護理報告之撰寫與應用（三版）

全書包含讀書報告、案例分析、個案報告三大部分，每部分又分為三章，前兩章作相關主題之介紹，後一章為實例應用。適用於護理學校學生寫各種報告，及基層臨床護理人員在能力進階中書寫作業之參考。

推薦序

自1995年全民健保實施以來，面對醫療資源重新整合與分配，加快了護理界提升專業功能與形象之腳步；臨床護理進階制度亦在此時勢之驅動下更加迅速推展，期許藉由此進階制度之實行，建立護理人員專業成長與終生學習之動機與指引。除在職教育課程之參與及臨床實務經驗表現外，報告的撰寫成為護理專業進階過程中極重要之評值指標。由讀書報告，案例分析，至個案報告，所規劃的即是一條經由閱讀、組織、分析、應用與研究創新的自我專業成長之道路。

護理學會為順應時勢之所趨，早在 1992年起即藉由各類研習會與論文發表會積極推展臨床個案報告撰寫之理念與方法，可惜直至目前為止尚無一本探討護理報告撰寫之專書可供護理人員寫作時參考。本人深感榮幸能推薦我國第一本護理報告撰寫之專書。本書之作者林明珍老師具有極豐富之臨床實務與指導護理人員撰寫報告之經驗，其以口語化之文字，由淺入深，由簡而繁之陳述方式，再配合實例介紹，引導讀者運用具體可行之自修方式，有組織的呈現個人專業成長的經驗與所得，實為可增進自我成長難得的上好工具書。此外本書中所列之相關參考資料，幾乎囊括了現行國內已出版之相關文獻，故亦適用於護理教師教學時之參考。欣見藉由本書之出版能為我國護理專業之提升注入一劑強心劑。

陳清惠



推薦序

醫院基層護理人員專業能力進階制度起源於1992年，由衛生署委託中華民國護理學會（現為台灣護理學會）進行專案研究。最初由全台灣地區36所醫療機構分組參與設計與實驗，後來擴大到132所醫療機構。護理人員專業能力進階制度的目的是協助護理人員專業能力的成長，並予護理人員專業能力正面的肯定。

專業能力進階分為四級，從 N1, N2, N3, N4逐級進階，護理師或護士有其考核的基準與特殊作業要求。例如：個人的讀書報告、案例分析、個案報告、行政專案研究等。進階的考量面，除此審核標準之外，亦涵蓋個人照顧病人的護理技能與品德。依據現況分析，基層護理人員最大的進階瓶頸是撰寫報告能力的不足，本書提供了這方面的特殊作業要求之鑰，訓練基層護理人員組織、吸收及整理資料的專業能力。不僅能望文生意知其然，而且強調知其所以然，提供讀者突破性的觀念與工作的方法，從寶貴的個案，可以獲得簡要而正確的學習指引。可以說是目前唯一以系統化、科學化、人文化之工具書，每一章節皆是珍貴的實務經驗，十分具有參考價值。

作者林明珍小姐，以其獨特的專業素養，二十年來在基層臨床護理工作的經驗，體現護理人員專業能力進階制度的推動，參與規劃、設計與實驗，並實際從事教育訓練、輔導個案，歷經心血創作成書，為護理人員在專業能力進階領域之先驅導師。

護理是一種藝術，護士心慈母心，護理人員以無私大我的愛服務病患，其專業能力的提升，給患者直接的貢獻是舒適與滿意度的增進，並為社會編織和諧的護病關係。護理人員的進階成就建立在品質的改善，藉由讀書報告、案例分析、個案報告、行政專案研究，對護理的實質績效方能具體呈現。

今日在企業經營競爭的環境中，處處都重視顧客滿意。彼德聖吉曾說：「一個維持優勢的組織，唯其能力比其競爭者，學得更快、更好時，能勝過對方」。護理人員唯有專業能力的提升，才足以因應顧客的需求。此鉅著，除為護理人員必備之寶典外，同時亦為重視顧客滿意的醫療機構，提供員工教育訓練不可多得的教材。

郭春花



作者序

自1992年至今，基層護理人員專業能力進階制度的推行是臨床護理界的最大盛事，除了護理人員本身的成長、醫院服務品質的提升外、病人的健康問題亦獲得改善。但在各組醫院的進階研討會裏，發現在實施過程中，感到較困難的多半是書寫作業的指導與審核，從N1讀書報告、N2案例分析、到N3個案報告，都是較生澀的部分，護理部亦因這份額外的作業，增加了許多負擔，而紛紛建議學校及早開設此類課程，為了配合醫院需求，目前護專中，至少已有六所加開了「護理論著選讀」、「個案報告」、「個案研究」等相關的選修課程。本校（中華醫事學院）自1995年起開設「護理論著選讀」2個學分的選修課程，並於1998年度納入必修課程，講授內容包含讀書報告、案例分析、個案報告及專案、研究報告等，因內容豐富繁多、時間不足，學生建議增加學分、或在有限的學分下依其程度僅教授前三項，以因應實習及畢業所需。

筆者於醫院工作20年，並兼任講師6年、專任6年，在指導書寫報告之經驗中，深深體會到應用實例之重要性；若只講授學理原則，對於缺乏經驗的學員而言，仍是難以理解的課程，相反的，若在每一原則中帶入實例，整個過程就鮮活起來，也較容易融會貫通；尤其是案例分析與個案報告之實例，從每一位護理人員與個案的互動過程中，可以看到認真的護理人員如何成為個案生命中的貴人，不但呈現了「以病人為中心的護理」、「科學的護理過程」，亦呈現出了「護理專業能力」。

本書所引用之報告實例，均為臨床上用心做護理、值得肯定之優秀護理人員，除了讀書報告外，每篇報告均通過「護理學會N3個案報告」之評審，並獲頒及格證書；從整篇文章的呈現與文後的評審，讀者一方面可以學習她們護理的精神，一方面可參考寫作的方法。

全書包含讀書報告、案例分析、個案報告三大部分，每部分又分為三章，前兩章作相關主題之介紹，後一章為實例應用。適用於護理學校學生寫各種報告，及基層臨床護理人員在能力進階中書寫作業之參考。為求內容之適用性，特商請學術與臨床護理界中兩位專家指導與作序：感謝成大護理系陳清惠前主任，在百忙中撥冗審稿，提供寶貴建議，並為書命名；感謝署立台南醫院護理部郭春花主任，熱忱指導與全力支持，並為本書催生；兩位的愛心幫助，是筆者在寫作過程中的主要「貴人」，其行事為人，更是一生學習的典範。亦感謝與我共同教授「護理論著選讀」的陳芳巧老師，在編撰過程中不吝指正，其對教學的認真與執著，幫助學生紮下良好的寫作根基。謹在此向她們三位致上最誠摯的敬意與感謝。最後，感謝上帝，祂賜下正向思考與感恩的心，使我在人生旅途中，力上加力、恩上加恩，領受更豐盛的生命。

林明珍

第一篇　讀書報告

　第1章　文獻查證

第一節　文獻查證之功能

第二節　文獻查證之進行

壹、參考文獻之收集

貳、文獻之閱讀

參、文獻之整理

肆、文獻查證之撰寫

　第2章　讀書報告之簡介

第一節　如何書寫讀書報告

第二節　讀書報告之內容

第三節　讀書報告之評審

　第3章　讀書報告之臨床應用實例

實例一：身體心像紊亂及其護理〈林明珍〉

實例二：健康信念模式在臨床護理上的應用〈王福蘭〉

實例三：護理理念於急診護理實務上之應用〈黃秀雲〉



第二篇　案例分析

第4章　護理過程

　第一節　護理過程之基本概念

　第二節　執行護理過程需具備的知識與技能

　第三節　護理過程各步驟之重點

一、護理評估

二、護理診斷

三、護理計畫

四、護理措施

五、護理評值

　第四節　有效的護理過程

第5章　案例分析之簡介

　第一節　案例分析之方向

　第二節　案例分析過程

　第三節　案例分析評審標準

第6章　案例分析之臨床應用實例

　實例一：一位老年壓瘡病患的護理過程〈李愛華〉

　實例二：應用個人衛生教育計畫模式於一位糖尿病患者之衛教經驗〈洪翠嬰〉

　實例三：急性心肌梗塞患者接受血栓溶解治療之加護護理過程〈鄒?菊〉



第三篇　個案報告

第7章　個案報告之簡介

　第一節　個案報告之意義

　第二節　個案報告之進行

　第三節　個案報告之撰寫

　第四節　個案報告之評審

第8章　護理理論於個案報告之應用

　第一節　護理理論簡介

壹、護理與理論

貳、護理四要素

參、護理理論之發展

肆、護理理論之未來趨勢

　第二節　臨床常引用之護理理論簡介

壹、羅氏（Roy）適應模式

貳、歐倫（Orem）自我照顧理論

參、紐曼（Neuman）系統理論

　第三節　如何選擇合適之理論應用於護理過程

第9章　個案報告之臨床應用實例

實例一：協助一位雙子宮雙陰道初孕婦適應住院安胎期間壓力的護理經驗─羅氏適應模式之應用〈梁云榛〉

實例二：應用自我照顧護理理論協助一位偏癱合併骨折老年病患之復健過程〈陳玲如〉

實例三：應用紐曼護理模式於一位青春期未婚生子少女之護理經驗〈劉子悌〉

實例四：應用行為治療於一位注意力不足過動兒之護理輔育過程〈李芳妙〉

實例五：一位肝硬化病患的壓力源與因應行為〈蔡秋珍〉

實例六：協助一位早產兒父親執行袋鼠式護理之照護經驗〈許麗玲〉

實例七：一位糖尿病雙腳截肢病患之出院準備服務〈吳洛華〉

實例八：一位半邊顏面痙攣病患手術全期護理的經驗〈林宿美〉

實例九：應用行為修正理論改善一位精神病患抽菸過當行為之護理過程〈鮑苔秀〉

附　錄

附錄一　「N3個案報告」指導經驗分享

附錄二　個案報告書寫可參考之資料

附錄三　文獻書寫格式：APA（American Psychological Association）第五版格式