如何促進自閉症兒童的社交能力：敘事遊戲76招

自閉症現在已經到了一種流行的程度。在美國它被認為是增加最為快速的一種嚴重發展障礙，所影響的人口大約兩百萬人。對於父母、治療師及老師而言，自閉症及類似疾患最令人挫折的是患者的社交性很差。他們不跟別人互動，即使是父母和手足，而且對周遭的人和環境似乎沒有覺察。在本書中，治療師Ann E. Densmore帶著我們進入她所發展出來、將自閉症兒童帶入社交世界中的絕佳方案裡。他們到農場、池塘、遊戲場以及其他自然設施，在那裡他們跟同儕和手足一起互動，也和一位很特別的治療師互動，而這位治療師所發展出來的遊戲治療方法已經造福了許多人。

運用容許讀者細看單元過程的一種對話方式，Densmore說明了她用來鼓舞社交接觸的敘事遊戲。在這個方法中，一個孩子將通過四個階段，最後結合了語言、遊戲和敘事的技巧來跟別人互動。本書也包含對自閉症兒童的父母所做的訪談，想要幫助孩子步入社交世界的專業人員、老師、父母及家庭成員應該會對本書有極大興趣。心理學、特殊教育、小兒科學、神經學以及語言學科系的學生也應該會對Densmore的這本書及其理論感到興趣。

Ann E. Densmore

在私立及公立學校從事說話及語言諮詢工作已經超過三十年。她也到全世界各國從事諮詢工作，協助患有自閉症的孩子，並且在美國的哈佛醫學院以及紐西蘭的坎特伯里大學教授研究所的課程。

Densmore擁有克拉克大學教育學博士學位，所寫的博士論文是與兒童有關的主題。她擁有說話與語言病理學以及聽覺學的專業證照。

譯者簡介

陳信昭

學歷：台北醫學大學醫學系畢業
現職：殷建智精神科診所主治醫師
成功大學醫學院附設醫院精神科兼任主治醫師
台南市立醫院精神科兼任主治醫師
台灣心理劇學會理事長暨訓練師
中華團體心理治療學會理事
台灣兒童青少年精神醫學會監事
國際哲卡．馬任諾心理劇機構導演及訓練師
台南一區中等學校心理衛生諮詢服務中心顧問醫師
社團法人台灣心陽光協會理事長
自然就好心理諮商所創辦人
專長：兒童青少年精神及心理疾患診斷與治療
心理劇實務、訓練及督導
心理諮商／治療督導
沙盤治療

王璇璣

學歷：國立成功大學醫學院醫學系
現職：台南市立醫院精神科主治醫師
專長：精神疾患的診斷及治療

曾正奇

學歷：國立高雄師範大學諮商與輔導研究所博士
現職：自然就好心理諮商所所長
台南市諮商心理師公會理事
台灣心理劇學會理事
專長：兒童遊戲治療
兒童團體諮商
青少年諮商與輔導
心理諮商專業督導
親職教育
成人個別諮商

蔡翊楦

學歷：國立暨南大學諮商與輔導研究所碩士
現職：自然就好心理諮商所及綠野仙蹤心理諮商所諮商心理師
高雄市學生心理諮商中心兼任諮商心理師
專長：焦點解決短期諮商
占星學與諮商的結合應用
兒童與青少年諮商
成人個別諮商

蕭雅云

學歷：國立高雄師範大學諮商與輔導研究所碩士
現職：國立家齊女中輔導主任
專長：青少年心理諮商
團體諮商

陳碧玲

學歷：國立彰化師範大學諮商與輔導研究所碩士
現職：國立台南大學諮商與輔導學系講師
台灣沙遊治療學會理事
台南市諮商心理師公會常務監事
專長：兒童諮商
兒童團體諮商
遊戲治療
沙遊治療

值得家長謹記在心的武功秘笈

當孩子剛診斷出自閉症之後，身為家長，總是急著學習教導自閉兒的方法。十五年前我開始參與孩子的療育，每一天的相處時間，幾乎就是照著市北師的王大延教授與彰師大林宏熾教授對我們家長演講的講義來教。兩份講義中，淨是大師的多年教學精華、心血結晶。就像是口訣秘笈一樣，往往能夠參透一句標題，就能解決教養上的困境。

我深刻記得林宏熾教授演講中的一張投影片是「寓教於樂」。他告訴我們：「要利用孩子喜歡的事物來進行教學」；「因為學習是終生的事，所以一定要讓學習成為快樂的事。」這正與本書一開始就提到的觀念相符：「……治療師可以在孩子感到最自在的地方加入……一旦孩子留意到事物的動靜，那就是治療關係開始的地方。」

促使自閉兒擁有足夠的社交技巧，以便能更獨立地融合在社區生活中，是教導自閉症者最終的目的。本書很重要的價值，是作者為我們整理出在不同階段，指導者（治療師、老師、家長）在語言、遊戲與敘事各個範疇可以循序漸進的項目。不同程度的自閉症者學習社交技巧的重點其實並不相同：語言不足、中重度的自閉症者，我們希望他能使用更長、更抽象的句子，希望他能進行更複雜的遊戲、聽懂更抽象的故事；對於語言較多的亞斯伯格症者，則希望他能更切合主題、流暢的聊天，接受有輸有贏的遊戲，和同儕共同創造豐富有創意的故事，了解不同立場的人會有的不同想法。

作者藉著二十多年豐富的臨床案例，告訴我們在不同階段該和孩子聊的天、該說的故事和該玩的遊戲。書中的76招，正是作者要傳授世人的武功秘笈。家長們應該謹記於心，認真實踐。

第一階段：初次接觸
語言
遊戲
敘事
第一章　初次接觸
在患童的所在之處加入他
策略1：經驗患童所經驗的事
策略2：進入患童的遊戲空間
策略3：聆聽父母所訴說的每一個細節
策略4：中斷患童的固著遊戲模式
策略5：利用環境來協助患童感受到別人的存在

鼓勵說話　
策略6：讓父母看到顯示患童想玩的一些細節
策略7：與家人一起擬定一個練習遊戲的計畫
策略8：移到患童的視線高度
策略9：透過遊戲教導聲音結合和近似詞來說話
策略10：鼓勵家人使用他們的母語

鼓勵彈性　
策略11：創造與患童興趣有關的遊戲敘事主題
策略12：辨認患童用來退縮並遠離他人的方法
策略14：要直接且教導患童認識其他孩童的感受

第一階段策略的摘要

第二階段：相互注意協調能力
語言
遊戲
敘事
第二章　相互注意協調能力
在自然的事物中跟循患童的興趣
策略15：幫助患童設想一個新的想法以阻斷舊模式
策略16：參與患童並聆聽他的抱怨
策略17：幫助患童設想新的選擇
策略18：在設想物件和地點的過程中引起患童的興趣

在遊戲中加入一位同儕
策略19：讓患童參與感官活動來減少注意力的分散
策略20：說出患童挫折和生氣的感覺
策略21：在自然的情境中跟循患童的帶領去接近他感興趣的事物
策略22：複製聲音並指出環境

與一位同儕共同創造敘事　
策略23：向患童強調自然事件的主要完形和抽象概念，而不是專注於所有的微小細節
策略24：帶患童不只一次參與一個事件以教導抽象概念
策略25：透過先鼓勵其中一位同儕、再支持另一位的方式來促進語言
策略26：創造一個理由使兩個玩具組裡的玩偶能聚在一起
策略27：發展一個帶有定向、一系列行動以及結尾的敘事

計畫並解決問題
策略28：幫助兩位孩童一起規劃一個遊戲順序
策略29：創造出重複出現的問題，以便能試用各種不同的解決方法
策略30：在患童的故事主題中，描述和示範行動中的一個高潮以及結尾

第二階段的策略摘要

第三階段：發自患童的相互性
語言
遊戲
敘事
第三章　發自患童的相互性
使患童與一位同儕在一起
策略31：使患童與同儕產生連結並使兩位孩童投入遊戲的構想中
策略32：為了強化患童有意圖的遊戲，在自然的遊戲互動中敘述患童與同儕的行動細節
策略33：安排一位同儕促發患童想要遊戲的動機，並使患童超脫他那重複的行動與固著的心智形象
策略34：使用與患童生活有意義關係且與患童的遊戲構想相關的物件來示範象徵性遊戲
策略35：詢問同儕一些相關問題以發現故事的後續發展以及物件的後續命運

透過聆聽來建立信任
策略36：使用有意義的手勢語言和身體語言指出那位同儕在做什麼，並向患童建議一些在遊戲中能與同儕相連結的行動
策略37：一旦患童能夠在安靜的辦公室情境中經常看著一位同儕、跟著同儕的手指看向一個物件，並看著同儕的行動，就帶患童到戶外，以便在遊戲中致力於相互注意協調能力
策略38：指導患童的父母、老師、助理與患童一起跑，跟著他的節奏移動，並在環境中指出各種行動
策略39：在觀看一個藝術事件或使用美術素材時，透過描述感覺、聲音以及自然情境的影像來加入患童正在經驗的感受；鼓勵其他同儕也參與這個對話
策略40：運用由患童導引的對話來建立信任，方式是透過保持平靜、專心，聆聽患童的情緒狀態，以及提示一些確認患童感受的語言
策略41：當患童表達生氣和失望時，要聆聽、等待，並以平和、中立的聲音回應，同時提供一些具體的解決方法，而這些解決方法不只能確認患童的感覺，亦可將其注意力轉到下一件要做的事情上面
策略42：建議一些具體的肢體活動，這些活動不但要能鼓勵眼神接觸和輪流，也要包括患童能夠輕易做到的一個簡單技巧
策略43：當患童對自己生氣時，建議一些不太費勁就可以完成的活動，留在患童的身旁並且保持安靜，好讓患童能夠表達她的感覺
策略44：引進一些需要相互性的簡單、具體遊戲，並且在近距離提供語言和對話的機會
策略45：當患童哭泣時，待在附近，保持耐心、敏銳、平靜和專注

在遊戲當中敘述行動
策略46：選擇高度有趣的活動，這些活動不只針對學習困難──例如語彙提取困難和記憶力缺乏──亦針對患童的感官需求
策略47：在患童與他人的互動中聆聽他的感覺，並且注意一些可能在語言上會使患童感到困惑的模稜兩可詞彙或比喻式的語言
策略48：在治療中將焦點從直接向患童要求回應轉移到「敘述」患童、同儕及物件的行動與感覺，以激發患童表達自發性的想法並注意到共享事件中正在發生的事
策略49：觀察社交互動中的患童，而且只在有需要時才介入，方式是當患童與同儕互動時，提供含有對患童表示支持的語言腳本

將語言引進體育活動
策略50：教導語言技能──片語、比喻式的語言、字彙提取、複述和排序──方式是透過在操場或公園裡的體育活動，並且利用稱為「地板籃圖」的視覺效果協助患童了解規則及抽象推理
策略51：在互動中為自閉兒示範音調與詞彙意思之間的關係，好讓他能經驗到他的音調如何影響語言的意思；首先，在一個安靜的室內環境利用玩偶進行，接著在戶外或遊戲場與一位同儕進行角色扮演
策略52：為患童示範音量大小與說話者距離之間的關係，好讓患童能經驗在不同情況下聲音強度如何影響聽者所聽到的內容
策略53：將玩具組的物件數量減至最少，並與二位同儕一起規劃高度有趣、主題簡單、有具體行動的遊戲活動
策略54：利用如拋接軟橡皮球這類的具體活動來教導語言的相互性以及確認患童的身體活動需求
策略55：協助患童與一位同儕在遊戲和分享玩具組中對有形的一些物件進行協商
策略56：與患童及一位同儕一起創造並練習一種稱為「選項」的社交腳本，此腳本以語言為基礎，內容為針對發生在患童家中或學校裡的社交難題之解決方案

第三階段的策略摘要　

第四階段：社交參與
語言、遊戲和敘事
第四章　社交參與
協助患童適應
策略57：當患童因別人的不當評論或被同儕孤立而感到失望時，藉由專心聆聽來證實並確認患童的感受
策略58：加入患童回憶其一開始的治療單元以了解她所達到的進展
策略59：肯定患童意識到自己無法融入一個同儕團體；單獨與患童討論一些她能用來使治療師注意到她需要協助的新對談策略和細緻手勢
策略60：了解伴隨著自閉症出現並妨礙患童社交互動、書寫、知覺運動技巧的一些困難與語言障礙特徵
限制患童的自說自話並鼓勵聆聽
策略61：在午餐或休息時間加入患童，並透過引進簡單、具體的對話主題來協助她練習與同儕之間的社交技巧
策略62：在遊戲場上待在患童身邊；當她與同學互動時，充當雙方的「同儕」和對話「教練」，然後退出待在一旁觀察
策略63：透過在戶外加入患童、發表意見並使用必要的手勢來為專家和老師示範語言的促進
策略64：與自閉兒及一位同儕練習使用「A B C€對話」的技巧，以限制患童的自說自話並協助她用相關的對話回應

創造視覺效果以重新導正重複的想法
策略65：透過角色扮演和視覺效果，與患童及一位同儕一起練習聆聽「關鍵字」
策略66：製作有照片及／或患童畫作的小書；加上口述的文字（由患童告訴治療師她要在照片／畫作下面寫什麼），以協助患童重新導向及消除與主題無關之多餘想法
策略67：發展一些視覺素材來預先教導患童一個事件或戶外郊遊的順序；事後使用這些素材去發展關於此次郊遊的敘事
策略68：藉由在遊戲場上指出同儕間的互動來協助患童觀察他人的互動；事後與患童一起製作圖畫並討論如何看出如臉部表情、手勢、身體語言等細微語言線索
策略69：藉由製作同儕的感覺及患童的感覺的一張視覺清單，教導患童在一個生氣的互動情境中認識同儕的觀點
策略70：藉由比較患童在類似事件中的痛苦和敏感情況，教導自閉症患童詮釋同儕的不適和痛苦

發展協商與推理的策略
策略71：利用教室的專題活動及與孩子課程相關的概念，協助自閉症孩子解讀並規劃能夠幫助他從抽象文章與模稜兩可的詞彙中，得出邏輯推論的步驟
策略72：在衝突或協商情況中，教導自閉症孩子藉由協商的六個階段去發現與他人的共同利益所在，方式是在互動的遊戲情境中透過示範並詢問其他兩位孩童
策略73：在與患童和家人及朋友的自然經驗有關的戶外情境中，引進具創意與高度有趣的活動
為開始及結束擬定策略
策略74：為患童與同儕製造遊戲約會／自由時間的自然情境，並提供可預測的「整體」結構
策略75：在自然情境中盡可能支持手足
策略76：與孩童們一起製造結束治療的自然情境，並協助他們期待新關係的產生