急診室住院醫師手冊

序言：

第六版序

《急診室住院醫師手冊》在1993年11月出版第一版後，陸續再版了許多次，本書為此系列之第六版。在初版的序言中提到：「醫學以及急診醫學都持續在變化當中」而在這約四分之一世紀的時間裡急診醫學確實有長足的發展，設立以急性期醫療為中心的專科是正確的。

如今，全國的大學醫學院皆設有針對急診醫學的課程，醫師臨床研修制度(譯註：相當於台灣之PGY制度)中必修科目也包括三個月以上的急診醫學訓練，急診醫學科也成為新專科醫師制度中19種基本專科之一(譯註：日本於2016年更新專科醫師制度，確立基本專科及次專科，與美國、台灣的現行制度類似)。

手冊(manual)在拉丁文中有用手操作的意思，代表能在現場具體指示該如何行動的書籍，建立強盛帝國的羅馬人深知，在戰爭中左右勝負的是能否在每次行動達到一定水準的成果，更可以說確實地在每次行動中達到成果就左右了勝敗。「手冊化」能將不被明確記載，以經驗傳承的內隱知識(tacti knowledge)，轉換為條列式、清楚而能遵從的外顯知識(explicit knowledge)，使同一團體的人可以將原本隱性的智慧、知識等，藉由手冊化的方式清楚並固定的記載，從而能在業務上得到「標準化」。手冊不只是單純的使用說明書，更是將個人所有的知識共有化，進而傳承給所有人的工具。本人從初版開始便在其中執筆，但仍時刻檢討推敲，希望著作要能將急診現場一線醫護同仁的實用性視為原點，並且包含最新的醫學實證，期望能繼承歷代編輯及作者們的熱忱，與時俱進的更新知識，使本書能成為急診醫學科的必讀經典，提供知識給廣大的讀者。

到2018年是我們講座的三十週年，在計畫出版第六版後，我們拜託許多過去在急診現場同甘共苦的前輩醫師們來一起完成本書。大綱承襲了前作的框架，在細項各主題是否增減則經歷許多討論，結果總頁數較前作更為增加，經過許多的努力後才使得本書維持「手冊」應有的緊湊度。舉例而言，在同一章進入新的小主題時並不另外分頁，學習國外教科書及論文的方式極力避免使用大量重複的舉例，藥品的商品名也盡量精簡，另一方面也請藥師進行本書的監修以保證本書的品質。

急診醫學作為一門醫學學科，是以醫師作為原點，因此扎實的臨床訓練是必要的，急診醫學科不只是對常見疾病提供診斷治療，而是要培訓出能針對所有緊急病人提供初步處理的醫師。以正確的急診醫學理論去實踐急診醫療，不論從社會安全網或風險管理的觀點來說，都是非常重要的。期待本書能成為在急診一線奮鬥的醫護人員使用的實用手冊，並使讀者能提供超越昨日的醫療品質。

慶應義塾大學 教授 佐々木 淳一

第1章 對急診病人診療的注意事項 1

第2章 急診醫療的流程 6

1 檢傷分級 6

2 病史詢問 7

3 生命徵象與身體檢查 8

4 神經學檢查 9

5 急診感染症基本認識 14

6 病歷書寫 17

7 後續醫療處置之判斷 18

第3章 急救復甦術 20

1 基本救命術 20

2 進階救命術 25

第4章 症狀導向的急診常見疾病 31

1 上呼吸道阻塞 31

2 休克的鑑別診斷與處置 33

3 心因性休克 37

4 低血容性休克 39

5 阻塞性休克 43

6 敗血症／敗血性休克 45

7 過敏性休克 50

8 神經性休克 53

9 意識障礙的鑑別診斷與緊急處置 55

10 腦血管疾病 61

11 代謝性腦病變 70

12 腦膜炎、單純皰疹病毒腦炎 79

13 頭痛 84

14 發作 89

15 暈厥 92

16 暈眩 95

17 跌倒 102

18 胸痛及背痛的鑑別診斷與緊急處置 103

19 急性心肌梗塞 107

20 急性主動脈剝離 110

21 氣胸、肋膜炎、帶狀皰疹 113

22 心律不整 117

23 呼吸困難的鑑別診斷與緊急處置 124

24 心臟衰竭 127

25 氣喘 133

26 肺炎 138

27 急性呼吸窘迫症候群 144

28 肺栓塞 147

29 過度換氣症候群 150

30 咳血 153

31 腹痛的鑑別診斷與處置 156

32 急性腹膜炎 161

33 腸阻塞 165

34 急性闌尾炎 168

35 膽道疾病 171

36 急性胰臟炎 176

37 腸繫膜缺血 180

38 吐血、血便 183

39 消化道異物 188

40 尿路結石 190

41 尿滯留、寡尿、無尿 192

42 急性陰囊疼痛 195

43 成人發燒 197

44 脫水 199

45 電解質異常 202

46 高血壓危象 211

47 高血糖危象、低血糖 213

48 甲狀腺機能異常 218

49 急性腎上腺機能不全（腎上腺危象） 222

50 痛風 223

51 食物中毒 226

52 皮膚軟組織感染、破傷風 231

第5章 外傷與燒燙傷 237

1 嚴重外傷的緊急治療 237

2 頭部外傷 243

3 顏面外傷 249

4 胸部外傷 254

5 腹部外傷 262

6 脊椎與脊髓損傷 269

7 四肢外傷 272

8 骨盆外傷 288

9 血管外傷（四肢血管外傷） 290

10 昆蟲刺傷、動物咬傷 292

11 燒燙傷 296

12 電燒傷 304

13 化學傷害 307

第6章 中毒與環境災害 310

1 藥物中毒 310

2 農藥中毒 314

3 一氧化碳中毒 317

4 急診病人與酒精 320

5 熱傷害 325

6 低體溫（偶發性低體溫） 326

7 溺水 328

8 急性高山症 330

9 減壓症（潛水伕病） 332

第7章 各專科急症 335

1 小兒科 335

2 精神科 350

3 眼科 356

4 耳鼻喉科 362

5 婦產科 367

6 泌尿科 374

7 牙科、口腔外科 379

第8章 急診治療技術 386

1 止血 386

2 傷口處理 388

3 甦醒球使用 392

4 氧氣治療 393

5 氣管插管 395

6 環甲膜切開術與環甲膜穿刺術 398

7 氣管切開術 401

8 呼吸器(包含非侵襲式正壓呼吸器) 405

9 支氣管鏡 408

10 直流去顫器 410

11 心臟節律器 412

12 經皮心肺輔助法 415

13 動脈血管穿刺與動脈導管 417

14 中央靜脈導管 419

15 胸管放置 424

16 心包膜穿刺術 426

17 鼻腸管置放 427

18 腹腔穿刺術 429

19 腰椎穿刺術 431

20 關節穿刺術 434

21 血液淨化 436

22 輸血 438

第9章 急診檢查 444

1 十二導程心電圖 444

2 X光攝影 450

3 心臟超音波 457

4 腹部超音波 463

5 頭部電腦斷層、核磁共振 469

6 胸部、腹部電腦斷層 472

7 血管攝影與介入性放射線學處置 478

8 其他緊急影像檢查 480

9 血液檢查、生化學檢查 481

10 頭部緊急手術需求判斷 488

11 胸腹部緊急手術需求判斷 491

第10章 急診醫療相關事項 494

1 知情同意 494

2 腦死判定 497

3 災難醫療與災害醫療救援隊 502

4 醫療安全 508

5 法醫學知識 511

6 感染防治 514

附錄 517

1 JCS與GCS 518

2 長谷川式失智症評估量表修訂版與簡短智能測驗 519

3 急性生理及慢性健康評估量表II 522

4 SOFA score 523

5 TIMI risk score 525

6 外傷嚴重度分數 525

7 酸鹼平衡相關公式 527

8 美國國衛院腦中風評估表 528

9 蜘蛛膜下出血嚴重度分級 533

10 緊急脊髓液檢查 533

11 慢性呼吸系統疾病病人呼吸喘程度分級 535

12 脂肪栓塞症候群診斷標準 536

13 食道、胃靜脈瘤內視鏡紀錄方式 537

14 急性胰臟炎嚴重度標準 538

15 日本外傷學會器官受損分級 539

16 靜脈血栓栓塞的預防與治療 541

17 瀰散性血管內凝血診斷標準 543

18 抗生素一覽表（注射） 546

19 抗生素一覽表(口服) 550

20 抗真菌藥物一覽表 554

21 懷孕藥品安全 556

索引 558