創傷急救手冊

在新版的內容裡，我們增加了更多的章節，尤其在創傷總論上，包括創傷患者的營養支持，創傷患者的止痛與鎮定，創傷患者的感染控制，創傷患者的到院前救護等，在創傷個論增加了創傷患者的呼吸照護、腹部腔室症候群、顱內高壓、急診緊急開胸術等等

謝院長序

經由醫學教育改革提昇學術水準及醫療品質是臺大醫學院近年來努力的重點，醫學教育改革要達到其目標，教師的投入與教材的編撰是最重要的環節。

過去國內一直缺乏本土化醫學教科書和參考書，醫學生所讀的教科書和參考書大部份是外文原著或譯本，內容絕大部份是外國人的資料，在這種情況下，醫學生往往不能深入探討本土醫學的特點，也未能培養出對於本土醫學應有的關懷，此一缺失在本院教師的努力之下，最近幾年已經獲得改善，由於各科教師對教學的關心及對教材編纂的積極參與，逐漸出現本土化的醫學教科書及參考書，本土特有的疾病及問題隨著受到醫學生及住院醫師的重視，如何解決本土醫學特有的問題也成為院內同仁關注的研究課題。

「創傷急救手冊」一書即是本院外科、急診醫學科、骨科、泌尿科、眼科、耳鼻喉科和婦產科同仁集體努力的成果，其主要之著眼點在於提昇教育的水準與醫療的品質。本書各章的執筆者各有專精，書中內容對於一位醫師所應具備的創傷急救相關知識以及處理方法，做了精要的闡釋，非常有助於各類創傷的評估與急救。衷心希望醫學生及年輕醫師好好利用本書，提昇診療技能，造福病患。

外科張金堅主任及急診醫學科林芳郁主任費心主持本書的編撰，陳石池助理教授負責編輯事務的協調，讓本書得以順利出版，謹致衷心的感謝。

臺大醫學院院長 謝博生

李院長序

自民國56年起，國內事故傷害死亡率就一直高居國人十大死因第三位，而且事故傷害造成工作存活人年的損失遠比癌症和心臟病來的高，如此嚴重的全民公共健康問題，實在值得大家來重視。

目前國內各大醫院，雖然大都可以處理各種不同程度的創傷，但由於沒有創傷的編制，也沒有專責的創傷科醫師，對於創傷病人的處理都是依經驗法則，無法全面提昇創傷的醫療水準。有鑑於此，本院特地邀請外科部、急診部、骨科部、眼科部、耳鼻喉部、泌尿部、婦產部等醫師共同撰寫各樣創傷的處理方法，編印「創傷急救手冊」，做為住院醫師處理創傷病人的依據，內容包括創傷倫理、創傷系統、流行病學、創傷免疫和營養等，內容豐富教學有益，並且相信本書的發行一定會改善現行創傷病人的處理。

感謝外科部張金堅主任和急診部林芳郁主任在百忙之中督促同仁編印本書，以及外科部、急診部、骨科部、眼科部、耳鼻喉部、泌尿部、婦產部等醫師通力合作，讓此書得以順利出版，謹致謝忱。

臺大醫院院長 李源德謹序

再版序

「創傷急救手冊」已出版多年，雖然提供醫學生、年輕住院醫師對各種創傷急救與治療的相關知識與技術，也頗受初學者歡迎，由於醫療的日新月異，許多新的觀念，新的治療方法或模式已逐漸產生。因此，有些舊的觀念需要更新，新的治療方法要取代舊的治療方法，「創傷急救手冊」也需要合乎潮流做一番更新。

在新版的內容裡，我們增加了更多的章節，尤其在創傷總論上，包括創傷患者的營養支持，創傷患者的止痛與鎮定，創傷患者的感染控制，創傷患者的到院前救護等，在創傷個論增加了創傷患者的呼吸照護、腹部腔室症候群、顱內高壓、急診緊急開胸術等等，其他各章在內容上也做了一番修正，希望提供年輕住院醫師最有利的參考，提昇他們對創傷患者的治療和照顧能力。

感謝外科部、急診醫學部、創傷醫學部、骨科部、眼科部、耳鼻喉部和婦產部醫師之合作，讓此書得以順利更新，謹致衷心的謝忱。新版雖經修飾，恐錯誤仍有，敬請醫界先進不吝指教，俾作為再版時之參考與修正。

臺大醫院急診醫學部主任∕臺灣外傷醫學會理事長 陳石池101年5月16日

Part I 創傷總論 1
第一章 創傷急救之倫理考量 3
 黃勝堅醫師
第二章 創傷流行病學 7
 陳石池醫師
第三章 創傷嚴重度 13
 陳石池醫師
第四章 創傷機轉 21
 陳石池醫師
第五章 創傷到院前救護 26
 許立民醫師
第六章 創傷的評估與急救 32
 陳石池醫師
第七章 創傷性休克 45
 陳石池醫師
第八章 創傷輸液復甦 56
 許彥鈞醫師∕韓吟宜醫師∕陳石池醫師
第九章 創傷免疫與營養 63
 韓吟宜醫師∕林明燦醫師∕賴鴻緒醫師
第十章 創傷患者的感染控制 69
 孫幸筠醫師∕陳宜君醫師∕張上淳醫師
第十一章 創傷患者的止痛與鎮靜 75
 官千惠護理師∕韓吟宜醫師
第十二章 創傷系統 85
 陳石池醫師
Part II　創傷個論 93
第十三章 頭部創傷 95
 黃勝堅醫師
第十四章 顱內高壓 101
 蔡翊新醫師
第十五章 顏面部創傷 107
 洪學義醫師∕陳明庭醫師
第十六章 頸椎創傷 126
 賴達明醫師
第十七章 胸腰椎創傷 134
 賴達明醫師
第十八章 胸部創傷 140
 黃培銘醫師
第十九章 食道創傷 155
 李章銘醫師
第二十章 心臟創傷 162
 許榮彬醫師
第二十一章 胸部大血管創傷 168
 許榮彬醫師
第二十二章 急診緊急開胸術 171
 林子忻醫師
第二十三章 創傷患者的呼吸照護 176
 張金池醫師
第二十四章 胃和小腸創傷 181
 陳炯年醫師
第二十五章 胰臟、十二指腸創傷 189
 田郁文醫師
第二十六章 肝膽創傷 194
 何明志醫師
第二十七章 脾臟創傷 199
 何明志醫師
第二十八章 大腸直腸創傷 204
 梁金銅醫師
第二十九章 腹部腔室症候群 213
 李柏居醫師
第 三十 章 骨折處理的一般原則 218
 孫瑞昇醫師
第三十一章 骨折復位 221
 孫瑞昇醫師
第三十二章 骨折的固定 227
 孫瑞昇醫師
第三十三章 開放性骨折之處理 237
 孫瑞昇醫師
第三十四章 骨盆骨折的急救 244
 江鴻生醫師
第三十五章 軟組織創傷 248
 江鴻生醫師
第三十六章 燒傷 255
 楊永健醫師
第三十七章 四肢腔室症候群 268
 謝榮賢醫師
第三十八章 小兒創傷 273
 許文明醫師
第三十九章 泌尿系統創傷 283
 陳建志醫師
第四十章 耳鼻喉創傷 289
 蕭自佑醫師
第四十一章 眼科創傷 296
 陳偉勵醫師
第四十二章 會陰創傷 314
 嚴孟祿醫師
Part III　急救技術圖解 319
圖1 細針環狀甲狀軟骨間膜切開術 321
圖2 手術環狀甲狀軟骨間膜切開術 322
圖3 鎖骨下靜脈導管放置術 323
圖4 內頸靜脈導管放置術 324
圖5 隱靜脈切開術 325
圖6 心包膜穿刺術 326
圖7 緊急胸腔切開術 327
圖8 胸腔穿刺術 328
圖9 胸管置放術 329
圖10 腹腔灌洗術 330
圖11 經皮恥骨上膀胱造口術 331
圖12 口咽氣管插管術 332
圖13 鼻咽氣管插管術 333
索　引 335