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  • 秒懂肌膚:王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚

  • 系列名:i CARE
  • ISBN13:9789869734523
  • 出版社:凱特文化創意
  • 作者:王綺嫻
  • 裝訂/頁數:平裝/288頁
  • 規格:21cm*15cm*1.7cm (高/寬/厚)
  • 版次:1
  • 出版日:2019/06/19
  • 中國圖書分類:皮膚病
定  價:NT$350元
優惠價: 9315
可得紅利積點:9 點

庫存:3

商品簡介

作者簡介

目次

書摘/試閱

皮膚是唯一可以自己照顧或摧毀的器官,
每一天洗頭、洗澡及洗臉,
就已經開始了保養或破壞皮膚的旅程。

你聽見肌膚的警訊嗎?你理解如何就診嗎?
關於肌膚,你認識多少?你真的知道如何洗臉嗎?
11大觀念剖析、54項關鍵細則,數十餘種皮膚病症詳解,
適用於新生兒、學齡前、青春期、青壯年、銀髮族與臥病患者的照護觀念,
陪你一起審慎面對最惱人也最常被輕忽的皮膚大小事!

本書是為了每一位想瞭解自己或家人皮膚照護的人所規劃。從皮膚的結構開始,一步步介紹皮膚會增長出什麼?或構造上可能出現什麼變化?以醫師問診方式,告訴讀者如何向皮膚科醫師發問與如何回答醫師的問診。每天洗澡、洗臉、洗頭、清潔私密部位、剪指甲或刮鬍子,都做對了嗎?你所做的步驟是在幫助皮膚,還是在傷害皮膚?書中除了告訴讀者如何照顧皮膚之外,也分年齡層介紹各皮膚疾病,以及相對應的照護。
牛媽醫師將引導讀者了解皮膚疾病與生活的關係,透過詳盡圖文,傳遞皮膚醫療衛教訊息,以親切的日常診間醫病互動模式,讓人不畏懼、不輕忽皮膚疾病對健康的影響,並以正確公正的角度,分析最新的美容醫學治療,讓人可以循序漸進,在每天生活常規中達成照顧皮膚的重要任務。

王莉芳 臺大醫院皮膚部主任
朱家瑜 臺灣皮膚科醫學會理事長
吳志雄 恩主公醫院院長
紀秀華 臺大醫學院名譽教授
胡俊弘 臺北醫學大學前校長—誠摯推薦

王綺嫻
愛碎念嘮叨又屬牛的醫師,自稱「牛媽醫師」。立志成為皮膚科醫師的原因是皮膚疾病外觀可以同時被病患及醫師親睹,治療結果明顯可見,極具挑戰性。行醫過程中發現最難治療的是有錯誤觀念的病患,因此持續撰寫科普小說、衛教文章以及拍攝衛教短片,將傳達疾病的真相當作使命。閒暇時喜歡電影與小說,但常常職業病發作,在虛構人物身上,發現各式各樣的皮膚疾病;休閒離不開專業,專業緊黏著生活,就是牛媽醫師。

現職∣恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任  
學歷∣臺北醫學大學醫學士、臺北醫學大學醫務管理碩士
經歷∣臺灣大學附設醫院皮膚科住院醫師、臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師、萬芳醫院美容醫學中心兼任主治醫師、美國加州大學洛杉磯分校附設醫院皮膚科訪問學者、皮膚專家健康網顧問醫師以及諸多學校單位的皮膚科教學經驗

【前言】
開始討論要寫這本書,我很開心又煩惱。不是第一次寫書,二○一三年我寫出五萬多字有關三十多種皮膚疾病的《皮小說》;二○一四年受到《遜咖日記》的啟發, 以身為屬牛的媽媽和家裡兩個男孩互動的笑和淚為素材,完成《牛媽日記》。但這是第一次有規劃、有編輯一起討論方向和閱讀對象、有美編幫我排版,大家一起努力完成一本書。工程浩大,動念是想讓大家都能瞭解自己的皮膚。很開心有這個機緣,也很煩惱如何讓大家從這本書有所收穫。

皮膚為什麼這麼重要?因為他是可以自己照顧,也可以自己摧毀的器官。不是危言聳聽,實在是每天在門診看到許多摧毀自己皮膚的案例,所以真心想讓大家學會照顧自己的皮膚。

我很喜歡讀書,曾經名列敝院圖書室借書數量第三名。喜歡讀翻譯小說、旅遊書以及如何做好菜的書。大概可以從我讀書的種類,明白我缺乏或是嚮往什麼。

我非常喜歡拼拼圖,特別是風景及畫作系列。根據周圍顏色的線索,找到一片拼圖,和原本已經拼好的部分融成一體,因為找到了這一片,可以延伸到第三片、第四片及更多更多。這個過程療育我,在變動的醫療環境及充滿不確定性的醫療工作中,渴望正確無誤的心靈。

希望這本書,能讓大家更瞭解自己的皮膚。才不辜負我在撰寫這本書的過程中,長時間坐著打電腦引發嚴重下背痛; 以及求好心切的壓力導致始終如一的生理期步調大亂,買了好幾次驗孕棒的驚嚇經驗。

前言
CHAP 01 關於肌膚,你認識多少?
1-1肌膚的構造
1-2肌膚的功能

CHAP 02 你聽見肌膚的警訊嗎?
2-1肌膚很差是什麼狀況?
2-2為什麼皮膚會長出新東西?
2-3為什麼皮膚外觀會出現變化?
2-4為什麼皮膚會有特殊症狀?

CHAP 03 面對醫師,怎麼說?怎麼做?
3-1肌膚大小事
3-2看皮膚科醫師,如何準備?
3-3看皮膚科醫師,如何問問題?
3-4看皮膚科醫師,需要什麼小撇步?
3-5看皮膚科醫師,需要告知什麼?
3-6看皮膚科醫師,如何避踩地雷?

CHAP 04 關於清潔,你做對了嗎?
4-1你知道如何洗臉嗎?
4-2你知道如何洗澡嗎?
4-3你知道如何洗頭嗎?
4-4你知道如何清洗私密部位嗎?
4-5你知道如何修剪指甲嗎?
4-6你知道如何去除毛髮嗎?

CHAP 05 你發現皮膚長了東西!
5-1血管性胎記大解密
5-2色素性胎記
5-3皮脂腺母斑
5-4胎記處理原則

CHAP 06 你發現皮膚外觀有了變化!
6-1頭皮發霉怎麼辦?
6-2小朋友長了蒼蠅屎痣怎麼辦?
6-3蚊子叮也會變成蜂窩組織炎?
6-4小朋友不會長雞眼?
6-5幼稚園小朋友的化妝晚會

CHAP 07 你發現皮膚有特殊症狀!
7-1孩子忍不住要拔自己的頭髮,怎麼辦?
7-2小孩皮膚受傷怎麼辦?
7-3指甲好吃嗎?
7-4異位性皮膚炎的小孩不能上游泳課?
7-5小學生不可能長痘痘?

CHAP 08 你希望擁有更美好的外貌!
8-1如何看起來更年輕?
8-2何時才可以用化妝保養品?
8-3 身體髮膚受之父母,不能穿洞?
8-4 我就是想刺青,不行嗎?
8-5 因為有味道,不想去上學?
8-6腳臭得冒泡?

CHAP 09你想要健康完美的肌膚?
9-1如何看起來更有精神?
9-2生一個小孩,掉一把頭髮?
9-3 染髮好嗎?
9-4 要參加同學會了,怎麼辦?
9-5 我先生的菜花是從哪裡來的?
9-6 痣變大了,一定是皮膚癌?

CHAP 10 你想解決皮膚病症的煩惱?
10-1頭皮好癢而且還長一顆一顆的東西?
10-2傷口癒合不良就是糖尿病?
10-3灰指甲到底會不會痊癒?
10-4 說不出口的不舒服
10-5水泡長滿一圈就會死?

CHAP 11你想解決臥床患者的皮膚病症?
11-1有膿頭一定要擠破?
11-2念珠菌從何而來?
11-3 成人也會紅屁屁?
11-4一人安養全家感染?
11-5 躺久了一定會有壓傷?

看皮膚科醫師,如何準備?
看皮膚病,要準備什麼?答案是健保卡和錢,但是,當然還有別的。在臺灣,醫院和診所的數量多,面積較其他國家小,看病非常方便;再加上全民健保加持,民眾就醫所需的金錢成本在可接受範圍,導致進入醫療體系就醫不是太困難的事,這樣的方便性卻也導致民眾就醫的態度常令人不敢領教。沒有充分準備就進入診間看病,除了耗損醫者和病患雙方的時間成本,全民健保的負擔也會增加。為了自己及全民著想,你一定要知道看皮膚病之前要準備什麼?

當你下定決心要去看醫師,建議先想想以下幾個問題:5W1H。這些問題很重要,因為這些步驟就是醫者成為醫師之前,在教科書上或臨床訓練時所學有關問診的內容。人的身體結構多麼複雜,一定要按部就班、循序漸進地問診,才不會有所遺漏。問診不是算命也不是摸骨,醫師漫無目標地問或病患不負責任的回答,都是令人擔憂的醫療行為。

●問題:為什麼?Why?
為什麼我「需要」去看皮膚科醫師?(請注意是「需要」而不是「想要」。)
答案:
A.我不知道。不要懷疑這個答案,因為有可能是你媽媽、你太太或任何人,覺得你的身體有問題,強拉你來看醫師。
說明:如果你未成年,可能無法解決。如果你已成年,請記得,你擁有身體自主權,動動你發達的頭腦想一想,你是否「需要」求助皮膚科醫師。

B.我知道。我最近落髮很嚴重,家裡地上都是我的頭髮,浴室的排水孔都快塞住。我要請醫師救救我寶貴的三千煩惱絲,網路上說掉髮是抵抗力下降的關係,我覺得我的抵抗力可能真的有問題。
說明:很好,表示你已經深思熟慮,反覆思量落髮的問題,而且落髮的確造成你生活及心理上的負擔,這樣看醫師才有意義。

●問題:何時?When?
我的落髮是從什麼時候開始變得嚴重,讓我注意到這件事?

答案:
A.我不知道。
說明:請你繼續觀察一陣子,大約一至兩個月,如果掉髮還是比以前多,看門診的時候,可以跟醫師說:「我不知道我的落髮有多久了,但是這兩個月以來,確定落髮比以前嚴重。」因為掉髮兩天、兩個月和兩年的時間,醫師會施行的檢查和下的診斷完全不同。

B.我明確地知道這半年來,掉髮量比以前多,因為清理吸塵器的頻率越來越高,而且我的枕頭套上也有很多頭髮。
說明:這樣觀察自己的身體很好,醫師可以很明確的知道這半年來,你的落髮有變化。

●問題:何處?Where?
我的落髮是掉那些部位?頭頂?枕部頭皮(意指睡覺時會碰到枕頭的部位)?前額髮線?全部都有,並沒有特定位置?

答案:
A.我不知道。
說明:自己或請家人、朋友及理髮師幫你看看你的頭髮,有沒有哪邊髮量比較稀少。如果你自己或朋友都看不出來,有可能根本沒有異常落髮,或只好請醫師幫忙檢查,最少你已經盡力觀察了。

B.我明確知道我掉髮的位置在前額髮線,因為已經出現米奇的耳朵形狀了。
說明:局部區塊性的落髮和整個頭皮均勻落髮的原因不同,你的觀察將有助於醫師做出正確的診斷,你也比較有機會得到有效的治療。

●問題:誰?Who?
家中除了你之外,有沒有人也有落髮的問題?

答案:
A.我不知道。
說明:勇敢對家人發問。問問看同住的家人,以及有血親關係的家人,是否也有落髮的問題。有些皮膚病會傳染或有家族遺傳傾向,以落髮來說,雄性禿患者的家族史很重要,頭癬(頭皮黴菌感染)引起的落髮就可能傳染給同住的家人,這些線索在醫師心中都有其價值。

B.我知道。我的父親也有前額落髮的問題,他現在已經七十多歲,頭髮很稀疏,我的叔叔伯父也都有頭髮很少的問題。
說明:你的言談會讓醫師瞭解,他應該怎麼向你說明,或間接知道你關心的點在哪裡,醫師的說明能讓你更清楚自己的疾病或預後。

●問題:什麼?What?
你想知道什麼?或擔心什麼?

答案:
A.我不知道。
說明:動動你的腦袋或問問你的家人,他們很關心你,有時旁觀者清,比較冷靜,不會一直在落髮這個漩渦裡打轉,他們也瞭解你的身體和個性,也許會知道你需要什麼或可能在擔心些什麼。如果你連自己想瞭解什麼都不知道,今日的就診已結束,建議下次想清楚了再來。

B.我知道。我想知道我的落髮和抵抗力下降有沒有關係。
說明:很好,看病的過程中,醫師會針對你的問題,提出專業的說明,這樣才是良好的醫病溝通,也才能做出適合你的醫療決策。

●問題:如何?How?
你如何處理落髮的問題?

答案:
A.我沒做任何處理。
說明:不必覺得內疚,有時候一動不如一靜。不處理也是一種處理。

B.有。媽媽幫我買了強健髮根的洗髮精,我用了但是沒有覺得比較好。我在網路上查到頭皮按摩可以減少落髮,但每次按完都看到更多掉髮,我很緊張。
說明:你做的處理會讓醫師瞭解你是什麼樣的患者,或需要什麼樣的協助,醫師會針對你做的處理是否對疾病有幫助,或會不會影響醫師即將要進行的治療,加以說明。想清楚這些問題,不但可以解決你的疑惑,也有可能讓你少花一些冤枉錢。

5W1H可以有系統性地分析你的問題,不只是落髮的問題,或皮膚科其他的疾病。幾乎所有的疾病都可以用這樣抽絲剝繭的方式釐清問題,學著用醫師的方式去思考問題,可以讓你看診的時候更自在。
準備好5W1H的答案之後,在進入診間之前,最基本的,請先找出健保卡,不要以為這是廢話,很多病患進入診間時一手拿著飲料,另一手拿著手機,醫護人員向病患要健保卡,大概要等三分鐘,患者優雅地在醫師看診的桌上放下飲料和手機,打開包包,東翻西找撈出皮夾,打開皮夾拿出珍藏的健保卡。對醫護人員來說,這個過程除了時間流逝之外,還感受到患者對自己及醫護體系的不尊重。也許你會說:「這又沒什麼大不了,我就算沒帶健保卡,你都得幫我看診。」但是你到底知不知道為什麼看診要健保卡?
健保卡裡的資訊包括個人基本資料、健保資料、醫療專區及衛生行政專區四種類別。醫療專區裡有看診時需要的資料,例如:門診處方箋、慢性處方箋、重要處方項目以及過敏藥物。這些資料對於病患就醫品質及藥物安全,都非常重要,可以避免病患誤用會過敏的藥物,或因為在不同科別、不同就醫場所,重覆服用相同或類似性質的藥物。
醫療行為的安全絕對要靠醫師和患者一起維護,雙方都克盡職守,才會有良好的醫療品質。


看皮膚科醫師,如何問問題?
千萬不要覺得討論這件事很不可思議。在臺灣看醫師,真的蠻緊張的。診間外面候診的人很多,診間裡有醫師及護理人員,印表機印藥單吵雜的聲音,不時出現干擾的電話鈴聲。病患需要在很短的時間內整理好問題,最好能有系統地說明清楚,才能得到正確的診斷和治療,解決苦痛。根據雜誌的資料報導,臺灣每個人看診的時間平均為四分鐘,只比煎好一個荷包蛋的時間長一點,如果你不會問問題,要怎麼看病呢?


包括企業管理及人力資源的書籍,都在教大家問問題,可見其重要性。管理顧問克莉絲.克拉克艾普斯坦(Chris Clarke-Epstein)提出五種有效率的提問技巧,牛媽醫師認為非常適合在看診時使用——
1.一次問一個問題:想清楚再問,避免連番轟炸。
2.問題結束時,停頓一下:至少留下幾秒鐘的停頓時間,而且保持泰然自若,讓對方能夠思考,你會看到答案的品質大大提升。
3.學習聆聽:保持眼神接觸,點頭表示贊同;耐心聽,盡量不要打斷對方。
4.提問後續問題:用鼓勵的口氣,要求對方進一步釐清。
5.道謝。

●一次問一個問題
真的很重要。醫師也是人,不是谷歌大神,不是輸入題目按下按鈕就立刻跳出答案,就連要使用搜尋引擎,輸入太多關鍵字也得不到真正需要的資料,連番轟炸你的醫師,絕對沒有什麼好結果。建議看病時要像參加面試一樣,盡量把資料準備周全,把你今天特地來看醫師的問題想清楚,包括5W1H,你的皮膚變化什麼時候開始有的?從哪裡開始出現,後來有沒有在其他部位出現?有沒有合併什麼症狀?會不會癢、刺或痛?有沒有什麼引發因素,包括擦了什麼?接觸到什麼?或吃了什麼?皮膚出現問題後,你有沒有自行做什麼處理?做了這些處理之後,皮膚是否產生什麼變化?
醫師看診就像警察辦案,需要有用的資訊,才能做出最正確的診斷和治療。就醫求診不是要考醫師,什麼都要醫師猜。提供正確的資訊,你才能永保安康。
牛媽醫師就遇過病患一坐下來,我問他:「某某先生好,請問今天皮膚有什麼問題呢?」某某先生回答:「你是醫師,自己不會看喔?」說實話,這樣的病患,醫者真心想幫忙也幫不上忙啊!

●問題結束時,停頓一下
看診的對話,很像打球,你來我往。患者提供資訊,醫師針對問題提問,蒐集證據來下診斷。讓醫師有時間思考非常重要,因為他正在處理你的問題。有些病患在看診的時候,有好幾個問題想問,又怕忘記,所以像連珠炮似的一股腦全部丟出來,醫師連打病歷紀錄都來不及,怎麼會有好的醫療品質呢?不好的醫療品質,犧牲的又是誰的健康呢?

●學習聆聽
而且是認真專心地聆聽。好的就診過程不是像去廟裡拜拜或到教堂禱告或告解,都是病患在講,醫師沉默無言;也不是師父講經或牧師傳道,都是醫師單方面滔滔不絕地衛教。良好的就診過程強調醫病共同決策,重視醫病溝通、醫師傾聽病患的需求之後做出回應。這段話看起來天經地義,但其實很難做到,很多病患不斷地用很多不著邊際的話語描述症狀及病灶,完全不理會醫師的提問及回應。
以下是牛媽醫師的經驗分享——
病患:「醫師,我告訴你,我這個皮膚病已經十幾年了,真的很困擾我。」
牛媽:「我瞭解你的痛苦,請問是哪裡的皮膚有問題,讓我看一下好嗎?」
病患:「醫師,你聽我說,我這個皮膚病已經十幾年了,一開始就是紅紅的,有時候會腫起來,有時候會消下去,如果不擦藥,他就會越腫越大。」
牛媽:「請問可以讓我看一下病灶嗎?」
病患:「醫師,你一定要聽我說,我這個皮膚病已經十幾年了,真的很困擾我,我真的很想解決這個問題,之前的醫師都是因為沒有好好聽我說,所以才沒有解決我的問題。」
牛媽:「我真的很想幫你解決問題,可以讓我看一下皮膚嗎?」
病患:「醫師,我告訴你,我這個皮膚病已經十幾年了,真的很困擾我,我們全家都沒有皮膚的問題,只有我,為什麼我這麼倒楣,我每天都認真洗澡,衣物也都很乾淨……」
不要懷疑,這樣無效的溝通每天都在診間進行。如果有家屬就更混亂了,一家人你一言我一語的像空手抓蒼蠅一樣忙亂,完全沒有提供醫師所需的資訊。也許你會覺得,為什麼不讓病患講完再看皮膚病灶,他一定是很痛苦才會有很多話要講。最重要的原因,皮膚病是典型「百聞不如一見」的例子。試著想想,你試圖在皮膚科醫師面前,用話語描述一個皮膚病灶,就像對著動物專家,描述在森林中驚鴻一瞥你所見動物的長相一樣耗時費事,但是你讓動物專家看一眼,他馬上就能區分老虎和山貓,精準又正確。再來,皮膚代謝大約需要一個月的時間,十幾年的皮膚病在病患就醫擦藥的過程,早就改變了疾病原本的型態,十幾年前的皮膚長成什麼樣,會對這次的疾病診斷扮演舉足輕重的角色嗎?病患真的可以記住嗎?
皮膚病的診斷需要仔細的視診,包括顏色、厚度、大小、形狀、分布及伴隨的變化。皮膚科醫師親眼看見病灶,大部分就有基本的想法,如果醫師需要知道你以前怎麼處理或擦過什麼藥物,醫師自然會問你。

●提問後續問題,用鼓勵的語氣,要求對方進一步釐清
請注意是「後續」,不是「其他」,再注意「鼓勵」兩個字。後續的問題是指醫師在做出診斷及提供治療後,你應該有所回應或提問。例如:「醫師,我有B型肝炎,同時有服用抗病毒藥物,你處方的藥會不會增加肝臟的負擔或和我的藥物有交互作用?」
誠摯地建議大家不要把看病當成去吃到飽餐廳吃飯,什麼都要沾一下、吃一口。有一位病患某次看診問牛媽醫師好幾個皮膚的疾病,牛媽也幫她一一處方藥物。下週回診的時候,牛媽按照病歷紀錄一一追蹤治療後續的變化,她回答我說:「醫師,其實我灰指甲的藥都沒有擦,因為我覺得那不重要。手部濕疹的藥也沒有擦,反正也不是大問題。」說實話,牛媽真的很灰心也很無言,覺得自己真心換絕情。這樣的醫療過程,浪費的不只是可以救治其他人的機會,也浪費了全民繳納的健保費用。
鼓勵的語氣可以促進醫病關係的和諧,就醫的過程中,雙方都需要被鼓勵,病患因為苦痛來就醫,當然需要鼓勵,回家認真擦藥及吃藥,更值得鼓勵。醫師也是人,醫師也需要被鼓勵,才有能量再解決你的後續問題。

●道謝
人與人之間基本的禮貌和尊重在就診過程中也值得注意。醫療業不是一般的服務業,基於人與人之間的關懷及同理心,才能有最好的醫療品質,基本的禮貌和尊重可以讓醫病關係更和諧。有時候,病人會因為牛媽醫師解決她長期的病痛而向牛媽道謝,牛媽也會向患者道謝,謝謝她相信牛媽的建議和治療,願意花時間擦藥及吃藥,願意和牛媽一起努力對抗疾病。


看皮膚科醫師,需要告知什麼?
在臺灣看病,有所謂「三長兩短」的困境。三長是指:等掛號、等看診及等待批價領藥的時間長;兩短是說:看診的時間短及醫師說的話也短。在有限的時間內,病患到底該告知醫師什麼?看診跟談戀愛不一樣,談戀愛的時間很長,可以讓對方慢慢瞭解你;看病的時候,你該說的話就是醫師想知道的內容,而不是你想說的。這句話聽起來很跋扈,但卻是事實。惟有告知醫師想知道的事情,才能讓你看病不虛此行。

看病的時候要告知醫師什麼?
●你目前罹患的疾病。
●你目前使用的藥物或為了今天要來看的疾病所使用的藥物。
●TOCC(旅遊史、職業史、接觸史、群集史)

知道醫師想知道什麼,真的比你想說什麼重要很多。大部分病人來看皮膚科,會把重點擺在描述疾病的型態和疾病造成的困擾,醫者必須同理病患的不舒服與痛苦,但是很抱歉,醫師不能跟你一起陷在泥沼裡,一起哀嘆你是多麼的不幸和多麼的難受,醫師要很理性的分析問題才能解決你的痛苦。

志明全身發癢超過一個月,白天不知道是不是因為有工作轉移注意力的關係,並不覺得太困擾,晚上就不同了,全身都癢得要命,尤其是腋下、胯下還有私密處。志明今天終於請假來看醫師,因為手指縫有一些小疹子,凸凸的,摳破還有一些水,很怕和客戶握手的時候,被客戶發現他的手已經抓得體無完膚,有點不禮貌。
志明:「醫師,我快癢死了,白天還好,晚上癢到不行,這種癢真的很誇張,一開始就只有一點點癢,但是越抓越癢,癢到鑽進骨頭裡,連把皮膚抓破,都不能解決我的癢……」
牛媽:「請問你全身搔癢多久了?癢的位置大部分在哪裡?同住在一起的家人是否有類似的情形?」
志明:「全身都癢到不行,沒辦法形容的癢,你看我的手,有這種像泡泡的東西,如果抓破,裡面還有水,有點黏黏的。身體也是,身體好像是沒有水泡,但是真的是太癢了……」
牛媽:「請問這樣癢多久了?同住在一起的家人是否有類似的情形?生殖器上是不是有一顆一顆的紅疹?」
志明:「醫師,我有糖尿病,我的癢是不是和糖尿病有關?另外我十幾年前手在工作時受過傷,有縫過,不知道我的手癢和之前受傷有沒有關係?可是我的身體沒有動過手術,身體也很癢……至於你問我的生殖器,真的有三顆紅紅的疹子,但是我真的沒有在外面亂來,真的。」
牛媽:「請問身體癢到底多久了?糖尿病的患者也會皮膚癢,但糖尿病是長期的問題,不會突然讓你癢到天翻地覆。請問同住在一起的家人是否有類似的情形?請讓我看一下你身體的皮膚好嗎?」
志明:「全身都癢,要怎麼看?我太太最近也會半夜被癢醒,她也是很癢,但是她沒有糖尿病……」
牛媽:「全身都癢,就把衣服脫掉讓我檢查全身,謝謝。另外,有因為這個皮膚癢,用過什麼藥物嗎?最近糖尿病的藥物有改變嗎?」
志明:「我太太有給我她之前長濕疹去藥局買的藥,可是沒什麼幫忙,糖尿病的藥沒有換,已經吃三年多了,所以是糖尿病的藥引起的嗎?」
牛媽檢查皮膚後,發現志明的腋下、胯下、肚臍周圍及手指縫都有小顆的紅疹,中間有點小小的破皮,陰囊和生殖器上一共有三顆凸起的紅疹。
牛媽:「先生,你罹患的疾病是疥瘡。請問你癢多久了?」
志明:「疥瘡?什麼是疥瘡?我已經癢一個多月了。」
牛媽:「那請問大約兩個月前有沒有去哪裡旅遊或外宿?家裡是否有長輩住養老院?或其他家人在當兵?」
志明:「有喔,我兩個月之前去南部受訓,住在公司的宿舍裡快兩週,好像是從南部回來以後,就開始皮膚癢的。」

以志明和牛媽的對話過程可以看出,志明想說的和牛媽想知道的有很大的落差。有時候醫師不回應病患某些提問,並不是沒聽到或故意忽略。就像考試題目有時候會寫一些讓你誤判重點或是誤導你方向的字句。那些提問在醫師問病史的時候,會被醫師自動刪去。抓住以下三個重點,你才能幫助醫師,還有你自己——

●目前罹患的疾病和皮膚的病症比較可能有關。十多年前的受傷、手術或疾病,和現在皮膚的病症,相關性較低。此時,皮膚病症出現的時間就很重要了。例如志明的糖尿病已經三年多了,但是突然癢到抓狂是這一個多月的事情,因此在釐清皮膚搔癢的病因時,糖尿病自然會被醫師擺在比較後面的順位,要排除其他問題之後,才會考慮糖尿病。

●告知目前使用的藥物或為了今天要來看的病所使用的藥物。目前使用的藥物是否會引發皮膚的病症,的確值得關切。皮膚疾病出現的時間和藥物開始使用的時間是關鍵問題。醫師會最關心皮膚疾病出現前兩週或一個月左右,才開始服用的藥物,至於慢性病長期服用的藥物,除非更換藥廠,否則大部分不會突然讓你的皮膚出狀況。
此外,為了這個皮膚病所使用的藥物,也一定要告知,因為這些藥物有可能會改變皮膚病灶的外觀,最好帶到醫院讓醫師確實知道。千萬不要對醫師說:「我擦的是一條小小的紅色的藥膏。」以這種字句告知,對醫師完全沒有幫助。

●TOCC(旅遊史、職業史、接觸史、群集史)
T:Travel旅遊史。
O:Occupation職業史。
C:Contact接觸史。
C:Cluster群集史。

這四點是醫師想到有關傳染疾病時,一定會問的項目。有些地區會有特定的傳染疾病,某些職業特別容易感染某些疾病,接觸人群或特定人士也會有疾病傳染的問題,群集史更是傳染性疾病的特色。
以志明得到的疥瘡來說明,疥瘡是一種接觸傳染的皮膚疾病,蟲體在夜晚的活動力較高,因此引發夜間明顯的癢感,會經由頻繁接觸感染者而被感染,不會無中生有。
外宿、旅遊等在外住宿的經歷;職業是軍人、醫護人員或安養中心的工作人員都是可能感染疥瘡的高危險族群;接觸感染疥瘡患者的接觸史也會提高醫師的警覺心。因此有家人住安養中心、家人是職業軍人住在營區,或因酒駕犯罪入監服刑,都有可能被感染疥瘡;群集史是指疾病有群聚的現象,例如:同住在一起的家人,尤其是同床共枕的夫妻、姊妹或兄弟,一起感染疥瘡的可能性也大增。

瞭解醫師可能會問什麼問題,並主動告知,會大幅提高就醫的滿意度或治療效果。病患在就診過程中比較不會覺得醫師總是雞同鴨講或是講話牛頭不對馬嘴。有效的溝通是看病非常重要的步驟喔!


看皮膚科醫師,如何避踩地雷?
皮膚跟其他器官不同的地方,在於自己可以好好觀察這個器官,反過來說,自己也可以任意破壞這個器官。其他器官再怎麼破壞總有個限度,比方說:抽菸會傷害肺,但你再怎麼愛抽菸,睡著時沒辦法抽菸吧?喝酒會增加肝臟的負擔,但喝醉睡著就沒辦法再喝了。但皮膚就不同了,邊睡邊抓的大有人在,拔頭髮、咬指甲的也時有耳聞,皮膚疾病包羅萬象,看皮膚科醫師的時候,要避踩什麼地雷呢?

怡君特地挑選這位醫師看診。醫師風評不錯,門診時間又和她的休假互相配合,最重要的理由,看診醫師是位女醫師。怡君的胯下已經癢很久了,又紅又腫,而且蔓延到屁股和私密部位,她很不舒服。每天洗澡時,她都認真清潔這些部位,因為非常癢,洗澡時用很燙的水沖洗這些部位真的很止癢,只是沖完後又抓,抓完又洗,真的已經快體無完膚,連小便時都會刺痛。一開始,怡君先到藥局去買藥,扭扭捏捏又比手畫腳跟藥師講了半天,買一條兩百塊的藥膏。剛開始擦的頭三天,好像有改善,後來紅疹蔓延得更大片。她嚇壞了,趕緊來掛號看診。
怡君:「醫師好,我的那裡很癢。」怡君很不好意思地指指大腿內側。
牛媽:「瞭解,這個位置生病真的很不舒服,可以讓我看一下不舒服的位置嗎?」
怡君在隱密的簾子裡,拉起裙子,露出紅腫的大腿內側。
牛媽:「範圍蠻大的喔,請問私密部位有沒有?臀部有沒有?」
怡君:「屁股有,但是私密部位沒有。」她心裡想,反正皮膚都擦一樣的藥就好,不必再脫褲子,實在太害羞了。
牛媽:「你確定嗎?要不要幫你看一下?」
怡君:「不必啦。」怡君拉緊裙子。
牛媽:「診斷是股癬,一種胯下和臀部的黴菌感染。請問你是不是有擦過其他的藥物了?因為紅疹邊緣有冒出小膿疱,大部分是擦過濕疹的藥膏才會這樣喔。」
怡君:「沒有喔,我沒有擦什麼藥,可能是抓得太厲害吧!」
牛媽:「請問有沒有足癬或灰指甲?或同住的家人有沒有皮膚黴菌感染的問題?」
怡君:「沒有喔,只有我。」其實怡君的先生也有胯下癢的宿疾,但怡君不想告訴醫師,反正先生和她擦一樣的藥就好啦。
牛媽:「要不要脫一下鞋子,檢查一下比較放心。」
怡君:「不必啦,真的沒事。」怡君覺得看皮膚科真的好麻煩,又要脫又要穿的,真的好尷尬。
牛媽:「好,那我處方股癬的藥物給你,薄塗在患部,一天擦兩次,盡量穿著透氣的褲子或裙子,避免潮濕。大腿內側皮膚很細緻,已經生病了,不要再用清潔劑洗或洗澡時用過熱的水沖洗,才不會破壞皮膚。兩週後要記得回診追蹤。」
怡君心想,這個醫師真的很厲害,對她的行為瞭若指掌,還好她什麼都沒說,尤其是她和先生都有胯下癢的祕密,不然醫師還以為她們兩夫妻很不重視衛生呢。
怡君回到家,真的很認真擦藥。醫師說一天擦兩次,她一天擦個五六次,醫師說要薄薄擦藥,她就厚厚塗一層在皮膚上,紅疹有消退,但抓破的私密處,塗藥的時候好刺痛。她把藥膏分給先生擦,但是先生都沒改善。
兩週後,回診的時間到了,除了私密部位的皮膚沒好之外,大腿和屁股其實已經好了八成以上,怡君很開心。想到看門診要等很久,又要脫褲子,實在太麻煩,決定不要回診,休假活動改成和姐妹去看電影囉。
一個月後,怡君的紅疹又漸漸地重出江湖,原本消退的疹子又出現了,沒等到太嚴重,怡君就趕快去看診。
牛媽醫師看她的病歷,又看看她的疹子,提醒她:「黴菌很頑強,一定要認真治療足夠的時間,才不會復發喔。」
怡君趕忙拿出手機,滑了半天,找出今天早上出門前,說服先生露出胯下紅疹,讓她照相的照片。秀給牛媽看,問牛媽:「醫師,拜託一下,我先生不方便請假,你順便看一下,為什麼他擦你上次給我的藥都不會好。」
牛媽:「很抱歉,我沒辦法幫他看。醫師法規定,醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。另外,你的藥物是我親自看診過,開給你使用的,其實你不應該給他使用。」
怡君和先生同樣是胯下癢,但診斷可能完全不同,給別人藥的怡君有錯、用老婆給的藥的先生也不對;醫療的專業,真的不是大家所想像的那麼簡單。

看皮膚科醫師,一定要避踩這三種地雷——

●惜「皮」如金不給看
醫師一定要親眼看到皮膚病灶才能處方藥物。不要因為不好意思,就遮遮掩掩、扭扭捏捏,皮膚科的診間設計都相當注重隱私,就是希望能夠完整地診療患者。不讓醫師視診,吃虧的一定是你。怡君因為害羞不讓醫師診療私密部位,牛媽可以同理她的感受,但是私密部位屬於黏膜,和一般皮膚不同,治療用的藥物也不同。私密部位對藥物的吸收能力是一般身體皮膚的好幾倍。應該讓醫師決定該使用什麼藥物,不要自作主張,以免延誤治療或惡化病情。

●隱瞞病情不告知
醫師會問的事,就是患者需要告知的事,醫師需要正確的資訊以協助診斷及處方。傳染的疾病要注意接觸史及群集史,如果感染者沒有同步治療,常常會因為有漏網之魚而功虧一簣。醫師問怡君有沒有足癬或灰指甲,因為足癬或甲癬的患者,罹患體癬(身體的黴菌感染)及股癬(胯下股溝的黴菌感染)的機會較高,需要治療的時間也比較長。另外,夫妻之間也有可能互相傳染黴菌,隱瞞病情不告知,不論是因為什麼疾病就醫,都是非常要不得的行為。

●一人拿藥全家擦
這真是最可怕的地雷了。醫師親自診療後處方藥物,是非常專業及專一的行為。不要因為自己擦了某種醫師開立的藥物,改善得很好,就認為是仙丹妙藥,任意拿給周圍親友、鄰居、同事、路人甲乙丙使用。
藥物可以分成處方藥物和非處方藥物。處方藥物是指不能自行隨意購買的藥物,須經醫師診療開立處方才能取得及使用。非處方藥物,是指不需經由醫師處方,可以在藥局直接購買,通常安全性較沒有疑慮,或廣為一般民眾使用及較為熟悉的藥物。絕對不要在看診後拿了處方藥物,回家又給未經診療的家人使用,真的很不妥。
說明三個地雷後,追加一個深水炸彈。在臺灣,病患看病很喜歡「順便」,總覺得在自己看診時,可以順便問一下醫師有關家人、鄰居、朋友或任何人的問題,醫師只要順便回答一下沒什麼大不了。
牛媽醫師一定要告訴大家這種行為非常不可取,身體健康這麼重要的事,豈可順便了事。這種行為說穿了就是貪小便宜,不論你貪的是時間還是金錢,是非常不尊重專業的行為。大家搭飛機出國去玩,會請機長順便載一下你家的寵物、女兒或女兒的男朋友嗎?也許有人認為牛媽這樣說,很不近人情,但這是忠言逆耳。對於乖乖坐在診間外面,按照號碼等候就診的病患來說,這樣的順便,是對所有候診者的不敬。此外,醫師必須對從自己口中說出去的所有建議負責任,醫師這麼負責,你怎麼好意思順便呢?
後來怡君的先生親自來就醫,他胯下癢的診斷是皺摺處皮膚炎,使用的藥物和怡君完全不同。夫妻同心雖然是美事一樁,但不同疾病應該使用不同的藥物。正確診斷及治療,才能有良好的治療效果。

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