失智症臨床指引：評估與治療

這是一本專為所有關心失智照護的專業人員所設計的工具書，醫師、語言治療師、職能治療師、物理治療師、臨床心理師、長照專業人員、長照機構經營者等，都能從中瞭解失智症病人的本質，以實證及作者的豐富臨床經驗為基礎，提供精準的評估，著重以人為本的治療與照護，並預期最大化的正向成效。
然而，我們在現實中面對失智症病人時，所提供的評估與治療有太多的模稜兩可；此外，治療的技術也經常未將病人的診斷和分期納入考量。在這樣的氛圍下，大家對於失智症的療效便趨於悲觀。面對失智症，或許，我們都曾經浮現過這樣的疑問： 
‧ 失智症，記憶系統就都壞了嗎？
‧ 失智症病人，還有辦法再次學習嗎？
‧ 怎麼評估才能找出失智症病人的核心優勢？
‧ 如何介入才能有效發揮失智症病人的能力？
‧ 持續給予多重的新穎刺激，對於失智症病人真的有效嗎？會不會反而耗損累壞了？
‧ 宣稱有效的方案那麼多，該怎麼選擇？
‧ 如何跨專業合作，陪伴失智症病人走到生命的最後一刻？
‧ 若想在自己機構內革新、推廣有效的失智照護方案，有什麼訣竅嗎？
為了解決這些關於失智症評估與治療的問題，多位失智症領域的專家受邀於本書共同深入討論。
本書主要分為三個部分：
1. 診斷：為本書最重要的基礎，包括如何正確診斷、為失智症病人分期、將不同的記憶系統納入考量，並將之作為擬定治療計畫的起點。
2. 評估：討論如何使用測驗工具及評估技巧，來為額葉障礙及不同的失智症分期，並藉由整體退化量表（Global Deterioration Scale）與艾倫認知階層（Allen Cognitive Levels）瞭解病人目前的病程進展，發展合適的介入方法。此外，也進一步討論不同藥物對於認知行為的影響。
3. 介入：介紹實證介入方案，包括習慣常規、環境調整、運用留存的記憶功能、記憶功能的行為介入策略（如：間時提取、零錯誤學習、蒙特梭利失智照護方案（等。
期待本書能夠拋磚引玉，讓有志投入失智症專業領域的夥伴們有所依循，根據實證的基礎來提供專業服務，使評估更精準、治療更有效、照護更輕鬆、生命有尊嚴。

作者簡介

Peter R. Johnson 博士／語言治療師（Ph.D., CCC-SLP）
Peter R. Johnson在美國匹茲堡大學（University of Pittsburgh）取得語言病理學碩士及博士學位，也在俄亥俄州立大學（Ohio State University）取得高階健康照護財務管理碩士學位。目前的工作主要是擔任健康照護專業顧問。 Johnson 過去在 Select Medical 醫院復健中心擔任語言治療督導時，建立了繼續教育訓練學程，提供一對一的顧問諮詢服務。同時，他也是美國佛羅里達州衛生部語言病理學暨聽力學專業人員執業認證委員會的主席。
Johnson曾擔任美國聽語學會（American Speech-Language Hearing Association）吞嚥障礙專業領域（SID13）與行政督導領域（SID11）的專欄主編，也曾任佛羅里達州聽語學會常務理事。他榮獲了四次總統獎及傑出服務獎，同時也是許多專業著作的共同作者，如：Business Matters: A Guide for Speech-Language Pathologists、Drugs and Dysphagia: How Medications Can Affect Eating and Swallowing、Practical Pharmacology in Rehabilitation: Effect of Medication on Therapy。

Jennifer A. Brush 碩士／語言治療師（M.A., CCC-SLP）
Jennifer A. Brush是Brush Development公司執行長，投入失智照護工作近25年，致力於失智照護的革新，並深入各種不同場域，包括：醫療院所、輔助式照護的老人公寓、護理之家、居家照護等。Brush 專精於記憶、吞嚥、環境介入，是一位在國際間享負盛譽的講師及語言治療師，提供失智症病人高品質的服務。同時，她也是失智照護與長期照護環境等專案研究的計畫主持人，以及許多專業書籍的共同作者，如：Step by Step Spaced Retrieval、Creative Connections in Dementia Care、I Care、Environment and Communication Assessment Toolkit (ECAT)、A Therapy Technique for Improving Memory: Spaced Retrieval。Brush 是蒙特梭利協會（Association Montessori Internationale，簡稱 AMI）老化與失智照護國際諮詢委員會（International Advisory Group for Montessori for Aging and Dementia）的創始會員，在世界各地教導健康照護專業人員如何提供失智症病人最高品質的照護服務。

Margaret P. Calkins 博士（Ph.D.）
Margaret P. Calkins是高齡照護環境領域的國際知名先驅，專精於阿茲海默症及其他不同類型的失智症。她在凱尼恩學院（Kenyon College）完成心理學學士學位之後，繼續在威斯康辛大學密爾瓦基校區（University of Wisconsin-Milwaukee）取得建築學碩士與博士學位。Calkins長期致力於改善社交環境、組織環境、實體環境，並持續探索以改變環境作為治療方法的可能性，裨益衰弱及身心障礙長者。她在美國也是許多國家級機構的成員，特別關注認知障礙長者照護的相關議題，並在世界各地的研討會發表演說。她也擔任多場藝術設施設計競賽的評審委員，給予健康照護、長期照護層面的專業建議。Calkins的著作豐富，其中相當暢銷的Design for Dementia: Planning Environments for the Elderly and the Confused是第一本關於特殊照護單位的完全設計指南。她亦曾擔任美國國家衛生研究院（National Institutes of Health）的計畫主持人，以及威斯康辛大學密爾瓦基校區高齡與環境研究中心的榮譽高級資深研究員。

Cameron J. Camp 博士（Ph.D.）
Cameron J. Camp是一位著名的心理學家，專精於老人學領域的應用性研究，目前擔任失智症應用研究中心（Center for Applied Research in Dementia）研究發展部主任。他舉辦了許多國際工作坊，培訓學員設計失智症認知行為介入方案，目標在於減少失智症病人的問題行為，以及提升其生活功能性。Camp是三本大學教科書的共同作者，並發表逾百篇同儕審查期刊文章。Camp 曾任美國心理學會（American Psychological Association）專業分會20（成人發展與老化）研究員與主席、美國老年學學會（Gerontological Society of America）研究員、美國心理科學學會（Association for Psychological Science）的創始成員之一。他也經常榮獲美國國家級機構的研究贊助，包括：美國國家衛生研究院、美國阿茲海默症協會（National Alzheimer’s Association）等。

Lynette Carl 藥學博士／專科藥師／諮詢藥師（PharmD, BCPS）
Lynette Carl是諮詢藥師（consultant pharmacist），同時也是專科藥師（Board Certified Pharmacotherapy Specialist）。她在佛羅里達大學（University of Florida）完成藥學學士學位後，後來又在南卡羅來納醫學大學（Medical University of South Carolina）取得臨床藥學博士學位。之後，分別在賓夕法尼亞大學附設醫院（University of Pennsylvania Hospital）、費城兒童醫院（Children’s Hospital of Philadelphia）實習，於費城藥學與科學大學（Philadelphia College of Pharmacy and Science）感染科取得博士後住院藥師的資格認證。她目前在佛羅里達州的 Anazao Health公司擔任臨床藥師，並在坦帕南方大學（South University in Tampa）教授藥物治療學，同時也是多間大學藥學系的臨床助理教授，包括：莫瑟爾大學（Mercer University）、佛羅里達大學、諾瓦東南大學（Nova Southeastern University）、佛羅里達農工大學（Florida Agricultural and Mechanical University）。Carl 在醫院、精神專科、安寧照護、居家照護、護理之家等各式臨床場域擔任諮詢藥師與臨床藥師，提供病人專業的藥事照護，其臨床經驗豐富，跨及領域包括：感染疾病、重症照護、營養支持、老年學、內科、抗凝血藥物、心臟科、安寧照護、疼痛管理等。Carl 開創了許多臨床藥學服務，如：門診與住院病人的抗凝血藥物服務、藥物動力學與劑量調整、營養支持、抗生素管理等，並在不同醫院及居家場域提供病人與醫療專業人員教育訓練課程。此外，Carl 發表了多篇關於抗生素使用、藥物對於吞嚥困難與認知功能的影響、藥物對復健的影響等相關文章，並且是兩本專業書籍的共同作者：Drugs and Dysphagia、Practical Pharmacology in Rehabilitation。

Natalie F. Douglas 博士／語言治療師（Ph.D., CCC-SLP）
Natalie F. Douglas在中密西根大學（Central Michigan University）溝通障礙學系（Department of Communication Disorders）擔任助理教授。她在俄亥俄大學（Ohio University）完成大學與碩士學位，並在南佛羅里達大學（University of South Florida）取得博士學位。Douglas在南佛羅里達大學求學期間，鑽研成人神經性障礙、以實證為基礎的失智症病人照護方案。Douglas目前的研究聚焦於推動執行科學implementation science）、失智症病人溝通介入與其生活品質，以及以生活參與為導向的失語症治療等。她也積極參與全球執行協會（Global Implementation Initiative），為其國際委員會的成員，負責整合不同應用性工具，以實證為基礎促進組織與成員的變革。

Jerry Hoepner 博士／語言治療師（Ph.D., CCC-SLP）
Jerry Hoepner在威斯康辛大學水清校區（University of Wisconsin–Eau Claire）溝通科學與障礙學系（Communication Sciences and Disorders Department）擔任副教授。他在威斯康辛大學水清校區溝通科學與障礙學系完成碩士學位，接著在威斯康辛大學麥迪遜校區（University of Wisconsin– Madison）溝通科學與障礙學系取得博士學位。
Hoepner的研究領域聚焦於後天認知語言障礙病人的照護夥伴訓練（包括：自我評估、自我示範錄影、教練式夥伴訓練等），並運用生活中的「習慣常規」來降低病人工作記憶的負荷，優化其執行功能。

Patrice S. Platteis 企業管理碩士／職能治療師（MBA, OTR/L）
撰寫本書時，Patrice S. Platteis為坦帕南方大學（South University Tampa）職能治療助理學程的助理教授，其臨床服務對象的年齡層跨及小兒與老年族群。在她早期職涯曾榮獲美國教育部及哥倫比亞特區衛生署的補助，訓練照護夥伴如何應對脊椎損傷與腦傷成人的日常需求，並提升其獨立生活的能力。
接著，Platteis在馬里蘭州銀泉的大華盛頓復健中心（Greater Washington Rehab Center）擔任臨床部門主任，負責腦傷病人日照中心，並榮獲終生職。之後，她在約翰霍普金斯灣景醫療中心（Johns Hopkins Bayview Medical Center）擔任復健部門主管，於其腦傷特別門診為病人設置專屬的肢體復健療程。在南方大學任職時，Platteis負責神經性復健及腦傷相關課程，包括：艾倫認知階層篩檢（Allen’s Cognitive Level Screen-5，簡稱 ACLS-5）、艾倫診斷模組（Allen Diagnostic Modules）的實作課程。
Platteis也有相當豐富的臨床教學經驗：在馬里蘭州洛克威爾的T.J. Rock公司擔任品質改善專員、Select Medical公司擔任臨床教育專家，以及維吉尼亞州里奇蒙的 Owens-Cotter 健康諮詢中心擔任課程講師。

Michael J. Skrajner 碩士（M.A.）
Michael J. Skrajner是Hearthstone機構阿茲海默症照護研究創新部門主任，負責管理私募及州立基金所贊助的研究案，內容主要涵蓋失智症病人的非藥物介入方案。他近期也擔任研究案的計畫主持人，為不同階段的失智症病人設計閱讀素材。Skrajner 也在 Hearthstone 擔任首席培訓導師，籌辦非藥物介入方案的線上課程、演講、多日工作坊等。他也發表了十餘篇的同儕審查期刊文章，並在專書中共同撰寫有關失智症晚期病人蒙特梭利評估的章節。

譯者簡介

許原豪（M.S., SLP, CDP）
．門諾醫院語言治療師
．Certified Dementia Practitioner® CDP®
．LSVT LOUD® Certified Clinician
．PhoRTE Approved Provider
．Registered MBSImP Clinician
．McNeill Dysphagia Therapy Program (MDTP) Certified Provider
．國立臺北護理健康大學聽語障礙科學研究所碩士
．天主教輔仁大學英國語文學系

陳姵雯（M.S., SLP）
．門諾醫院語言治療師
．SPEAK OUT!® Provider
．Registered MBSImP Clinician
．McNeill Dysphagia Therapy Program (MDTP) Certified Provider
．國立臺北護理健康大學語言治療與聽力學系碩士
．國立成功大學外國語文學系

譯者序
「失智症」（dementia），或者更中性的說法─「神經認知障礙症」（neurocognitive disorder），離我們其實一點都不遠。目前臺灣65歲以上的失智人口，已經超過30萬人；專家估算，到2050年可能會增加至80萬人。當失智症發生在街角厝邊、左鄰右舍之間，身邊的長輩、親友，甚至連自己都涉身其中時，我們做好準備了嗎？

在臨床工作中，經常聽到家屬、照顧者，甚至專業人員說：「我們做再多都沒有用，他只會越來越差……」或者「失智症的照護，就是盡可能多給他們一些刺激，盡可能維持、延緩他們的退化，也只能這樣了。」這些回應裡，隱隱透出的都是無可奈何。 「真的只能這樣嗎？」每次聽到這些無奈和無助的回應，心裡就不斷冒出疑問，不斷問自己：我們是否有機會能夠做得更多？我們對於失智症病人的照護，是否能夠再深入一點？走得更遠一些？

就在這時候，讀了由語言治療師 Johnson博士主導編撰的《失智症臨床指引：評估與治療》（A Clinician’s Guide to Successful Evaluation and Treatment of Dementia），由衷敬佩其批判性的洞見；又幾乎在同時，收到心理出版社林敬堯副總的邀約，便決定把握這次翻譯的機會，希望能夠將這本書介紹給同在失智症領域努力的夥伴們。

這本書的作者群，不只是有多位博士級／教授級的語言治療師，還有在失智症領域耕耘的心理學專家、藥師、職能治療師、高齡照護建築學專家等一起共同編寫。尤其是本書主編者Johnson博士直接指出現實中「套餐式」失智照護的限度，希望能夠從源頭進行鑑別診斷，並且在生活中仔細觀察病人實際的行為表現、來回交錯綜合評估，與整個醫療團隊共同分辨、探索真正的核心問題為何；回到失智症的本質，確認核心問題後，再依其開展後續的照護計畫。擬定照護計畫時，更重要的是辨認出病人仍然留存的優勢記憶功能，盡早找出其重要的習慣常規，藉由程序記憶維持其生活功能的獨立性，也降低照顧者的負荷，並可運用相關的實證介入方案，如：環境調整、記憶功能的行為介入策略（如：間時提取、零錯誤學習、蒙特梭利失智照護方案）等。

很榮幸有機會能夠翻譯這本書，將其具批判性、建設性的內容，介紹給華文閱讀者，更期待能夠為與失智症（神經認知障礙症）病人一起生活的朋友、照顧者、專業人員，提供思考的框架、反省的視角。期待本書能夠拋磚引玉，讓有志於投入失智症專業領域的夥伴們有所依循，能根據實證的基礎來提供專業服務，使評估更精準、治療更有效、照護更輕鬆、生命有尊嚴。

特別感謝徐文俊醫師於百忙之中撥空指導，提供專業的意見並作序推薦；王亭貴醫師、盛華老師、童寶娟老師、王良惠老師、曾敬惠理事長、張文信總執行長撰文推薦。更感激花蓮門諾醫院由許明木副院長召集王迺燕主任、石振昌主任、陳立蓉主任、戴玉琴主任、邱聖凱課長、梁温潔組長、蘇燕玲組長、孫于婷藥師提供各專科的專業內容審定；石振昌醫師甚至還貼心地為讀者導讀；由蘇燕玲組長帶領的聽語治療編輯團隊：林季緯、劉依婷、許家寧、顏莉霓、游心雅、黃玟萍、張嚴云、李哲宇（按章節順序排序），從翻譯初期就開始一起不間斷地密切討論，來回校對、斟酌字眼、務求正確，讓這次的翻譯慢慢一步一步成形；以及心理出版社林敬堯副總與陳文玲執行編輯、門諾醫院發展部連竟堯主任與汪國平編輯於出版事宜的專業意見；門諾醫院醫事部卓俊宏主任在過程中不斷給予協助與支援，讓這本書得以付諸實現。

此翻譯幸蒙多方協助，惟疏漏之處在所難免，尚祈先進不吝指正！

許原豪、陳姵雯
2022年10 於花蓮門諾醫院

作者簡介
審定專家、聽語治療團隊簡介
譯者簡介
推薦序一　預約不怕失智的未來／徐文俊
推薦序二　積極的失智症復健醫學／王亭貴
推薦序三　以實證為本位的失智症精準照護／盛華
推薦序四　以專業搭一座橋，與失智症長輩展開自立而豐盛的未來／王良惠
推薦序五　自助然後人助，來自失智照護真實生活的聲音／曾敬惠
推薦序六　改變，科學化推廣失智照護／張文信
譯者序　
專家導讀／石振昌
前言
Chapter 1　失智症　/Peter R. Johnson, Ph.D., CCC-SLP
Chapter 2　記憶與失智症　/Peter R. Johnson, Ph.D., CCC-SLP
Chapter 3　失智症的分期　/Peter R. Johnson, Ph.D., CCC-SLP
Chapter 4　艾倫認知階層的實際應用　/Patrice S. Platteis, MBA, OTR/L、Peter R. Johnson, Ph.D., CCC-SLP
Chapter 5　藥物與失智症　/Lynette Carl, PharmD, BCPS
Chapter 6　認知障礙的評估　/Peter R. Johnson, Ph.D., CCC-SLP
Chapter 7　失智症的治療介入　/Peter R. Johnson, Ph.D., CCC-SLP
Chapter 8　從習慣常規幫助後天認知障礙病人　/Jerry Hoepner, Ph.D., CCC-SLP
Chapter 9　夥伴即環境：教練式的夥伴訓練　/Jerry Hoepner, Ph.D., CCC-SLP
Chapter 10　讓環境成為治療利器　/Jennifer A. Brush, M.A., CCC-SLP、Margaret P. Calkins, Ph.D.
Chapter 11　失智症相關障礙的直接認知治療技術　/Cameron J. Camp, Ph.D.、Michael J. Skrajner, M.A.
Chapter 12　實現最佳的失智照護方案　/Natalie F. Douglas, Ph.D., CCC-SLP