麻州總醫院內科手冊

獻給我的父母Matthew和Lee Sabatine，以及沿用他們名字的孫子Matteo、Natalie及我的妻子Jennifer

由住院醫師、總醫師及主治醫師們合作撰寫的《麻州總醫院內科手冊》，希望以最精簡的方式，提供臨床醫師在初始評估與處理最常見的住院病人問題時，所需要的關鍵資訊。

先前版本所引起的廣大迴響，顯示我們確實能夠滿足臨床醫師的重要需求。第七版有了一些重大改進。我們已經徹底更新了每個主題。特別是，我們納入了針對急性冠狀動脈症候群的最新診斷方法與藥物療法，經心導管主動脈瓣置換術(TAVR)的革命性數據，並摘錄了有關高血壓分類與治療的最新指引。我們增加了專門的章節來處理囊腫性纖維化，並更新了敗血症和休克的治療方法。我們將繼續根據分子分類和相應的生物學療法，包括免疫療法的專門章節，來修訂惡性腫瘤的治療方法。我們已經合併了降低心血管疾病風險並涵蓋最新類別的降血脂療法的糖尿病藥物範式轉換數據。一如往常，我們納入了截至本書付印之前最新的高階回顧文章以及重要研究做為參考文獻。我們歡迎任何進一步改進的建議。

此版本以之前版本許多貢獻者所提供的內容為基礎。此外，我們還感謝包括Adam Sperling博士在內的其他參與人員就特定主題所提供的建議。

當然，醫學領域太廣闊了，無法在任何大小的教科書中完整呈現。已有專書專門討論本書中的許多主題。本書只是作為在診斷和處置的初始階段提供讀者指引，直到他們有時間去諮詢更多確定的資訊。儘管本書已盡可能地根據實證做出建議，然而醫學既是一門科學，也是一門藝術。因此，醫師們必須對每種情況都能做出正確的臨床決策。

我感謝麻州總醫院的住院醫師、總醫師及主治醫師們的支持。能與這樣一個知識淵博、敬業且富有同情心的臨床醫師團隊合作是我的榮幸。回首過往，我總認為擔任總醫師的那段時期是我行醫最好的歷練之一。我感謝幾位傑出的臨床導師，包括Hasan Bazari、Larry Friedman、Nesli Basgoz、Eric Isselbacher、Mike Fifer和Roman DeSanctis，以及已故的Charlie McCabe、Mort Swartz和Peter Yurchak。

如果沒有我的助理Melinda Cuerda和Abby Cange的幫助，這個版本不可能完成。他們以無與倫比的眼光關注著從頭到尾的每個面向，以確保本書的每一頁文字都是最好的。

最後，特別感謝我的父母一直以來的鼓勵和愛心，當然也感謝我的妻子Jennifer Tseng，儘管她是一名外科醫生，但她是我最親密的顧問、我最好的朋友和我一生的摯愛。

我希望《麻州總醫院內科手冊》能幫助您度過艱苦卻有無限價值的行醫生涯。

Marc S. Sabatine, MD, MPH

目錄 (CONTENTS)

貢獻者 viii

前言 xi

作者序 xii

校閱序 xiv

譯者序 xv

譯者簡介 xvi

1 心臟科CARDIOLOGY

Rachel Frank, Shilpa Sharma, Nino Mihatov, Nilay Patel, Marc S. Sabatine, Michelle L. O'Donoghue

心電圖Electrocardiography 1

胸痛Chest Pain 5

冠狀動脈疾病的非侵犯性評估Noninvasive Evaluation of CAD 7

冠狀動脈血管攝影和血管重建術Coronary Angiography and Revascularization 9

急性冠心症Acute Coronary Syndromes 11

肺動脈導管與個人化治療PA Catheter and Tailored Therapy 22

心衰竭Heart Failure 26

心肌病變Cardiomyopathies 32

瓣膜性心臟疾病Valvular Heart Disease 37

心包膜疾病Pericardial Disease 47

高血壓Hypertension 53

主動脈瘤Aortic Aneurysms 57

急性主動脈症候群Acute Aortic Syndromes 59

心律不整Arrhythmias 61

心房震顫Atrial Fibrillation 67

昏厥Syncope 71

心臟節律管理裝置Cardiac Rhythm Management Devices 75

非心臟手術的心臟風險評估Cardiac Risk Assessment for Noncardiac Surgery 77

周邊動脈疾病Peripheral Artery Disease 79

2 胸腔科PULMONARY

Miranda Theodore, Jason Maley, Walter J. O'Donnell

呼吸困難Dyspnea 81

肺功能測試Pulmonary Function Tests 82

氣喘Asthma 82

過敏症Anaphylaxis 87

肺阻塞Chronic Obstructive Pulmonary Disease 88

單一肺結節Solitary Pulmonary Nodule 92

咳血Hemoptysis 93

支氣管擴張症Bronchiectasis 94

囊腫性纖維化Cystic Fibrosis 95

間質性肺病Interstitial Lung Disease 96

肋膜積液Pleural Effusion 100

靜脈血栓栓塞Venous Thromboembolism 103

肺高壓Pulmonary Hypertension 110

呼吸衰竭Respiratory Failure 114

機械性通氣Mechanical Ventilation 116

急性呼吸窘迫症候群Acute Respiratory Distress Syndrome 122

敗血症和休克Sepsis and Shock 124

毒物學Toxicology 126

肺移植Lung Transplant 127

3 胃腸科GASTROENTEROLOGY

Stephanie M. Rutledge, Emily Walsh Lopes, Lawrence S. Friedman

食道與胃疾患Esophageal and Gastric Disorders 129

胃腸道出血Gastrointestinal Bleeding 133

腹瀉 Diarrhea 137

蠕動障礙及營養Dysmotility & Nutrition 143

結腸疾患Disorders of the Colon 145

發炎性腸道疾病Inflammatory Bowel Disease 147

腸道缺血Intestinal Ischemia 151

胰臟炎 Pancreatitis 153

肝臟檢查異常Abnormal Liver Tests 157

肝炎 Hepatitis 161

急性肝衰竭Acute Liver Failure 167

肝硬化Cirrhosis 169

肝血管疾病Hepatic Vascular Disease 177

腹水Ascites 179

膽道疾病Biliary Tract Disease 181

4 腎臟科NEPHROLOGY

Alexander Blair, Harish Seethapathy, Andrew S. Allegretti

酸鹼異常Acid-Base Disturbances 185

鈉和水的恆定性Sodium and Water Homeostasis 194

鉀的恆定性Potassium Homeostasis 202

腎衰竭Renal Failure 206

腎絲球疾病 Glomerular Disease 216

尿液分析Urinalysis 220

腎結石Nephrolithiasis 222

5 血液腫瘤科HEMATOLOGY-ONCOLOGY

Melissa Lumish, Arielle Medford, Tanya E. Keenan, Harshabad Singh, Jean M. Connors, Daniel J. DeAngelo, David P. Ryan

貧血Anemia 225

凝血疾患Disorders of Hemostasis 235

血小板疾患Platelet Disorders 237

凝血病變Coagulopathies 243

過度凝集狀態Hypercoagulable States 245

白血球疾患Disorders of Leukocytes 247

輸血治療Transfusion Therapy 249

骨髓分化不良症候群 Myelodysplastic Syndromes 251

骨髓增生性腫瘤Myeloproliferative Neoplasms 253

白血病Leukemia 257

淋巴瘤Lymphoma 263

漿細胞失調Plasma Cell Dyscrasias 271

造血幹細胞移植Hematopoietic Stem Cell Transplantation 275

肺癌Lung Cancer 279

乳癌Breast Cancer 283

攝護腺癌Prostate Cancer 287

結腸直腸癌Colorectal Cancer 289

胰臟腫瘤Pancreatic Tumors 291

肝細胞癌Hepatocellular Carcinoma (HCC) 293

腫瘤科急症Oncologic Emergencies 293

化療與免疫治療的副作用Chemotherapy & Immunotherapy Side Effects 297

6 感染科INFECTIOUS DISEASES

Alison C. Castle, Kristen Hysell, Kimon C. Zachary

肺炎Pneumonia 299

黴菌感染Fungal Infections 303

免疫抑制宿主的感染Infections in Immunosuppressed Hosts 306

泌尿道感染Urinary Tract Infections 307

軟組織及骨骼感染Soft Tissue and Bone Infections 309

神經系統的感染 Infections of the Nervous System 315

菌血症及心內膜炎Bacteremia & Endocarditis 321

結核病Tuberculosis 327

人類免疫缺乏病毒/愛滋病HIV/AIDS 331

蜱傳播疾病Tick-Borne Diseases 337

發燒症候群Fever Syndromes 341

7 內分泌科ENDOCRINOLOGY

Caitlin Colling, Armen Yerevanian, Michael Mannstadt

腦下垂體疾患Pituitary Disorders 345

甲狀腺疾患Thyroid Disorders 349

腎上腺疾患Adrenal Disorders 355

鈣疾患 Calcium Disorders 363

糖尿病Diabetes Mellitus 367

脂肪疾患Lipid Disorders 373

8 風濕科RHEUMATOLOGY

Isaac D. Smith, Mazen Nasrallah, Robert P. Friday

風濕性疾病的著手方式Approach to Rheumatic Disease 375

類風濕性關節炎Rheumatoid Arthritis 379

成人發作的Still氏病和復發性多軟骨炎

Adult-Onset Still's Disease & Relapsing Polychondritis 382

結晶體沉積關節炎Crystal Deposition Arthritides 383

血清陰性脊椎關節炎Seronegative Spondyloarthritis 387

感染性關節炎和滑囊炎Infectious Arthritis & Bursitis 391

結締組織疾病 Connective Tissue Diseases 395

全身性紅斑狼瘡Systemic Lupus Erythematosus 403

血管炎 Vasculitis 407

IgG4相關的疾病IgG4-Related Disease 414

冷凝球蛋白血症Cryoglobulinemia 415

類澱粉沉著症Amyloidosis 417

9 神經科NEUROLOGY

Omar Al-Louzi, Leeann Brigham Burton, Kristin Galetta, Morgan Prust, Michael P. Bowley

心智狀況改變Change in Mental Status 419

癲癇發作Seizures 423

酒精戒斷Alcohol Withdrawal 427

頭暈Dizziness 427

中風Stroke 429

無力和神經肌肉功能不良Weakness & Neuromuscular Dysfunction 433

頭痛Headache 437

背和脊髓疾病Back and Spinal Cord Disease 439

10 會診 CONSULTS

Sarah J. Carlson, Jennifer F. Tseng, Katherine T. Chen, Stella K. Kim

手術議題Surgical Issues 443

婦產科議題Ob/Gyn Issues 447

眼科議題Ophthalmic Issues 449

附錄APPENDIX

加護病房藥物&低血壓/休克的治療

ICU Medications & Treatment of Hypotension/Shock 451

抗生素Antibiotics 454

公式與快速索引Formulae and Quick Reference 457

縮寫表ABBREVIATIONS 467

索引INDEX 485

插圖PHOTO INSERTS

X光影像Radiology 491

心臟超音波&冠狀動脈血管攝影 Echocardiography & Coronary Angiography 503

周邊血液抹片&白血病Peripheral Blood Smears & Leukemias 504

尿液分析Urinalysis 505

高級心臟急救術流程ACLS 507