身體檢查與理學評估：面對患者的第一本書

本書作者擁有醫學及護理學雙博士之特殊背景，除了寫作觀點充分掌握護理人員的需求外，豐富的臨床經驗讓文字說明更為提綱挈領，幫助讀者迅速領會吸收。全書內容主要闡述身體機能及症狀的評估，摒除深奧的理論，以簡潔易懂的文字教導讀者如何接觸病患、如何訪談患者、如何透過物理檢查了解患者的身體狀況，並據此擬定照護計畫。對於護理的學習者與臨床工作者帶來更多實質的幫助。

序言

當你在醫院要求一名患者「握緊右手」，但對方卻無法完成要求的動作時，這時你的心中會如何去評估這名患者？
或許你會推測：
 ① 也許病人聽力退化。
 ② 也許病人認知能力變差，左右不分。
 ② 也可能病人體力衰弱，所以無法緊握手掌。

又或許，你還可以想出更多種的可能。

感覺器官、中樞神經，以及運動器官，彼此或許都有不同的機能，但其實際運作卻又彼此相互關連，密不可分。回到上文的情況，如果將「握緊右手」寫在紙條上遞給患者，患者就能完成要求的動作，則此時就大致可以知道，患者的問題是出在第一項的聽力退化。

此外，第一次用聽診器聽診呼吸音時，一定會覺得緊張，且無法清楚分辨各種不同的呼吸到底有何差別。可是一旦熟習聽診器的使用法，瞭解各種不同的呼吸音後，就會覺得聽診器相當方便實用，聽診器就會成了你不可或缺的工具。本書的寫作重點在於，幫助讀者瞭解理學檢查與臨床評估的內容，以及其操作方法。

和第一版相較，第二版新增加了呼吸與循環系統的整合專章，新章節對心衰竭的觀念有新的探討。希望此一改變能對臨床評估的理解有所幫助。

為避免過度龐雜，本書選擇介紹的內容，大都與臨床的護理工作有實際關連。
在第二版的寫作過程中，醫學書院護理出版部的品田曉子小姐所給與的照顧與協助，甚至比發行第一版的時候還要多。若缺少這些優秀同仁的幫助，本書絕不可能順利出版。

最後希望，本書能對所有辛苦的護理人員有所幫助。

山內豐明
2011年11月

序言　v
寫在前面－理學評估的結構與內涵　xi
Part 1症狀與徵候的評估
從症狀、徵候到思考評估　2
1 頭痛　4
2 胸痛　8
3 腹痛　12
4 呼吸困難　15
5 心悸　18
6 咳嗽　20
7 水腫　22
8 咳血與吐血　25
9 昏迷　28
 10頭暈　31
 11口齒不清　33
 12視力模糊　36
 13身體不聽使喚　38
 14尿失禁與排尿困難　41
Part 2身體機能的評估
A 基本技術
1視診　46
2觸診　48
3叩診　50
4聽診　52
B 呼吸系統與循環系統
呼吸與循環系統的評估原則　56
1 胸部的區位劃分與名稱 －水平（上、下肋骨之間的）定位　58
2 胸腔表面的分區與命名 －垂直定位　62
3 檢視有無發紺　64
4 杵狀指的檢查　66
C呼吸系統
 呼吸系統的評估要點　68
1 呼吸系統的視診　70
2 評估胸腔的擴張能力　72
3 呼吸系統的觸診檢查　74
4 觸覺語音震顫 (tactile vocal fremitus) 的檢查　76
5 定位橫膈　78
6 胸腔與肺臟的解剖關連　80
7 呼吸音的聽診 －辨別異常呼吸音的性質　84
8 呼吸音的聽診 －判讀異常呼吸音
9 呼吸音的聽診 －正常呼吸音的種類　90
10 呼吸音的聽診 －聽診的原則　92
D 循環系統
 循環系統的評估　96
1 測量脈搏　98
2 測量血壓　102
3 評估末梢循環 －動脈功能的評估　106
4 評估末梢循環 －靜脈功能的評估　108
5 推估心臟的大小－左心肥大的檢查　110
6 頸靜脈與中心靜脈壓　112
7 心音的聽診 －第一與第二心音如何發生　114
8 心音的聽診 －舒張期與收縮期的差異　118
9 心雜音的聽診 －判讀心雜音　120
10 心音的聽診 －附加心音與第二心音分裂的聽診　124
11 心音的聽診 －異常心音的判讀　126
12 心衰竭的病徵　128
E消化系統
1 評估進食功能　132
2 嘔吐反射的評估　136
3 腹部的評估　138
4 腹部的視診　140
5 腸道音的評估　142
6 推估肝臟的大小　144
7 檢查有無腹水　146
8 腹部的觸診　148
F 感覺系統
1 眼位的檢查　150
2 眼球運動的評估　152
3 視力與視野的評估　156
4 聽力的檢查　158
5 聽障之鑑別診斷 －Rinne test　160
6 聽障之鑑別診斷 －Weber test　162
7 評估皮膚的感覺系統（體感覺、痛覺與觸覺）　164
8 本體感覺的評估　166
G 運動系統
1 日常生活與步行能力的評估　168
2 測量關節可動範圍　170
3 肌力的評估　178
4 測定肌力的強度　180
5 評估小腦機能　186
6 評估平衡機能　190
H 中樞神經系統
1 評估意識狀態　192
2 呼吸型態的觀察　196
3 瞳孔與光反射的檢查　198
4 腦幹反應的評估　200
5 評估認知功能  失智症的評估　202
6 評估認知功能  失語症的評估　204
 
參考文獻　206
索引　207