失智了怎麼辦？理解問題行為，陪伴失智者邁向尊嚴又自在的晚年

臺灣65歲以上長者

平均每12位就有1位失智

面對未來超高齡化社會

你我都可能肩負起照顧失智家屬的重擔

你知道失智症不是只有阿茲海默症嗎？

你知道缺牙或牙周病，會增加罹患失智症的風險嗎？

為什麼憂鬱或失眠會提高失智症的風險？

失智症不是單純的記憶力減退，而是「認知功能」嚴重退化。

面對逐漸失能的自己，失智症患者需要的是友善且「不失尊嚴」的照顧──要給予安全感、避免在患者面前耳語、避免使用身體約束……

然而，照顧者難免會遭遇強烈的挫敗。

如何做好長期抗戰的準備並學會自我調適，是所有照顧者必會面臨的課題。

作者以50年臨床治療與照顧失智患者的經驗，綜整出條理分明的失智專書。

教導大眾如何預防失智症、進行失智症復健，並指引家屬如何妥善照顧失智患者。

「老年不是人生的結束階段，而是人生的完整階段，就如同老年人頭上的銀白色冠冕那般輝煌與燦爛，是一段值得歡呼喜樂與頌楊讚美的年日。」

只要不放棄，患者和家屬仍能維持重要的互動，並留下溫馨且值得珍惜的回憶。

▍本書特色

1. 詳盡說明失智症種類及對應的治療方法，專門為照顧者編寫，內容深入淺出

2. 大字編排，讓年長者更方便閱讀

▍專業推薦

白明奇／成大醫院失智症中心主任

邱百誼／中華民國失智者照顧協會理事長

徐文俊／臺灣失智症恊會理事長

郭慈安／臺中紅十字會會長、中山醫學大學醫學系副教授

湯麗玉／臺灣失智症恊會創會祕書長

蔡佳芬／臺北榮民總醫院老年精神科主任

賴幸媛／前陸委會主委、前WTO代表團大使、照顧者

賴德仁／前中山醫學大學校長

（依姓氏筆畫排序）

卓良珍

現職

．卓大夫診所副院長

．臺中榮民總醫院精神部特約主治醫師

經歷

．臺中榮民總醫院老年身心科主任

．臺北榮民總醫院精神科主治醫師

．美國杜克大學老年精神醫學研究員

▍專業推薦

白明奇／成大醫院失智症中心主任

邱百誼／中華民國失智者照顧協會理事長

徐文俊／臺灣失智症恊會理事長

郭慈安／臺中紅十字會會長、中山醫學大學醫學系副教授

湯麗玉／臺灣失智症恊會創會祕書長

蔡佳芬／臺北榮民總醫院老年精神科主任

賴幸媛／前陸委會主委、前WTO代表團大使、照顧者

賴德仁／前中山醫學大學校長

（依姓氏筆畫排序）

人類的抽象思考快速發展於15 歲，隨著年齡的增長漸趨成熟，到了70 至80 歲，是觀念、理解力、判斷力、人生閱歷、處世經驗等智慧的巔峰。《聖經》提示我們：「在白髮人面前，你要站起來，也要尊敬老人。」摩西80 歲開始蒙召，亞伯拉罕75 歲出哈蘭，迦勒85 歲還是強壯，歌德80 歲才完成《浮士德》的鉅著，大藝術家米開朗基羅在66 歲完成了大壁畫《最後的審判》，愛因斯坦、海明威、蕭伯納、邱吉爾、美國總統雷根（退休後患阿茲海默症）等，也都是晚年的時候才完成了他們偉大的事業。

然而，80 歲以上的老年人由於腦細胞逐漸退化、凋零、萎縮，以及腦內神經傳導物質（包括多巴胺、血清激素、正腎上腺素及乙醯膽鹼激素等）流失，氧化自由基增加，細胞發炎激素升高、腦血管硬化等因素，造成定向力、記憶力、注意力（計算力）、理解力（判斷力）等功能受損，若少出門、少動， 那更是雪上加霜。核子醫學正子掃描(PETScan) 實驗發現，當人在思考、看書、計算、溝通、彈琴、設計圖案時，腦部葡萄糖的代謝功能會較活化，顯示出的紅區較大、藍紫區較小，表示腦內血液循環流量增加，營養及氧氣的吸收量、葡萄糖能量的利用及腦細胞的活動量亦活絡起來；反之，若人類不思考、不活動、整天看天花板發呆，腦部活化的機會較少，則顯示的藍紫區較多、紅區較少，代表腦內細胞呈沉寂狀態，氧氣及營養吸收不良，腦內的毒素排泄受阻，葡萄糖能量之利用降低，使腦細胞逐漸萎縮、頹退，容易導致失智症。

也有研究指出：知識程度越高，越常思考和學習的人，越不容易罹患失智症。可能是因為思考或學習的過程，涉及近事記憶區的海馬迴與遠事記憶區（顳葉區與皮質層）之間的溝通，越溝通越活化腦神經細胞，其樹狀突纖維會代償性地增生，且微小膠質細胞的活力會更強，快速清除b 類澱粉蛋白(b Amyloid, Ab) 1 。另外，智商較高的人，也較勤於思考與學習，習慣動用頭腦，也許是他們天生微小膠質細胞活性就很強，或是b 類澱粉蛋白Ab42、Ab43 的產量先天就較少，而水溶性好、可被自由基清除的Ab40 較多，因此較少發生阿茲海默症。此外，越來越多文獻表示，刺激老年人感官的活動及讓老年人參與社會生活（社區大學、長青學苑、教會生活等），主動投入人際互動與溝通，也可以刺激大腦，活化腦神經細胞，只要有機會主動去參與任何活動（手工藝、彈琴、看書報、烹飪、溝通、運動等），口到、眼到、耳到、心到、手到一起互動，都可以增加正腎上腺素的分泌，促使星狀細胞產生較多神經生長因子， 使腦細胞樹狀突纖維(Dendrite) 增生，並活化微小膠質細胞(Microglia)，清除腦內的廢物毒素及不良的b­類澱粉蛋白，使大腦更有活力 。而多做義工、服務人群，也能夠預防老人失智，猶如聰明的人較勤於動腦筋，而常用頭腦的人也會更聰明之良性循環。

為了強調《失智了怎麼辦？》這本書的重要性，我不得不提醒，許多人在年輕時興趣狹窄，不願參加各種社交活動，不懂得養成多元的娛樂、嗜好、藝術或各項生活調劑的習慣，到了晚年的時候，更沒興趣學習新的嗜好或各種技藝，整天待在家裡無所事事或沉思呆坐，社會生活孤立，不但容易憂鬱也會產生感覺剝奪，使認知功能減退，越來越失智。所以年輕時就應該趁早培養有益身心健康的信仰聚會，或各種藝術、運動等生活習慣，以備晚年時仍然可以繼續享受社交生活的樂趣，防止老年憂鬱症及失智症的發生及惡化。

最後，誠摯感謝三民書局對於出版此書的用心。本書分成三大章，第一章是讓讀者瞭解失智症；第二章述說失智症的預防，也是復健的要領；第三章特別談及失智症的照護原則，不僅讓讀者對於失智症有清晰的認識，也知道如何防患於未然，更讓失智者的照顧家屬有正確的照護方向，降低照顧失智者的困擾與壓力。

盼此書能成為失智症患者與照顧者的福音。

卓良珍

2024 年9 月6 日

失智照護　憶不容遲

推薦序

自序

第一章　認識失智症

前言

一、臺灣老年人口的比率

二、國內外失智症的盛行率

三、「健忘」還是「失智」？

四、失智症的定義

五、 失智症的症狀

六、失智症的診斷

七、失智症的分類

第二章　失智症的預防與治療

前言

一、失智症的危險因子與保護因子

二、神經生長因子的奧秘

三、 提升內因性神經生長因子

四、提升外因性神經生長因子

五、失智症的治療

第三章　失智症的照護原則

前言

一、身體的照顧

二、精神的照護

三、其他的照護

四、生命終期的照護

五、照顧者的壓力與支持

六、結語

附錄　社會資源之應用