護理管理

＊按資料收集、規劃、組織、人員管理、領導、控制等步驟詳細說明，並配合臨床實際情況，介紹現代化的護理管理，且深入探討護理管理趨勢及電腦之運作。

第五章　組織
第二節　組織結構及其內部關係
基於一個人無法有效指揮太多部屬之「管轄幅度」上的限制，管理者不得不將組織內的決策權分配給部屬，形成了組織中水平和垂直兩種層面的關係。
部門劃分─橫向分工
1.依弁鉆漱嚏G如護理部下設臨床組、在職教育組、居家照顧組及行政組。
2.依診斷劃分：如護理部下設內科組、外科組、兒科組及婦產科組。
3.依地區劃分：如護理站將全病房病室分為東區、西區，各派一組長負責監督、指導護理工作。
權責關係─縱向連繫
　管轄幅度
每一名主管之下直接指揮監督的單位或人員數量為其管轄幅度(span of control)。由於主管之學識、經驗、能力、精力和時間有限，能真正有效監督指導的單位或人員必然有一限度。當管轄幅度過大時，易造成疲累不堪，顧此失彼，難以達成目標；管轄幅度過小，又易形成監督過度，使部屬產生抗拒或依賴的心理，亦會影響工作效率。合理的管轄幅度並無一定的數目限制，視實際需要與情勢而定。一般而言，工作性質單純、內容變化少又有明確工作準則者，管轄幅度可大，反之則宜小；主管能力強、身體強壯、時間多者，管轄幅度可大，反之則宜小；部屬能力強，管轄幅度可大，反之則宜小；幕僚能力強、工作好者，管轄幅度可大，反之則宜小。傳統上，理想的管轄幅度是 8～10 人。現代的觀念，則主張依單位績效高低來調整幅度，當管理幅度造成管理效率下降時，就應檢討調整。
責任
當部屬從主管手中接受某項工作任務後，他便有負擔，若無法完成任務則需接受某種有形或無形責罰之覺悟。責任( responsibility )是一種有「義務」的感覺，鞭策自己應該依約完成答應別人的事。在組織結構垂直分工時，依職務所需，明確的分派責任，並要求部屬負責，是非常重要的。
權力
權力(authority)就是影響他人行為的力量。組織藉著權力，將各層工作人員結合在一起，授權使運作順利，達成目標。授權(delegation of authority)即是分派權力給部屬，使其能順利完成特定工作。授權並非放棄權力，主管在授權後，仍保有一定之權責。適當授權，可減輕主管負擔，發揮部屬之潛力，提高工作效率。
分權與集權
依授權程度之大小、制定決策的層級高低，組織將呈現集權與分權兩種現象。在集權組織中，所有重要決策均由高層主管決定。其優點在於減少工作之重複，節省成本，易於管理；缺點則是當部門龐大時，主管責任太重，又無力全面監督，尤其是遇到特殊情況時，凡事需層層上報再做決定，往往延誤了最佳處理時機。在分權組織中，多數決策權均轉授至較基層的主管。其優點在於中基層主管能參與決策，表達意見，促進部門之間及內部之溝通，及時滿足病患需求，改善服務品質，維持較佳之人際關係；其缺點則是培訓人才之成本太高。理想的管理，應視狀況採取集權或分權方式。
有些醫院中之護理部門是採混合制，如人事、薪資、財務類事務採集權管理，一定要由護理部主任決定；而各護理站每日工作所採用之護理方式（功能成組或全責護理）則由護理長依情況自行決定，不必層層上報核准再執行。這種分權與集權的方式，依醫院床位的多寡、護理部管轄的病房而定。