白)來評價肝臟功能。門靜脈高壓常見原因如下:
1. 肝血竇隙前的門靜脈或脾靜脈血栓形成,肉芽腫病;
2. 肝血竇隙肝硬變,肉芽腫病;
3. 肝血竇隙後的右心衰竭,縮窄性心包炎,肝靜脈血栓形成。
4. Budd-Chiari症候群(巴德吉亞利症候群)—繼發於高凝血狀態的肝靜脈或下腔靜脈血栓形成。高死亡率,需要進行溶栓或肝移植治療。
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