女人一定要懂的婦科健康：解答月經問題、子宮肌瘤、婦科腫瘤、更年期、荷爾蒙等55個問題的完整指南！

暢銷十七年的婦科安心寶典
《女人一定要懂的八堂健康課》【全新增訂版】
讓婦科問題不再影響妳的健康和生育！
婦科腫瘤專家──鄢源貴醫師，
親自為妳解答婦科健康的55個核心問題，
幫助妳避免常見的醫療誤區，減少不必要的手術，
找到最適合的治療方法，並提供預後照護、避免復發的策略！

妳是否最近有月經量增多、經期縮短，經痛加劇或貧血、噁心等情況？
這些看似輕微的症狀，其實可能是嚴重婦科問題的警訊，會影響妳的健康。
→30歲的B女，以為經痛只是小問題，卻因延誤就醫，子宮肌瘤迅速擴大；
→28歲的C女，誤以為嘔吐是腸胃炎，卻因誤診為盲腸炎，手術影響胎兒，最終流產。
《女人一定要懂的婦科健康》將教妳如何辨識身體警訊、趁早處置，
本書幫助妳掌握婦科健康，保護自己免受不必要的醫療程序和誤診。
◎鄢醫師的婦科診療改善案例
【案例一】子宮內膜異位症治療：
30歲女性，接受腹腔鏡手術，切除6公分的卵巢巧克力囊腫，及子宮內膜異位症病灶，手術中發現輸卵管不通。經短暫藥物治療後，患者於三個月後成功懷孕，解決了輸卵管不通的問題，證實手術和治療效果顯著。
【案例二】卵巢囊腫+子宮內膜治療：
38歲女性，接受腹腔鏡手術切除卵巢囊腫和子宮內膜病灶。手術成功保護卵巢並順利去除囊腫，病理結果顯示良性。四個月後，患者驚喜懷孕，超音波顯示正常子宮內懷孕，卵巢功能和內膜結構均正常。
【案例三】子宮肌腺症治療：
49歲女性，患嚴重子宮肌腺症，子宮腫大到11公分，經痛、貧血及頻尿等症狀明顯。經多年中藥治療無效，改用停經針治療。治療後一月，子宮縮小到7公分，症狀顯著改善，撐到更年期停經讓肌腺症永遠休眠。
◎全面解決婦科問題的五大關鍵
本書提供從基礎到進階的全面婦科知識，從發育期、生育期到更年期，涵蓋了女性一生中可能遇到的55個常見婦科問題及對策。書中不僅有專業的醫學知識，還有真實案例和醫學報告研究數據，幫助妳減輕看診前的不安，避免負面想像和過度恐懼。
1. 確實辨識婦科疾病的關鍵症狀
作者在書中解說以下症狀可能的原因──下腹疼痛、經痛、骨盆腔痛、月經量變多、分泌物異味、陰部搔癢疼痛等問題。針對反覆復發的念珠菌感染、尿道炎，提供詳細的治療方法。
2. 了解婦科疾病的有效處理方式
作者為妳詳細解答子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜異位症、巧克力囊腫、卵巢囊腫、子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、妊娠滋養層細胞疾病、子宮&骨盆腔脫垂等的成因和處置方式，讓妳知道如何與醫師溝通，選擇最佳治療方案，避免不必要的婦科檢查和手術，安心地接受治療。
3. 預防並應對婦科腫瘤
本書收錄妳想知道的問題，幫助妳做出明智的決策。如：良性／惡性腫瘤，何時該手術？它會自行消失嗎？會影響受孕嗎？需要拿掉子宮嗎？它會擴散嗎？容易復發嗎？幫助讀者了解病情和治療選項，包含傳統手術、腹腔鏡、子宮鏡手術的差異，以及全子宮／次子宮切除的情況，減輕對手術的恐懼。
4. 熟悉懷孕的徵兆和須知
正確識別懷孕徵兆，避免誤診帶來的困擾，為未孕者和備孕者提供有價值的知識，如：如何計算安全期／危險期，基礎體溫何時量？如何避孕最有效？怎樣算是不孕？藥物和手術流產哪個比較不傷身？
5. 明白重要的私密問題
如：子宮切除後還能幸福嗎？性行為疼痛怎麼辦？我得了性病嗎？本書提供正確的知識替代網路謠言，幫助妳解除疑惑，擁有良好的生活品質和恢復健康。

◎妳的婦科觀念合格嗎？
檢視妳對婦科健康的知識掌握程度，解答以下問題，了解自己是否需要本書的專業指導：
Q.每位女性都會有經血逆流的情況，若免疫力高，可避免發炎破壞體內組織嗎？
Q.補品（如人參、當歸）、大豆異黃酮等，會造成慢性發炎嗎？
Q.子宮內膜異位症到了更年期，症狀會自動改善嗎？
Q.人類乳突病毒是否通過性行為傳播？
Q.卵巢癌是否比子宮頸癌的致死率更高？
Q.過胖是否會因過多脂肪組織產生過量雌激素，增加癌症風險？
Q.荷爾蒙是分泌至卵巢，還是子宮？
Q.切除子宮是否仍有女性荷爾蒙？
Q.早期流產的主因是否為染色體異常？
每當妳面對婦科健康問題感到困惑和不安時，透過本書提供提醒和支持，
妳能夠更安心地接受治療，了解診間中來不及問的大小事，改善自己的病情。

☆全新增訂版！新增十篇「婦科健康」相關文章，並補充最新醫療資訊，讓讀者更受益。

◎本書適合以下狀況的女性
‧18歲以上，希望了解婦科健康知識
‧有經痛或子宮肌瘤、肌腺、多囊等婦科疾病
‧關心婦科腫瘤的預防與治療
‧準備進入或已進入更年期
‧對荷爾蒙平衡與健康有疑慮
◎專家聯合推薦
曾啟瑞 醫師────試管嬰兒之父、臺北醫學大學名譽教授
劉偉民 醫師────劉教授婦產科診所院長
王伊蕾 醫師────幸福婦產科診所院長

鄢源貴 醫師

鄢源貴婦產科診所院長
台北中山醫院婦產科主治醫師

為News98「名醫on call」節目的婦科專家，與聽眾分享重要的婦科知識

主治專長：專攻婦科腫瘤疾病、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜異位症、卵巢囊腫、骨盆腔鬆弛脫垂、月經異常的檢查與治療、全子宮與次子宮的切除手術、內分泌、更年期治療。

經歷與資格：
台北醫學大學附設醫院婦產部內視鏡主任醫師
台北榮總婦產部住院醫師、總醫師、臨床研究員、主治醫師

得獎事蹟：
2001年世界婦科內視鏡醫學大會最佳論文獎第二名。
2000年台北榮總醫療創新獎第一名
2000、2001年世界婦科內視鏡醫學大會最佳論文獎第一名

Dr. Yen 鄢源貴醫師醫療服務站
部落格：https://dryen.pixnet.net/blog
臉書粉專：https://www.facebook.com/profile.php?id=100064009301050

推薦序一：曾啟瑞　醫師
試管嬰兒之父／臺北醫學大學名譽教授

鄢源貴醫師於 2003 年加入台北醫學大學婦產科團隊，幾年來在臨床工作上有極佳的表現，觀察他對病人的照顧非常盡心盡力，尤其婦科手術技巧精細熟稔，得到許多同業不錯的風評；現在運用忙碌醫師生涯撰寫這本《女人一定要懂的婦科健康》，解答病患諸多疑惑，文采豐富，令人頗有驚喜之感。
我認為這本書應當視為女性必備的「婦科保健手冊」，因為除了基礎知識之外，鄢醫師還以生動的文筆納入許多淺顯的描述，講到外科手術，他說：「手術的基本概念就像在果園中把雜花、野草、壞果子都清除掉⋯⋯後續決定追加藥物治療的療程和種類，就好比在清理好的果園中，灑上農藥一樣。」這對於一般不具專業背景的讀者群來說，如此比喻很容易了解，我相信會減少病人與醫師溝通的困難。
鄢醫師寫作的另一特點是充滿對病患全方位關照的情懷，在描述女性疾病的症狀之後，詳述各種醫學處理治療的原則與趨勢，甚至也比較某些治療的優缺得失，另外我覺得更難得的是，同時也關照到病人術後的作息、飲食保健的生活。
健康的層次有三種：健康促進、預防醫學與罹病後的治療，大多數醫師都在臨床的層次奮戰，欣喜看到鄢醫師的著作能夠觸及健康促進的觀念，希望更多患病或未病的讀者，因為閱讀這本《女人一定要懂的婦科健康》，重拾或增進健康。

推薦序二：劉偉民　醫師
劉教授婦產科診所院長／台北醫學大學婦產科教授
中山醫院婦科腫瘤專科醫師／亞洲婦科達文西手術數量紀錄保持人

認識源貴已經有一段時間了，當時我們都在台北榮總婦產部服務。他那時擔任住院醫師，但由於住院醫師人數眾多，又必須常在不同的科內調來調去，接受不同的主治醫師訓練，因此我並不太熟悉他。直到他總住院醫師訓練結束，當臨床 Fellow 時，我們才漸漸熟悉起來。
當年在榮總我的臨床、手術工作都很忙，而源貴當臨床 Fellow 常跟在開刀房觀摩，因此我請他分擔一些臨床手術的工作。由源貴在手術上的天分頗高，不僅學得快，也能夠正確無誤的完成一些難度頗高的手術，自然獲得我充分的信賴和尊重。甚至其他北榮的主治醫師也會委請他代勞一些手術工作。就這樣他在我的工作團隊裡共同工作二、三年，直到我轉戰台北醫學大學附設醫院。
本來有多家中、南部醫院提供高薪網羅源貴去服務，然而最後他選擇了和我共同移師北醫服務。由於源貴在婦科手術上的認真與熱忱，使得他的技術領域更寬廣，也更成熟。除此之外，他也在大眾醫療教育上著力頗深，經常接受媒體的訪問和在報章雜誌上撰寫專業醫療知識而逐漸打開知名度，並獲得廣大婦女民眾的迴響，使得他在臺灣婦科手術上已占有一席之地。
在源貴的成長教育中，我參與其中而體會很深。我希望他好，而且還要更好，或許他還必須更努力來提升自己。然而，我已經以他今天的專業能力為榮，更佩服他願意對臺灣所有婦女提供更多更廣泛的婦科醫學教育。這本書的內容非常全面且易懂，相信讀過它的婦女朋友一定會感同身受。期待臺灣有關婦科的醫療通識教育，因為這本書的大賣而能夠更加發光發亮。

推薦序三：王伊蕾 醫師
幸福婦產科診所院長、中山醫院不孕症主治醫生

近年來腹腔鏡手術的進步，讓我們可以在病人的肚子上打三至四個 1 公分以內的小洞，就可以移除如嬰兒頭般大小的腫瘤，這在以前傳統的婦產科手術中，動輒就會留下 15 ∼ 20 公分長的疤痕，才能移除腫瘤的狀況相比，是個很難以想像的進步。
隨著各種新的器械發明及技術的純熟，從最簡單的開腹探查到艱難的癌症腫瘤切除，大多都可以由腹腔鏡手術來加以取代，如此一來不僅可以減少病人所受的痛苦加速復原，對於病人心理及身體上外觀的衝擊也可以減少。雖然腹腔鏡手術是否真的可以完全取代傳統手術，目前仍有爭議，但腹腔鏡手術在婦科的手術中已經蔚為主流，卻也是不爭的事實。
鄢源貴醫師的腹腔鏡手術技巧高超，在業界有口皆碑，造福的病人不計其數，除了臨床經驗豐富以外，鄢醫師在理論基礎上也不斷改良腹腔鏡手術的技巧，並且鄢醫師的論文曾經在世界婦產科內視鏡大會的論文比賽當中獲得第二名的榮耀，可說是一位技術與學理兩者兼備的好醫師。
在這本書中鄢醫師匯集了許多常見的婦科疾病，並以深入淺出的方式加以介紹，對於較為艱深的婦科腫瘤及婦女尿失禁的部分也有說明，不管對於一般婦女朋友或目前正在為疾病所苦、躊躇徘徊是否應接受手術的婦女來說，都有相當有用的參考價值。
相信這本書可以讓每位婦女朋友對自己的身體有更為詳細的了解，若是有疾病的話也能在有初步的概念後再與醫師洽談，以求自己的身體能得到最好的照顧及醫療。

作者序

文／鄢源貴 醫師
婦科腫瘤疾病權威、鄢源貴婦產科診所院長、台北中山醫學院婦產科主治醫師
投入婦產科的工作，一晃眼也二十餘年了。回想起高中時期，母親因罹患卵巢腫瘤，輾轉介紹前往榮總進行手術。當時身為家屬的我，由於對病情不了解，也未獲得更多相關病情的資訊，心中滿是焦慮不安。見到主任醫師時，我甚至還會下意識地立正站好。多年後，我回到了北榮婦產科服務，當年的主任醫師成為我的指導老師。當年的我，希望得到更多的說明與關心，而後的我，則希望習得他的專業，並成為一位能讓患者感到如沐春風的醫師。
婦產科醫師，一個被形容有如夕陽般的行業。隨著出生率的急遽下降，醫療糾紛比例名列前茅，過去的榮景早已不再，這使得我在榮總接受住院醫師訓練時，不免感到意志消沉。在完成辛苦的訓練後，雖然自覺在精細手術技巧上頗有心得，但心裡仍覺得徬徨。就在一次與劉偉民醫師的懇談中，他的一席話觸動了我：「別管周遭的紛擾，先要有做大事的志氣。」這讓我更義無反顧地走下去，並很榮幸地獲得2001年全球婦科內視鏡醫學會年度論文競賽第二名，從此奠定了我朝向婦科微創性手術發展的基石。
後來，因緣際會轉任至北醫服務，正所謂萬事起頭難。還記得第一天門診時，開始人數是零，結束人數也是零，護士小姐很識趣地離開診間。更好笑的是，連掛號小姐都不知道我的姓氏怎麼唸，真是令人難捱又苦惱。某天接到一通電話，是過去在榮總不甚熟稔的學姐───王伊蕾醫師，她希望與我建立合作關係：「我的診所常將需要手術的患者轉介到榮總去，但師長過於忙碌，不免讓患者頗有微詞。如果有個在專業上可以信任，且又可以和病人好好地溝通的醫師，那就好了。」她希望合作的伙伴除了要有絕對的專業外，更要有好的態度與耐心。我也相信，越專業越需要溝通，過去醫者高高在上的時代已不再。醫療是一種專業性的服務業。
隨著臨床患者與工作量的增加，我有了新的苦惱。門診有時像菜市場，在短短幾分鐘內，我要如何傳達專業與醫療術語，讓病人了解複雜的致病機轉、治療方式與癒後保養？對病人來說，總是希望多了解自己的身體、醫師所做的處置及其原因。良好的醫病溝通需要一個良好的翻譯官。後來，我將過去發表的文章，做成門診衛教的說明，患者可以在等待檢查的空檔或回家後這些書面資料，更清楚了解我想傳遞的訊息。同時我也在門診多準備一台電腦，蒐羅許多疾病的圖檔，看圖說故事，比空口談更讓人容易理解。雖然會讓自己更忙碌，但患者的反應讓我覺得一切都是值得的。
我希望從單純的臨床疾病照顧層面，擴及到疾病教育層面。早期「女人心事醫療服務網」（現為「幸福婦產科」官網），正是這領域的先驅者。在網站負責人王伊蕾院長的提攜下，我有幸成為該網站的成員之一，也徵得同意，將自己發表的文章及網站上各位醫師好友們的文章，包括王伊蕾、吳伯瑜、鄞愉文醫師等，集結成冊發行，以期為婦科疾病教育盡一份心力。
如今，這本書已經問世11年，我們迎來了增訂版。這七年間，醫學技術日新月異，婦科領域也有了許多新的發現和進展。我在臨床工作中也遇到了更多不同的病例，積累了更多的經驗和教訓。在這增訂版中，我更新了許多內容，加入了最新的醫學研究成果和臨床案例，希望能夠為讀者提供更全面、更科學的婦科健康知識。
回首這三十年的職業生涯，我深感醫學是一門不斷學習和進步的科學，只有不斷更新知識和技術，才能更好地服務患者。這本書是我多年來臨床經驗的總結，也是我對婦科健康知識的一次系統梳理和分享。我希望每一位讀者都能從中受益，掌握正確的婦科健康知識，提高自我保健意識，擁有健康、自信和幸福的人生。謹以此書敬獻給養育我的父母，也為自己行醫的路上做個註記，不忘「越專業越需要溝通」。

推薦序――曾啟瑞醫師
推薦序――劉偉民醫師
推薦序――王伊蕾醫師
新版作者序

01 Chapter闖入祕密花園
女人的生命週期
了解妳的生殖器官
婦產科醫師內診在做些什麼？
十大婦科問題Q&A

02 Chapter跟月經異常說bye bye
咦！我的月經為何越來越少
MC讓妳抓狂嗎？談週期性的經痛
子宮異常出血的鑑別
經前症候群

03 Chapter寵愛自己（一般婦科疾病）
難以啟齒的外陰部常見現象
呵護妳的陰部
擺脫惱人的白帶
生殖道感染發炎
癢癢癢～擺脫黴菌的糾纏
披衣菌感染
急性腹痛
慢性骨盆腔或下腹疼痛
別讓骨盆腔炎找上妳
多囊性卵巢與高雄性素症
高泌乳素症
不是回春而是警訊
更年期來報到

04 Chapter婦科腫瘤知多少？
血瘤？水瘤？談令人一頭霧水的婦科腫瘤
子宮肌瘤
藥物控制到切除之間的新選擇――熱消融肌瘤、肌腺症
子宮肌腺症，還是子宮肌瘤?
我有子宮內膜異位症嗎？
巧克力囊腫是什麼？
小心子宮內膜異位症併發癌症
卵巢囊腫

05 Chapter婦癌的診斷與治療
婦科生殖道癌症的概述
子宮頸癌的預防
子宮頸癌的診斷
子宮頸癌前期病變
卵巢癌
子宮內膜癌
子宮體惡性肉瘤
妊娠滋養層細胞疾病

06 Chapter找回健康─婦科微創性手術應用
認識腹腔鏡手術
腹腔鏡？子宮鏡？
我真的需要切除子宮嗎？
骨盆腔生殖器脫垂
子宮脫垂
婦女尿失禁
婦女尿失禁微創性手術治療新趨勢――人工韌帶（吊帶）
微創性手術在子宮肌瘤治療上的應用
腹腔鏡手術在婦癌治療上的應用

07 Chapter說不出口的祕密心事∼兩性之間
性行為的過程及性器官的變化
性高潮時的潮射現象
女人的性交疼痛
為何會發生性交後出血
還好不是真的得了菜花！
常見的性病
催經與延經
安全期真的安全嗎？
避孕藥的來龍去脈
人工流產的併發症及後遺症
流產後身體的變化及調養
子宮切除還能性福嗎？

了解妳的生殖器官

妳對妳的生殖器官了解多少？從懵懂的少女到第一次月經的到來，許多人都有些不知所措，到底什麼是陰道冠？什麼是子宮頸？真的想問也不知道該問誰，有的人甚至到了三、四十歲，還不知道卵巢、子宮在哪裡，我想，我們常聽到的一句話，「愛別人先從愛自己做起」，好好地了解自己的生殖器官其實是非常重要的，現在就讓我們一起來了解女性特有的構造吧！

◇大、小陰唇

大陰唇位於兩大腿內側，其外側的顏色與鄰近的皮膚相當，而性成熟後因皮膚色素沉著，顏色也變得較深。平時，大陰唇左、右兩片呈閉合狀態，以防止異物入侵內部的小陰唇、陰道口、尿道口等構造。性興奮時大陰唇則會充血膨脹，並於中線分開為二片，讓陰道口顯現，以利性行為的進行。

小陰唇位於大陰唇內側，柔軟且富有彈性，多呈現淡紅色，有豐富的神經分布，因此感覺十分敏銳。又小陰唇的大小和形狀因人而異，有可能不對稱、一邊大一邊小或突出大陰唇外，這些都是正常的現象，無須太過掛心。

◇陰蒂

從外觀看陰蒂是在小陰唇的頂端，它在胚胎發育的過程中，相當於男生的陰莖，它含有豐富敏感的神經末梢，其密度要比龜頭周圍組織高出許多，在性行為中也會勃起、腫脹充血。

◇陰道

當女性在生產和性交時，陰道的長度和直徑可增大2 ∼ 3 倍。平時，其形狀呈扁平且陰道口封閉的狀態。一旦興奮時則會分泌出大量的體液，可以潤滑陰道，以利性行為。此外，陰道內有一個非常敏感的區域，稱之為G點，當陰蒂受到剌激時，陰蒂會因G點的輔助，而產生快速的強烈高潮。值得一提的是，由於女性在生理構造上尿道口與陰道口相當的接近，都在小陰唇內部，因此陰道或肛門的細菌很容易就會進入尿道中，使女性產生尿道炎。

◇陰道冠

陰道冠早期被稱作處女膜，其實它是環繞在陰道口的一圈肉，開口可能大也可能小，有的人甚至是完全閉合的，若是如此，那麼月經來時，經血就會積在陰道內，造成腹痛。同時也會造成男性陰莖無法進入，導致性交困難。女性在第一次的性行為時，這圈肉環可能會發生破損或被撐裂，裂傷的部分會出血，因而造成落紅，不過當陰道冠原本就比較鬆或是較有彈性時，也可能沒有出血。

◇子宮

子宮為女性最重要的生殖器官之一，位於骨盆腔中央，似倒置的西洋梨形狀，為月經來潮和孕育新生兒的重要場所。在未懷孕時，子宮的直徑只有幾公分。上端左右兩側連接兩條輸卵管，下連接到陰道，在子宮上還有兩條韌帶連接卵巢。

如果我們把身體做縱剖面，如下圖，可以看到膀胱、子宮、陰道的相對關係，子宮一般就如下圖所示，是向前傾的，有部分的人則是向後傾，如果沒有骨盆腔內的病變，向後傾事實上也沒有什麼關係，也不會影響到懷孕。

◇卵巢∕輸卵管

在青春期後，卵巢開始有排卵功能，排出的卵子如果沒有進入輸卵管，會在腹腔內自行吸收掉，如果進入輸卵管後沒有與精子結合，也會萎縮消失。在月經週期的開始，我們的腦下垂體會分泌荷爾蒙，刺激卵子的成長，同時卵巢的動情激素及黃體素也會使子宮內膜開始增長，以因應將來胚胎著床成長，到了週期的第14 天左右，卵子會破殼而出，進入輸卵管，這時候原先卵子在卵巢裡住的殼會變成黃體，分泌出大量的黃體素，使子宮內膜更加的肥沃，不過如果兩星期後，胚胎沒有著床，這些增厚的子宮內膜就會脫落，形成經血流出來。

十大婦科問題Q&A

因為現代醫療發達，每一位醫生的專業領域分工越來越細，婦產科就有婦科與產科的分別，而婦科除了手術處理還可以再細分為婦科癌症、婦科泌尿，還有因應高齡社會而越趨常見的骨盆重建，或是針對不孕症再細分生殖內分泌等。一般來說，平常婦產科門診還是以婦科、產科、不孕症這三個屬性較多，可以視為女性的家醫科，以下就是婦產科常見的十大問題。

◇問題一：經痛是怎麼造成的？

經痛是子宮會發出一個強烈的收縮，要把異物排出去的概念，所以有些會誘發經痛。經痛有好幾種原因，一是原發性經痛，也就先天都會經痛的體質，基本上疼痛程度不會越來越嚴重，症狀也較一致；另外一種續發性的經痛，簡單講就是因疾病所致，例如子宮內膜異位、子宮頸沾黏致經血堵塞、少數子宮肌瘤也會。

一般來說使用止痛藥的時機，就是經期初期開始不舒服的時候，就先服藥讓發炎程度下降，發炎就像一把火在燒，等到火燒很大的時候再去滅火時，症狀改善不多，因為已經造成破壞。要吃非類固醇類的止痛藥，一般會建議盡早並且規律的服藥，如果經痛三天，就乖乖地吃三天，或是找到自己的最低的需求量規律吃。若斷斷續續，很可能造成日後服用的劑量遠超過規律服用的劑量，對肝臟、腎臟及腸胃道也會造成負擔。

建議女生在月經期不要喝冰冷飲，因為冰冷飲其實會誘發一些肌肉收縮、子宮收縮，就容易經痛，子宮收縮太強，經血會因此排不下來，腹部就會更脹更不舒服，排不出來的經血就往肚子回流，自然就增加子宮內膜異位的機會。腹部保暖對女性來講是重要的，尤其在月經期間，天氣若太冷，也建議放個暖暖包在腹部溫敷改善經痛。

◇問題二：月經來時身體其他地方跟著不舒服

月經是從子宮腔排出，內膜異位除了會造成經痛，跑到子宮變成肌腺症常會造成經痛經血量多，甚至造成噁心嘔吐；跑到腸子就會腹瀉拉肚子，甚至嚴重會肛門痛；跑到膀胱有時解尿會痛甚至血尿；若穿過腸子跑到腸黏膜就會血便；跑到輸尿管若嚴重到堵住導致輸尿管或腎臟水腫，經期時腎臟及後腰高位就會很不舒服。若經期結束後症狀就消失，大概就是子宮內膜異位導致。

◇問題三：女生有子宮肌瘤是常見的嗎？

子宮肌瘤婦女子宮最常見的良性腫瘤，生育齡約20 ∼ 30％，年紀越大比例越高，近停經前甚至高達40 ∼ 50％。

而在婦科手術裡面，肌瘤就占了手術的七、八成，不過肌瘤惡化的機會其實不高，有些人也不會有任何不適的症狀，發展成子宮肉癌也相當少見。因此面對子宮肌瘤，可以觀察對生活造成的影響，如果在可控範圍內，就與之和平共處；若影響到健康，例如經期出血異常、嚴重貧血、頻尿、便祕、導致睡眠不足，甚至影響懷孕時，就有必要考慮手術移除。因為肌瘤長在子宮腔、壓到子宮腔、或是太大，都可能危及到懷孕狀態，甚至導致流產。

雖然肌瘤在懷孕期間，有40 ∼ 50％機率會跟著胎兒長大，孕程會有許多不適，但若懷孕前都未造成不適，仍會建議先備孕，因大部分案例都會因產後而縮小回原來尺寸。另外若因高齡生產或不願冒此風險的女性，還是可以選擇手術切除後再備孕，但主要還是依照個人症狀以及生育計劃來綜合評估。

◇問題四：子宮息肉要拿掉嗎？

子宮息肉比較單純，多半是良性，大部分是從子宮內膜長出來的贅生物，少部分則是子宮頸息肉，僅有0.7 ∼ 1％會發展成惡性。如果息肉越長越大，甚至異常出血就需切除處理。子宮頸息肉可經陰道直視直接切除，但

若是根部在子宮內頸就需子宮鏡協助，子宮內膜息肉則需用子宮鏡，都是簡單的門診手術，做完當天就可以回家休息。

◇問題五：子宮內膜病變有哪些？

現在飲食西化，若是有糖尿病、高血壓、體重過重，或是沒生育過，或是本身有肌瘤、肌腺症、多囊性卵巢、月經不規律的女性族群，比較容易有子宮內膜病變。常見是息肉、細胞增生病變、最嚴重病變是內膜癌。超音波檢查時間點建議落在經期剛結束五到十天內，因為這時候正常的內膜已經大幅脫落，子宮腔也相對較乾淨，卵巢也建議在這個時間點一併檢查，因為卵巢本身會有生理性或功能性的囊腫，但經期後大部分容易消失，檢查也會比較準確。

◇問題六：多囊性卵巢症候群是一種體質疾病嗎？

是，多囊性卵巢症候群是內分泌疾病，卵巢應該每個月正常排卵，但是因為體質或其他因素使得卵子未正常排卵，不成熟的卵泡都堵塞在卵巢裡面，卵巢比正常人大，而且裡面像是塞滿小彈珠一樣，經期就不規律，有些人量少會越來越嚴重，甚至體內的男性荷爾蒙反而提升，有些人會出現男性化、長痘痘、變胖、皮膚黑色素沉澱、體毛增加、不容易受孕等徵狀。若有這種情況，控制體重和血糖為重點，開始運動，改善體質，並針對未來的生育計畫接受治療：若想懷孕，就需要排卵藥治療；若不想懷孕，則以避孕藥治療經期不順及降低男性荷爾蒙。

另外，若有考慮凍卵的女性，通常建議在35 歲以前，若晚於35 歲之後要凍卵，卵子品質就比較不好，有時候甚至需要以藥物誘發排卵數量，療程也會比較長，花費較高；年紀越輕，取得卵子的數量就可以比較多，可以省一些費用。經濟因素加上對未來的生育計畫，建議及早與不孕症醫師討論諮詢。

◇問題七：為什麼會有黴菌感染？

在臺灣，環境潮濕悶熱，女性有時候會有黴菌感染的困擾，如果習慣穿比較緊身的褲裝，下身悶，又常常睡眠不足的情況，身體就會慢性發炎，抵抗力降低，就會增加感染黴菌的機會。建議先檢查自身是否有糖尿病，血糖控制不良的人黴菌感染機會也高，現在有些報告也提出若反覆黴菌感染的話，大多跟愛吃甜食、高碳水化合物有關，所以建議先從飲食習慣中減醣，身體的發炎反應會下降，身體免疫力會比較好，有七到八成的人會因此大幅降低感染的機會。

◇問題八：人類乳突病毒需要做什麼檢查？

人類乳突病毒可以做抹片檢查，也可以額外做病毒測試檢查是病毒感染量，再高階一點的可以檢查出是高風險病毒還是低風險病毒。但是，一旦感染，目前沒有任何藥物能消滅此病毒，只能靠自身免疫力壓制，與病毒共存。所以檢驗後發現自己有高風險病毒，就要注意生活習慣，過得更健康，性行為一定要戴保險套，保護自己身體的安全，增加免疫力。另外，施打人類乳突病毒疫苗可以減少感染機會。

◇問題九：癌症是身體發炎造成的嗎？

嚴格說癌症被視為是終極發炎所造成，體內不正常的東西造成發炎。因此，造成破壞正常細胞與增生異常細胞。

目前女性三大婦科癌症分別是子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌。

子宮頸抹片可以篩檢出早期病變，因為推行普及之後，子宮頸癌才從女性癌症第一名一路往下降低，現在更新的觀念還有打HPV預防疫苗，以降低罹患率。

卵巢癌是一個沉默的殺手，初期很少有症狀，如果是比較中末期大部分的可能會有腸胃道的症狀、腹痛，等到發現的時候，通常有七、八成都已經接近中末期、三期以上。建議每年定期做超音波檢查。

內膜癌則是內膜細胞病變增生，從內膜癌前期病變發展成內膜癌，有輕重不等的分類，一般分做四個等級，比如說由輕至重1、2、3、4 那分別有 1％、3％、8％或是29％，將來可能會變成癌，那我們就要根據這個嚴重程度，跟病人討論要以藥物治療還是手術，甚至移除子宮。

還是建議要定期做超音波與抹片檢查降低癌症風險，早期發現早期治療，交給病理醫科醫師診斷檢驗結果，才能得到比較正確的醫療建議。

◇問題十：更年期補充荷爾蒙會不會有癌症風險？

45 歲左右的女性，普遍在這個時候卵巢會大幅衰退，就像電池電量進入衰退期，可能會潮紅、燥熱、失眠、心悸、情緒波動不穩，或是經期不規律，經血量變少或是來的時間不穩定。如果這些症狀嚴重影響到日常生活，身心狀態導致的情緒不穩定也會影響到身邊家人，必要時可補充一些荷爾蒙。可以先從補充DHEA開始，它可以讓卵巢衰退的速度稍微減慢，可能症狀就會間接改善，如果還是不舒服，一般會建議先以植物性荷爾蒙補充，嚴格來說比較類似保健食品的狀態，使用後約五成甚至六成的人會覺得臨床症狀改善，如果還是不行，就會進入到藥物等級的荷爾蒙。

過去研究指出補充荷爾蒙有增加乳癌的風險，所以荷爾蒙療程建議不要超過五年，因為一般更年期症狀也很少超過五年，如果家族有乳癌病史，要更小心使用，要定期去乳房外科做檢查。也有一些自費的荷爾蒙對乳房的刺激更少。

MC讓妳抓狂嗎？談週期性的經痛

身旁的女同事的位子突然空了，不用猜，她又經痛發作沒辦法上班，事實上，經痛是造成30 歲以內女生無法工作最常見的原因，那種痛得在床上打滾、吐得一塌糊塗、全身虛弱，無法動彈的痛苦，只有親身經歷的人才能體會。面對經痛，妳會如何因應，是消極地吃止痛藥、嘗試各種偏方，還是遍尋醫師治療？

記得一個只有16 歲的女孩，被心急的媽媽帶到診所，媽媽說她已確定懷孕，希望我趕快幫她處理，在討論什麼流產方式比較安全的同時，卻忍不住埋怨，原來女兒平常很聽話，但是被經痛的問題困擾了好幾年，這次不知道從那裡聽說懷孕流產之後，經痛就會消失，結果她與小男友商量之後，男友「義不容辭」的幫忙，試了幾次，終於懷孕成功，可是當然不能生下小孩，原本以為找醫生拿掉就好了，可是由於她未成年，找了幾家婦產科，都說要家長同意才能進行流產手術，走投無路的她只好告訴平常最疼她的媽媽。

最常引起週期性的疼痛即為經痛，在有月經的女性當中，有將近一半的人會有經痛的現象。經痛可分成原發性的經痛及續發性的經痛，原發性的經痛指的是沒有骨盆腔的病變，續發性的經痛則是可以找到骨盆腔的異常。原發性的經痛通常在初經開始後1 ∼ 2 年，排卵狀況正常後發生，而且可能持續到40 幾歲，續發性的經痛會在初經後好幾年才慢慢產生，在沒有排卵的週期也可能產生疼痛。

◇ 原發性經痛

◎ 症狀

疼痛通常發生在月經開始前的幾個小時或月經開始後，而且會持續1 ∼ 3 天，恥骨上會有痙攣性的疼痛，有時會伴隨著腰痠，疼痛也可能牽連到大腿，噁心、嘔吐、腹瀉的情況也很常見，嚴重的病人甚至可能暈倒，按壓肚子、按摩腹部或改變姿勢會減少經痛的症狀，這與其他因為化學刺激或是感染所造成的腹膜炎不同。

◎ 診斷

要排除掉其他可能造成經痛的病因，同時醫師會詳細了解病人的過去病史、月經狀況，經痛的發生是不是週期性的而且十分規律，在做內診時，原發性經痛的人子宮、卵巢或者是其他臟器都是完全正常的。

◎ 治療

非類固醇類的止痛藥（前列腺素抑制劑），對於原發性經痛的療效可以達到80％以上，許多女生害怕服用止痛藥，擔心成癮或是藥物越來越沒效，其實一個月服用幾次藥，並不需要擔心這些問題，但是這些藥物要在經痛發生前或剛發生時就開始服用，每6 ∼ 8 個鐘頭就要服用一次，效果才會比較好。在藥物的選擇上，至少要嘗試過三種以上的藥物，而且要經過4 ∼ 6 個月的治療週期才能夠確定藥物的效果，部分對藥物有過敏或有胃潰瘍的人必須選擇其他的替代藥物服用。

如果妳剛好也有避孕的需要，不排斥也沒有服用避孕藥的禁忌時，避孕藥不失為一個良好的選擇，大約有超過90％的原發性經痛病人在服用避孕藥後疼痛可以得到緩解，如果上面的治療都沒辦法發揮效果時，一些類固醇或者是較強的麻醉止痛藥可以選擇性的使用，但是醫師也會評估患者的精神狀態或心理因素的影響。除了這些治療之外，針灸或是經皮的電刺激治療，目前也有越來越多的人認為可以發揮效果。