行為失控的平衡練習：給有雙相情緒障礙的自救指南。從憂鬱到狂躁，一切混亂，都能獲得解決

別讓不斷變化的極端情緒支配你的生活
國內外專業人士推薦與好評的情緒平復指南，幫助你撫平失控情緒回歸穩定生活！

一本非常有幫助、誠實且易於理解的雙相情感障礙患者指南。對疾病要素的描述非常生動和準確，且提供的建議非常寶貴。非常感謝凱蒂寫了這樣一本個人、真實、拯救生命的書。――阿麗亞娜•謝琳 (Ariane Sherine)，《讓自己更好說話》和《如何活到 100 歲》的作者

作者凱蒂借鑒自己的經驗，敘述如何與失控的情緒共存，並分享了實用的技巧。她解釋了不同的症狀，包括躁狂症、輕躁狂症、精神病和抑鬱症，並就管理人際關係、面對污名和歧視以及學會適應穩定提供了具體且有效的方式。
本書協助患者的朋友、家人和照顧者如何實際支持雙相情感障礙患者。
無論您懷疑自己患有雙相情感障礙，還是最近被診斷出患有這種疾病，或者已經患有這種疾病多年，這本誠實但充滿正向能量的指南都是必讀的。

本書特色

1.以真實的經歷，誠實、不添加修飾地傳述躁鬱症患者的親身感受，讓讀者更接近並理解躁鬱症患者的心緒與世界。
2.真實傳達了現今躁鬱症患者即時接受正確治療與幫助的困境。
3.對於躁鬱症患者管理自我症狀以及親友的陪伴模式提供具體以及實用的幫助與建議。

凱蒂．康尼比爾 (Katie Conibear)
於 2012 年被診斷出患有雙相情感障礙，此後一直在博客上講述她的經歷：https://stumblingmind.com 她的博客擁有國際讀者群，並入圍了2018年Mind Media Awards的數字冠軍類別。凱蒂是一名自由撰稿人，專注於心理健康，現居英國雷丁。

專業人士 聯合推薦

卡盧姆‧哈理斯（Calum Harris） 高等助理心理諮商師
洛林‧吉利斯（Lorraine Gillies） 執業護理師
阿迪亞‧沙瑪（Aditya Sharma） 臨床高等講師和兒童和青少年精神病學名譽顧問
楊志強 醫師 天主教聖馬爾定醫院精神部主任
江珈瑋 心理師 童綜合醫院癌症中心心理師／時尚心理學講師／作家

推薦序

於青少年情緒障礙專家服務中心（SAMS）服務的我們，對這本書真的很感興趣。站在專業的立場上，我們透過凱蒂‧康尼比爾（本書作者）的描述看到了其他年輕人也有類似的經歷。她的故事呈現了那些試圖在對的時機獲得對症解方的困難，以及與雙相情緒障礙症（Bipolar disorder）共存的嚴峻現實。凱蒂的故事沒有過度美化或隻字片語地談論這些事，而是如實地傳達自己的藉由自己的故事
推薦這本書給那些剛被診斷出有雙相情緒障礙症的人，書中敘述切中人心且易於理解，更重要的是其對此病症的忠實呈現。這對於那些仍努力想要找到生存意義的人而言，肯定會有所助益。此外，包括雙相情緒障礙症患者的親友、照護者在內，任何想要理解與同理患者的人應該都會想一探究竟，你們便能理解該病症所帶來的影響，以及如何開啟一段不被病症束縛的新生活。
這是一個誠實、詳實且兼具科普的真實故事，同時也會讓您投入其中並且更想了解更多。

卡盧姆‧哈理斯（Calum Harris） 高等助理心理諮商師
洛林‧吉利斯（Lorraine Gillies） 執業護理師
阿迪亞‧沙瑪（Aditya Sharma） 臨床高等講師和兒童和青少年精神病學名譽顧問

前言

第一章 什麼是雙相情緒障礙症？
這一切的開始
在確診之前的日子
那麼雙相情緒障礙症從哪來的？
怎麼確診出霜向情緒障礙症？
如何讓醫生明白我可能罹患雙相情緒障礙症？

第二章 我確診了，然後呢？
治療藥物
酒精=壞事
治療方式
住院治療
歲月靜好

第三章 狂躁症與輕躁症：活在光速之中
我心情好?還是輕躁症發作？
狂躁之旅
「偶然」的好處
壞處
狂躁宿醉
雙相情緒障礙症的混合性發作是什麼感覺
警訊
誘因

第四章 憂鬱症：不是什麼都不想做，就是什麼都不敢做
花瓶裡的花
我今天能洗個澡嗎？當我憂鬱時
性生活（或是性生活缺乏）與憂鬱症
焦慮與憂鬱的關係
憂鬱症 –不只在你腦裡搞怪
一種你不會想要的偏執
我快不行了。我可以怎麼幫助自己？
輕生念頭
警訊
誘因

第五章 不真實的真實：精神疾病
幻覺
妄想
雙相情緒障礙症的憂鬱與幻聽
那隻貓
雙相情緒障礙症的狂躁症狀與幻聽
隱瞞與否認
你該如何處理精神疾病的狀態？
如何治療？

第六章 當生活停滯不前時：關係、工作和日常生活的調整
工作
學業
家人與朋友
社交生活
嗜好與興趣
生活大事件

第七章 有些人就是不懂：面對那些汙名化和歧視
藥物治療
我並不危險
是的，我很憂鬱……但我並不是一直都這麼糟
我感覺像是一個「騙子」
請不要說這些話……
我們是在分享，而不是在尋求關注
如何面對汙名，並教育其他人
你要如何保護自己免於歧視呢？

第八章 心態穩定，然後正面看待
康復與管控
如何保持穩定？
救命計劃
當你不喜歡自己穩定的時候，該怎麼辦呢？
雙相情緒障礙症教會你的事
對自己誠實
雙相情緒障礙症不是你的一切
打破沉默
與雙相情緒障礙症斷絕關係

第九章 給旁觀者的建議：給家人和照護者的實用建議
我該說些什麼？
我可以怎麼幫忙？
當他們憂鬱時我如何給予協助？
棘手之處
要是他們不想被幫助呢？
照顧你自己

參考資訊與諮詢服務提供
英國
美國
台灣
參考來源

第一章 什麼是雙相情緒障礙症

26歲時，在外人眼裡，我的生活似乎早已步上軌道了。我有一個成功的事業、活躍的社交生活，以及穩定且充滿愛的關係。每個人都認為我很懂生活，擁有幾乎完美的人生。然而，在我的腦裡、在我自己的世界裡，生活其實正在分崩離析。
從我還是個青少年時便已深陷其中而無法動彈了。我陷入了一種極端情緒波動的迴圈之中，而我只想讓這樣的迴圈停下來。在過去幾個月裡，我一直處於狂躁失控的狀態，整夜不眠，而且花錢不手軟，衝動敗金的下場帶給我不斷積累的債務。我曾在一時衝動之下肇事過了兩次車禍。一直以來，我都處於極度緊繃且嘴巴停不下來的狀態，甚至感覺憤怒，歇斯底里。現在，我腦海中的邪惡聲音向我咆哮著，要我結束這一切。我彷彿走到了一個死胡同，我對結束自己生命的想法甚至異常地平靜。漸漸地，我已經回不去從前了。然而，幾年過去，我學會了怎麼處理這些症頭（後來才知道這就是雙相情緒障礙症）。我研讀了關於這種病症的事情，發現了一些實用的技巧來幫助自己應對並逐漸得心應手。
我會透過這本書讓你們知道我所有的故事。透過我的故事你們會看見什麼是雙相情緒障礙症，並且分享實際的方法和建議，真正深入了解這種病症的本質。藉此，我們便能稍微了解患者身處的世界，並且試著給予支持，讓你我不再孤獨面對這一切。

所以，到底什麼是雙相情緒障礙症？
雙相情緒障礙症具有極高昂和極低落兩個站在天平兩個極端的特質。簡言之，這就是一種極端的情緒波動。極低的情緒會導致想輕生的憂鬱症狀，而極高的情緒則會引發輕躁症或狂躁症。在過去，雙相情緒障礙症被視為一種躁鬱症（manic depression）。此病症是很難被診斷出來的，因為它會對每個患者造成截然不同的影響。
舉例來說，雙相情緒障礙症並不會讓每一位患者都出現嚴重的狂躁症狀（不顧後果的行為、妄想和幻覺）。之後我會在第三章解釋輕躁症和狂躁症之間的差別。
請記住以下關鍵的統計數據（我愛死這些統計數據了！），由此可知雙相情緒障礙症要被診斷出來有多困難：
˙英國有2%的人患有雙相情緒障礙症（麥克馬納斯（McManus）等人，2016）。
˙美國有4.4%的人在生命中的某個時期會受到雙相情緒障礙症的影響（國家心理健康研究所，2017年）。
˙平均需要10.5年才能得到正確的診斷（根米（Ghaemi），2001）。
˙雙相情緒障礙症患者平均多出3.5倍的機率會被誤診（根米（Ghaemi），2001）。

這一切的開始
我的生活在14歲時有了轉變。在學校，我表現正常也沒有被霸凌，學習成績也在前段班。我的家庭穩定且把我照顧得很好。儘管如此，我還是變得極度地憂鬱，最後開始拒學。我把自己鎖在浴室裡企圖要自殘。這樣的情形已經好幾個月了，但我卻依然不懂自己到底怎麼了。我變得更加孤僻，也不懂為什麼我會如此置身度外，甚至對自己的死活滿不在乎。我已經六個月沒上學了。在這段期間，我去見了一位心理醫生，他能讓我敞開心胸地傾訴我的感受。我想要好起來，而這樣的念頭正是好轉的關鍵。
儘管當我回到學校後發生了一些怪事，但我卻變得很有自信；變得大鳴大放且自以為是。每個人開始注意到我，但我卻不以為然。家人只覺得：
「這就只是青春期在作祟，對吧？」
當時我的狀態真的前所未有地良好。
18歲畢業後，我決定上大學了。那段時間是我真正開始失控的時候。我開始出現狂躁症狀。我幾乎無法入眠，並且永無止盡地沉浸在派對的狂歡之中。我對這樣的自己既疑惑又難以置信。我身邊的每個人只覺得：
「她就只是在享受大學生活的美好罷了！」
我毫無預警地崩潰了。我躲在自己的房裡，深怕碰見任何人。我無法解釋為什麼會發生如此極端的變化。沒有人知道為什麼，那我怎麼會知道呢？結果我在大一就輟學了，並陷入極度憂鬱的狀態。
由於我曾有過狂躁症狀，所以最終（真的費盡千辛萬苦）我被診斷為第一型雙相情緒障礙症。雙相情緒障礙症分成以下幾種類型。

雙相情緒障礙症的類型
若你曾有過以下症狀，通常會被歸類到第一型雙相情緒障礙症：
˙至少一次的狂躁症發作並持續超過一週。
˙憂鬱症狀（並非所有人都會有）。
若你曾有過以下症狀便會被歸類到第二型雙相情緒障礙症：
˙一生中至少發作過一次嚴重的憂鬱症。
˙發作過一次輕躁症。
若你曾有以下狀況便會被歸類到循環性情感障礙：
˙超過兩年以上的輕躁症和憂鬱症病史。
˙不符合第一型或第二型診斷標準但仍對你的生活產生嚴重影響的症狀。
以下兩個名詞也許也發生過在你身上：
．急速循環型症狀（Rapid Cycling）聽起來很奇怪，對吧？不過這可不是在說競速自行車賽（譯註：Cycling另有自行車比賽之譯。）的狀態。如果你被告知有急速循環型的症狀，這表示你的情緒狀態處於快速交替變化的狀態。一般來說，如果你一年內有四次以上的憂鬱和狂躁症狀交替發作便會被歸類於此。目前這不能算是一種雙相情緒障礙症，仍需要更多的研究來闡明。
．混合型症狀（Mixed episodes）亦稱為「混合型狀態」。這表示你曾有在短時間內發作過狂躁和憂鬱症狀。你可能會同時感受到狂躁與憂鬱同時來襲。這會讓你幾乎無法管理和控制自己的情緒。

在確診之前的日子
我的生活落入一種從欣喜若狂到一厥不振交替的情緒循環之中。我覺得自己好像完全被它們束縛住了。作為一位幼保系學生，我卻對講師怒不可言且針鋒相對（這是一種狂躁症或輕躁症狀）。最後失控暴怒的我便在畢業前兩個月休學了。但幸運的是，在休學當天我找到一個幼保相關的長期實習。
然後，我又再次陷入憂鬱狀態，我開始服用抗憂鬱劑。這並沒有讓我穩定下來，只讓我覺得自己人不像人，鬼不像鬼。我停藥了，並且說服自己一切都會恢復正常的。
即便是抗憂鬱劑，有時候也會導致狂躁或輕躁的副作用。因此，建議最好還是去就醫，找出問題的根源。在醫生的指示下停藥可以幫助你檢視狂躁或輕躁症狀是否仍持續發作。藉此也許就能釐清是否罹患雙相情緒障礙症。抗憂鬱劑可搭配情緒穩定劑等其他藥物來治療雙相情緒障礙症。我將在下一章詳細介紹不同類型的藥物。
我有過兩段感情，最後都是因為無法接受我月復一月地反差變化而結束。他們從來認不清眼前的我是哪一種狀態。
這兩段感情的結束讓我深信這樣支離破碎的自己是一個有缺陷、永遠得不到幸福的人。後來我遇到了吉米（Jimi）。我們一拍即合。他一直以來都帶給我一種穩定的力量。對於我偶爾發作的瘋狂舉動，他從不過度反應。我們同居後，我開始在地方議會擔任兒童服務的家訪社工。我對這項工作充滿熱情，並試著為人們的生活帶來正面的影響。
人們會覺得我看起來既開心又充實，內在的我其實依然痛苦掙扎。醫生並不了解我的身體病痛的原因，也無法治療我反覆憂鬱和疲累的症狀。我的家人和朋友們總對我說：
「為何妳看起來總是那麼累呢？妳才25歲啊！？」
有證據顯示雙相情緒障礙症等心理疾病會影響我們的身體健康。通常在雙相情緒障礙症的狀態下，我們會變得精疲力竭，或者疲憊不堪。然後我們就會出現生理上的不適。原因在於我們沒有好好照顧自己，若不是因為太憂鬱而無法正常吃飯和睡覺，便是因為狂躁或輕躁發作，覺得不需要吃飯或睡覺。顯然，飲食和睡眠真的非常重要，因為這都有助於維持我們的健康和身體的修復。由此可見精神疾病會損害免疫系統，使我們深受病痛所苦。

聲音
我腦袋裡的聲音大到令人不堪其擾，而這就是一種心理疾病的徵兆。然而，這其實也是另一種我未知的雙相情緒障礙症狀。我知道事情不對勁了，可當時我卻試圖否認。當我感覺憂鬱時，我會躺在床上乞求那些聲音放過我。然而這些聲音有時候促使我變得更衝動、更不冷靜。這些聲音也讓我充滿自信並使我的腎上腺素激升。它們成為我生活中重要的一部分，當它們消失時我甚至會很想念它們。
這種伴隨強烈且過度活躍的行為，隨後使我產生前所未有的低落鬱悶。我不得不離開喜歡的工作，開始有了輕生的念頭。我的生活彷彿又回到了原點，回到那個恐慌的14歲女孩。我和自己的內在對峙了十多年，但我已筋疲力盡。這一切沒有解方，也沒有希望。

那麼雙相情緒障礙症從哪來的？
沒有人真正知道雙相情緒障礙症的病因為何。這是由幾種不同的因素併發所致的。研究人員認為致病原因包括生理因素、環境因素和社會因素。我們這些患有雙相情緒障礙症的人可以試著回想過去，試著找出生活中一種或多種可能致病的因素。

兒時創傷
有些醫學專家認為兒時創傷可能導致長大後罹患雙相情緒障礙症。舉例來說：
˙身體虐待
˙性虐待
˙情緒虐待
˙疏忽
˙親人過世的創傷
˙創傷事件
情緒傷害（Emotional distress）會對孩子產生重大的影響，其影響可能會持續到成年以後。專家認為，這可能發展成雙相情緒障礙症。研究顯示，兒時創傷會影響我們處理情緒的方式。如果你小時候有過痛苦的經歷，調整或穩定自己的情緒也許對你來說並不容易。

生活壓力
每個人面對壓力就撐過就好，但有些人會回想並指出在這些生活壓力中讓他們觸發雙相情緒障礙症的起點：可能是喪親之痛、一場事故、一段關係的結束，或者生活在貧困之中。然而，為什麼有些人會因為壓力而罹患雙相情緒障礙症，而有些人卻不會？嗯，這可能得歸咎於大腦化學作用或基因遺傳引發的致病誘因。

大腦化學作用
神經傳導物質基本上就像大腦中的郵差，可以在周圍發送化學物質。但大腦是一種深奧難解且錯綜複雜的器官，沒有人真的明白這些神經傳導物質是怎麼作用的。有個論點指出雙相情緒障礙症是因為他們的神經傳導物質失能所致。基於此因，醫生便會拿精神科藥物來治療雙相情感障礙症，並且大多數患者也因此而有明顯的改善。然而，這些失能的神經傳導物質究竟是致病原因，還是只是此病的另一種症狀？神經科學者仍然會持續釐清我們的大腦的運作機制，所以希望在不久的將來我們會有一個更明確的答案！

基因遺傳
如果你患有雙相情緒障礙症，你的家人也很可能有共同的病史。有一種說法是這種疾病會存在於家族之中。他們可能不會被診斷出來，但其他家人也許已經注意到他們有過一些症狀。例如，家父認為他的生母患有雙相情緒障礙症。我從未見過她，因為家父是被收養的，而當初他被送進育幼院正是因為他母親一些疑似發病的「所作所為」。在1950年代，人們不太可能被診斷出患有心理疾病。當時對於心理疾病的認識和意識都仍不足的情況下，她很可能就是有狀況了。雖然家族中經常會有共同的病史，但目前沒有證據證明特定基因會被遺傳的可行性。不過，許多這些家族流傳的一些往事（軼事證據anecdotal evidence）卻可視為與此病相關的線索。
對我來說，這已經足以證明大腦化學作用和基因遺傳的連鎖反應正是我患病的原因。我沒有兒時創傷，儘管我在小時候曾有過一些生活壓力，但我不覺得這有嚴重到足以發病的程度。我相信所有人都有各自不同的狀況、各自不同的故事，而這些皆足以成為自己罹患心理疾病的原因。

那要怎麼被診斷出來呢？
你家附近的診所或家庭醫生並無法幫你進行診斷。他們也許會暗示你有這些症狀，但卻無法做出正式的診斷或幫妳進行治療。因此，你必須去看心理醫生（譯註：Psychiatrist，心理醫生。能使用藥物來為病人治療）。他們專門診斷和治療心理疾病患者，在這方面擁有豐富的知識和經驗，而家庭醫生並不具備這樣的能力。
要和心理醫生預約，你必須先透過另一位醫師、心理諮商師（譯註：Psychologist，心理諮商師。主要使用談話療法（Talk Therapy）跟病人用聊天的方式來理解他們的思緒，再想出辦法幫助他們）、社工或心理學者的轉介才行。

評估
在你被診斷之前，必須先經過心理評估，在進行評估前你可能會先拿到一份「回家作業」，例如：
˙每天寫下心情日記或填寫心情追蹤記錄表（Mood Tracker）。醫生可以藉此了解你目前正在經歷的激烈情緒波動。
˙製作自己的發病時間表（以年為單位）。這會讓醫生整體地掌握你發生過幾次狂躁、輕躁或憂鬱症期。
˙想好你想要說或解釋的內容，並將其記錄下來。到時帶著這份記錄一起去接受評估。
在評估的過程中，心理醫生可能會透過你的日記和發病時間表與你談談，藉以在你的情緒及生活的影響上有更全面的理解。他們也許會問一些奇怪或私密的問題，例如你的用藥劑量或飲酒頻率，甚至是你的性生活，以及所有容易受到雙相情緒障礙症影響的層面。
為了讓心理醫生更深入地了解你的行為舉止，最好帶一位親近的家人或朋友與你一起進行評估。找一個你信任且很了解你的人。以我為例，我當初是帶著媽媽一起去接受評估的。由於我從14歲起就出現雙相情緒障礙症的跡象，因此她最能描述我所有出現過的症狀。這個陪同者不需要了解什麼是雙相情緒障礙症，他們只需要提供證據證明你何時會感到極度憂鬱，或者他們有注意到你的行為異常或不穩定。心理醫生可能會問他們關於你的問題，如果他們當著你的面開始談論你時，請不要覺得被冒犯了！
根據他們的說法和心理醫生的診察，他們可能會在評估時對你進行診斷，或者在幾天後寫信或致電給你。這樣的約診可能會持續很久一段時間（我的約診就持續了兩個小時之久），這讓你筋疲力盡。可以的話請務必避開上班或上學的時間。在經歷完如此緊繃的過程之後，我認為你應該好好犒賞你自己！

我要如何讓醫生明白我可能罹患雙相情緒障礙症？
持續記錄心情
這是我希望當初在看醫生之前就做到的事情，天曉得這有多的重要！如果能有一本持續寫了幾個月的心情日記會讓他們知道你有多麼煎熬，以及你高低起伏的情緒變化。要去解釋你的情緒對生活有多大影響是很難的，而心情日記可以明確地讓他們明白。你也許在想：兩三個月才能就診也太久了，但是請相信我，比起可能得花三年才能獲得一個確切的診斷，這三個月真的不算什麼。這樣的記錄不需要太長。你可以用條列式地描述你那天的心情。條列式書寫也會使醫生更容易閱讀。

建議延長看診的時間
大多數醫生都願意讓患者增加看診的時間。這是為了造福那些受到不同醫療問題侵擾的患者。通常一次約診只有10分鐘，你很難在這麼短的時間描述精神上的不適和掙扎，你也許會因為時間太短而忘記你想要說的。但是，完整且清楚地呈述你的狀況卻是診斷的關鍵之一。

寫下你想要說的
精神不適可能會使我們健忘和焦慮。這會阻礙我們對事件的描述能力。如此一來，便無法讓醫生知道你的雙相情緒障礙症狀；不幸的是，他們只能依你們說的每一句話作為診斷的依據。請在約診前寫下你想要讓醫生知道的任何事情。這會讓你對自己的狀況更加清晰，也有助於列出那些關鍵的部分。把寫好的內容帶去看診，以防你記不得想要說的。如果你處於極度焦慮或心煩意亂的狀態，而無法把狀況講得明確清楚，請將你的筆記遞給醫生，讓他們自己看。

請攜伴前往就診
在就診時，若身邊有你的伴侶、家人、朋友，會讓你放鬆不少。請帶一位真正了解你的陪同者前往就診，他不只能支持你，也能證實你的症狀。如果陪同你的人也證實目睹你的極端情緒和異常行為，那麼醫生便會更重視你所擔憂的問題。他們的看法也許能提供醫生一些你自己無法提供的情報，例如你的情緒會對周圍的人造成什麼樣的影響。

保持堅定的態度
這並不簡單，但我的感覺是至關重要的。你必須要說清楚自己的感覺，以及症狀所帶給你的痛苦有多少。通常那些雙相情緒障礙症患者在被診斷之前會被誤診為憂鬱症或焦慮症。在短短的約診時間中，醫生也許會評估你為憂鬱症。因為這是最通用也最常見的解答。如果你覺得事情沒有那麼簡單，而且你仍受輕躁、狂躁等其他心理問題之苦的話，你必須向醫生全盤托出。不過，保持堅定的態度並不表示你非得要去反抗或反駁醫生，而是自信且清晰地表達你的觀點。
一位良醫會花時間跟你一起討論你的病史，這可能就會讓雙相情緒障礙症相關的初期徵兆慢慢浮現出來。