最新貝氏身體檢查指引

附表目錄 xxi
簡介 xxv
第1篇 身體檢查與病史詢問的基本原則 1
第一章 身體檢查與病史詢問總論 3 健康史 4
結構及目的　4
綜合式與重點式健康史　4
主觀與客觀資料　5
綜合式成人健康史　6
初步資料　6
主訴　6
現在病史　6
過去病史　7家族史　8
個人及社會史　8
系統回顧　8
檢查技巧 11
入門與概論　11
綜合式成人身體檢查　11
一般性調查　11
生命徵象　12
皮膚　12
頭、眼、耳、鼻、喉　12
頸部　12
背部　12
後胸和肺部　12
乳房、腋下和上滑車淋巴結　12
前胸與肺臟　13
心血管系統　13
腹部　13
下肢　13
神經系統　14
額外的檢查　14
記錄你的發現 15
參考資料　21
第二章 會談及健康史 23
準備會談：切入會談的方法　26
自省時間 26
病歷回顧　26
會談中設定目標27
注意會談時的行為及形象　27
調整其環境　28
記下筆記　28
了解病人：會談的順序　28
問候患者並建立關係　29
請病人開始談談他的狀況　30
設定議程　31
將病人的狀況延伸並闡明　31
建立並檢測診斷上的假設　32
設計理解問題的分享模式　33
協商計畫　34
計劃回診時間，並結束會談　34
建立醫療的關係：有技巧的會談 35
建立醫療的關係　35
主動傾聽　36
引導會談的提問：延伸患者的陳述並闡明患者的狀況　36
非語言性的溝通　38
同理心的回應　38
合理化　39
安撫　39
夥伴合作關係　40
總結　40
轉折　40
授權患者　40
調整你的會談，針對特定的情境　41
沈默的病人　41
引起詢問者混亂的病人　41
失能的病人　42
健談的病人　43
哭泣的病人　44
憤怒或具破壞性的病人　44
跨越語言隔閡的會談　45
文盲、知識程度低的病人　45
聽力障礙的病人　46
視力缺損的病人　46
智力有限的病人　46
病患的個人問題　47
敏感的主題需要特殊的技巧　47
性生活史　48
心智健康病史 49
酒精及違禁藥物　50
家庭暴力　51
死亡及將死的病人　52
會談的社會觀　53
文化適應　53
醫病關係中的性別問題　57
醫學倫理與職業道德　57
參考資料　61
第三章 臨床推論、評估與計畫 65
評估與計畫：臨床推論的過程　66
N太太的案例：評估與計畫　70
著手面對臨床資料的挑戰　72
綜合資料為單一或多重問題　73
篩檢大量資料　73
評估資料的品質　74
臨床數據的呈現　74
建立病例：整合臨床推論和臨床資料的評估　79
建構患者的紀錄　81
列出問題清單　84
書寫病程紀錄　85
臨床評估：瑧至卓越的旅程　85
參考資料　86
第2篇 身體局部檢查 87
第四章 身體檢查的開始：一般檢查及生命徵象 89
解剖與生理 89
身體質量指數的計算　90
身體質量指數的判讀與表現 92
飲食攝取的評估　92
健康史 93
體重的改變　93
疲倦及無力　94
發燒、寒顫、夜間盜汗　95
健康促進與諮詢 95
理想的體重與營養　95
運動　96
血壓與飲食　96
檢查技巧 97
檢查開始：場地的佈置　97
思考對患者的態度　97
調整燈光與環境　98
決定檢查的範圍：綜合式或是重點式的檢查？　99
選擇檢查的順序　100
遵守正確的檢查姿勢與運用慣用手操作檢查　101
增進患者舒適　102
一般檢查　103
外觀的健康狀態　103
意識狀態　103
病痛徵象　103
身高與體格　104
體重　104
皮膚色澤與明顯病灶　104衣著、打扮和個人衛生　104
臉部表情　105
身體與呼吸時散佈的氣味　105
姿勢、步態和身體活動　105
生命徵象　105
血壓　106
心跳速率和節奏　111
呼吸速率及節奏　112
體溫　112
記錄你的發現 113
參考資料　114
第五章 皮膚、毛髮及指甲 121
解剖與生理 121皮膚　121
毛髮　122
指甲　122
皮脂腺與汗腺　123
健康史 123
健康促進與諮詢 124
檢查技巧 126
皮膚　126
皮膚病灶專題　127
毛髮　128
指甲　128
特殊技巧　128
皮膚自我檢查教學　128
記錄你的發現 130
參考資料　130
第六章 頭頸部 153
解剖與生理 153
頭部　153
眼　154
耳　160
鼻及副鼻竇　162
口腔及咽部　165
頸部　168
健康史 170
頭　171
眼　171
耳　172
鼻及鼻竇　173
口腔、喉嚨及頸部　174
健康促進與諮詢 175
檢查技巧 177
頭　177
頭髮　177
頭皮　177
頭顱　177
臉部　177
皮膚　177
眼　177
視力　178
面對面的視野檢查　178
眼睛的位置及排列　180
眉毛　180
眼瞼　180
淚器　180
結膜及鞏膜　180
角膜及水晶體　181
虹膜　181
瞳孔　181
眼外肌運動　182
眼底鏡的檢查　184
耳　189
耳廓　189
耳道及耳膜　189
聽力　190
空氣傳導及骨性傳導　190
鼻與副鼻竇　192
口腔及咽部　193
雙唇　193
口腔黏膜　193
牙齦及牙齒　194
口腔頂部　194
舌頭與口腔底部　194
咽部　195
頸部　196
淋巴結　196
氣管及甲狀腺　198
頸動脈及頸靜脈　200
特殊技巧　200
評估突眼症　200
評估鼻淚管阻塞　201
視診上眼瞼結膜　201
搖晃閃光檢查　202
鼻竇的透照檢查　202
記錄你的發現 203
參考資料　204
第七章 胸腔與肺部 241
解剖與生理 241
定位胸腔的發現　242
肺臟、裂隙、肺葉　245
胸部上的定位　246
氣管與主支氣管　246
肋膜　246
呼吸　247
健康史 248
健康促進與諮詢 250
檢查技巧 252
呼吸的初步評估及胸部　252
後胸的檢查　253
前胸的檢查　261
特殊技巧　265
肺功能的臨床評估　265
用力呼氣時間　265
鑑別肋骨骨折　265
記錄你的發現 266
參考資料　266
第八章 心血管系統 279
解剖與生理 279
心臟及大血管的體表投影　279
心臟腔室、瓣膜與循環　281
心臟循環　282
心音的分裂　284
心雜音　285
胸腔聽診的相關發現　286
傳導系統　287
心臟如同幫浦　288
動脈搏動和血壓　289
頸靜脈壓　290
頸靜脈搏動　292
整個生命週期的變化　292
健康史 293
健康促進與諮詢 295
檢查技巧 302
頸靜脈壓和搏動　302
頸靜脈壓　302
頸靜脈搏動　304
頸動脈脈搏　305
震顫及嘈音　306
肱動脈　306
心臟　307
視診及觸診　308
總論　308
左心室區域：心尖脈或最大搏動點　309
S3及S4　311
右心室區域：位在第三、第四、第五肋間的胸骨左緣　311
肺動脈區域：左側第二肋間　313
主動脈區域：右側第二肋間　313
叩診　313
聽診　313
總論　313
聽診心音　315
心雜音的特性　316
心血管系統的綜合評估　319
特殊技巧　319
協助識別心縮期心雜音　319
交替脈　320
奇脈　320
記錄你的發現 321
參考資料　321
第九章 乳房及腋下 337
解剖與生理 337
女性乳房　337
男性乳房　339
淋巴腺　339
健康史 340
健康促進與諮詢 341
檢查技巧 345
女性乳房　345
男性乳房　350
腋下　350
特殊技巧　352
自發性乳頭分泌物的評估　352
乳房切除患者的檢查　352
乳房自我檢查的教學　352
記錄你的發現 354
參考資料　354
第十章 腹部 359
解剖與生理 359
健康史 362
消化道　362
泌尿道　368
健康促進與諮詢 370
檢查技巧 374
腹部　374
肝　379
脾　382
腎臟　385
膀胱　386
主動脈　386
特殊檢查　387
評估可能的腹水　387
腹水患者的器官與腫塊評估　389
評估潛在性的闌尾炎　389
評估可能的急性膽囊炎　390
評估腹部疝氣　390
腹壁的腫塊　391
記錄你的發現 391
參考資料　392
第十一章 男性生殖系統及疝氣 411
解剖與生理 411
健康史 413
健康促進與諮詢 415
檢查技巧 416
陰莖　416
陰囊及其內容物　417
疝氣　419
特殊技巧　420
睪丸自我檢查　420
記錄你的發現 421
參考資料　421
第十二章 女性生殖系統 429
解剖與生理 429
健康史 432
健康促進與諮詢 435
檢查技巧 438
器械的選擇　439
患者的姿勢　440
外部檢查　440
內部檢查　441
疝氣　448
特別技巧　448
記錄你的發現 448
參考資料　449
第十三章 肛門、直腸及前列腺 459
解剖與生理 459
健康史 461
健康促進與諮詢 462
檢查技巧 464
男性　464
女性　467
記錄你的發現 468
參考資料　468
第十四章 周邊血管系統 473
解剖與生理 473動脈　473
靜脈　474
淋巴系統及淋巴結　476
液體交換及微血管床　477
健康史 478
健康促進與諮詢 479
檢查技巧 481
臂　481
腿　482
特殊檢查　488
評估手部的動脈供應　488
慢性動脈功能不足的姿勢性顏色改變　489
定位靜脈曲張的位置　490
評估靜脈瓣膜的功能　490
記錄你的發現 491
參考資料　491
第十五章 肌肉骨骼系統 497
肌肉骨骼系統的評估 497
閱讀本章的指引　497
關節的結構及功能　498
關節的種類　499
滑液關節的結構　500
滑液囊　501
健康史 501
健康促進與諮詢 504
特殊關節的檢查：解剖與生理及檢查技巧 507
顳顎關節　509
肩膀　511
肘關節　520
手腕及手部　522
脊椎　529
髖關節　537
膝關節　543
踝關節及足部　552
特別的檢查技巧　555
腕道症候群　555
擴散到腿部的下背痛　556
記錄你的發現 558
參考資料　558
第十六章 神經系統：心智狀態與行為 573
概論 573
健康史 575
健康促進與諮詢 576
檢查技巧 578
外觀與行為　579
說話能力與表達方式　580
情緒　581
思維與感官知覺　581
認知功能　584
高級認知功能　586
特別的技術　588
簡易智能評估　588
記錄你的發現 588
參考資料　589
第十七章 神經系統：顱神經、運動系統、感覺系統和反射 595
解剖與生理 595
中樞神經系統　596
腦　596
脊髓　597
周邊神經系統　598顱神經　598
周圍神經　598脊髓反射：深肌腱反射　600
運動傳導路徑　601感覺傳導路徑　603
健康史 607
健康促進與諮詢 609
檢查技巧 610顱神經　611
運動系統　616感覺系統　629
深肌腱反射　633
特殊技巧　640
撲顫　640
翼狀肩胛　640
腦膜徵象　641
肛門反射　641
木僵或昏迷的患者　641
記錄你的發現 646
參考資料　647
第3篇
年齡分期檢查 669
第十八章 兒童的評估：
嬰兒期到青春期 671
兒童的發展 672
關鍵原則　672
嬰兒期：生命的第一年　674
兒童期：1 ~ 10歲　675
兒童中期：5 ~ 10歲　677
青春期：11 ~ 20歲　679
健康的促進與諮詢 681
新生兒及嬰兒的身體檢查 685
檢查順序　685
新生兒的評估　686
嬰兒的評估　692
新生兒及嬰兒的檢查技巧 695
孩童的身體檢查 738
評估早期孩童　739
評估中期孩童　742
檢查孩童的技巧 745
青少年的身體檢查 774
檢查青少年的技巧 776
病歷紀錄 789
參考資料　792
第十九章 懷孕婦女 817
解剖與生理 817
健康史 822
健康促進與諮詢 823
檢查技巧 826
一般視診　827生命徵象、身高及體重　827頭部與頸部　828胸部及肺部　828心臟　829乳房　829腹部　829外生殖器、肛門及直腸　831四肢　833特殊技巧　833修正的雷奧波德氏操作法　833總結　836
記錄你的發現 837參考資料　837第二十章 老年人 839
解剖與生理 840
健康史 848
開始切入病人　848調整診間環境　848設定會診的內容與步調　848老年人的症狀詢問　849處理老化的文化觀　850評估常見及相關症狀的特殊領域　851日常生活　852藥物　852營養　853急性及慢性疼痛　853吸菸及飲酒　854醫療照護事前指示及緩和醫療　854
健康促進與諮詢 855
檢查技巧 857評估功能狀態︰第六生命徵象　857老年人的身體檢查　861
記錄你的發現 869參考資料　870

索引　875