達文西機器手臂輔助手術的麻醉照護

外科手術治療的發展趨勢在微創手術（minimally invasive surgery）之成熟與精進，而現代的達文西機器手臂輔助內視鏡手術，使得微創手術更顯精緻與安全。臺大醫院自2012年啟用達文西機器手臂輔助各項外科手術，在各科部醫療同仁的努力之下，不到三年的時間即已完成超過一千例的機器手臂輔助手術，涵蓋一般外科、心臟、胸腔、大腸直腸、泌尿、耳鼻喉、婦產科及器官移植等各項手術，成果卓著。手術的成功，端賴整個團隊在手術期間的合作無間；而手術中的麻醉照護，更是外科醫師可以安心專心手術的關鍵。麻醉品質涵蓋整個圍術期（perioperative period）的完整照護。受全民健保的影響，台灣的麻醉照護，已經發展出特有的團隊工作模式，主治醫師負責術前評估、麻醉計畫、執行麻醉、手術中維持與恢復期照護；麻醉護理師負責麻醉中因應手術所需的擺位、病人保護、監控維持等工作。良好的麻醉品質奠基於醫師與護理師的密切合作，兩者之間都需要不同的知識與操作水準；近年來國內麻醉需求激增，更因醫療器械的進步，各類術式變化更多；第一階段的麻醉要求提升，來自於各類內視鏡手術的風行，從傳統的開腹術到腹腔鏡與從開胸手術到胸腔鏡等，使患者能少傷害、早出院，端賴麻醉與術後照護的細緻度。麻醉護理因應需求也日益多樣化，以臺大醫院為例，麻醉範疇除了手術室之外，也包含影醫部、心血管中心、身心障礙兒童牙科、內視鏡室等，各類病人、各式檢查或手術，所需的麻醉與恢復要求差異非常大，能完成臨床麻醉並提供最好品質，除了良好醫療及行政安排之外，內部醫師與護理師的交互討論、教育與進修至為重要。相信在未來的一、兩年全台各醫院陸續投入達文西機器手臂輔助手術的發展時，必能提供新接觸機器手臂手術的麻醉專業人員最實用的參考，嘉惠更多適合以機器手臂輔助手術的患者。