從憂鬱症談起 & Self Psychology

【遠離憂鬱．擁抱幸福】系列１

　本書從二大面向切入：

　（一）談憂鬱症的症狀、病因與治療；憂鬱患者何時該接受藥物治療，又何時當接受心理治療或心理諮商。
　（二）從Self Psychology（自體心理學）觀點來談心理與人格的發展，以及心理疾病的病因與治療之道。

　Self psychology（自體心理學）是屬於當代精神分析的一個支系。作者梅醫師說：「之所會在眾多心理治療的學派中選擇了Self Psychology，是因為它淺顯易懂，且是最接近愛的一種理論。」

梅當陽
◎目前擔任「當陽之境」身心診所院長，精神科資歷超過三十年。
◎1962年出生於台北木柵，先後就讀及人小學，永和國中，建國中學，國防醫學院（NDMC）醫學系（M80）。至美國辛辛那提醫學中心精神部International Study Center for Psychoanalytic Self Psychology進修，The Wellness Institute（西雅圖近郊）催眠與靈性治療師結業。
◎曾任：台北榮總精神部住院醫師，高雄榮總精神科總醫師與主治醫師，玉里榮民醫院精神科主治醫師，鳳林榮民醫院精神科主任。

序言
【前言】關於「遠離憂鬱，擁抱幸福」之講座與書寫

為天地立心！

　這部「遠離憂鬱，擁抱幸福」系列，總共分為三個部分
　（一）從憂鬱症談起
　（二）談Self Psychology
　（三）梅子的幸福法門

　這些文字，大約是從2010年開始書寫的，然後約在2011年便停筆了。一直到2022年，又有機緣再度與這批文字重逢，便嘗試著去完成了它們。透過這本書（或講座），我不只希望這個世界上憂鬱的人們會減少，更希望能夠增進人類總體的幸福感。

　這幾年來，疫情蔓延，詐騙集團囂張橫行，兩岸關係緊張，民生問題不時干擾民心，政府施政頗多爭議，再加上不景氣的年代，人們的幸福感似乎降低了，不過，關於幸福與否，它顯然不只是經濟的問題，更是生活與心靈層次的問題！

　本系列書籍發表前夕，俄烏戰爭已持續了一年又十個月（俄羅斯乃於2022/2/24開始入侵烏克蘭，當時俄方稱之為特別軍事行動），據報導，雙方死傷人數已超過五十萬人，烏克蘭人的家園遭到嚴重的損毀，人民流離失所。就在俄烏戰爭尚未看到盡頭之際，幾周前，以阿衝突又迅速地惡化為慘烈的戰爭規模，阿瑪斯先以大量的火箭彈襲擊以色列的平民區，同時又對參加音樂節的以色列人進行了殘酷的屠殺（2023/10/7），而引發了以色列強烈的回擊與報復，如今加薩走廊上百萬巴勒斯坦人正面臨著家破人亡，甚至無處安身的悲慘命運。

　戰火肆虐之下，和平一下子變得好遙遠。連身家性命都顧不了了，那?還能奢談幸福呢！那怕是以前認為最平凡的幸福，剎那間也變得遙不可及了。

　一直以來，台灣都被列為地緣政治的高風險區，在這樣的國際時勢下，唯有祈禱兩岸和平，否則甚麼健康與幸福，都將成為奢談，甚至化為烏有。

　於是，我懷抱著兩岸未來的領導人都有著足夠智慧的期待，讓兩岸能夠和平共榮，長長久久。然後，我這兩本書，才能對這個民族，甚至這個世界，發揮一些貢獻。

　我是在1987年開始投入精神醫學之領域。住院醫師的時候，我們接受了扎實的臨床訓練，尤其是對於如何診斷精神疾病，又如何對症下藥。而除了學習精神藥物的專業知識以外，由於我對人類心靈奧秘探索之興趣，入了精神科醫師這行後，也一直投入心力於心理治療之學習與實務。

　1997-1998，更是一償宿願，得以到辛辛那提，跟隨吾師Paul Ornstein及Anna Ornstein夫婦，學習Self Psychology導向之心理治療，又在西雅圖近郊的The Wellness institute，跟隨Diane Zimberoff學習催眠治療與spiritual healing等療癒的方式。

　回顧自己的精神科醫師生涯，當成為精神科醫師後不久（初生之犢），以及考過精神科專科醫師後的幾年（英姿煥發），自己都頗樂意去接受各方邀約去進行心靈與精神醫療相關的演講，而在出國進修心理治療回來後的頭幾年，除了講座，還樂於去主持了好幾次的心靈工作坊與團體（想要發揮與貢獻）。

　但後來約有七、八年的時間（內斂與轉化），我開始婉拒演講的邀約，原因是在那個階段，除了醫院裡治療精神病患相關的工作外，我只想將自己的能量，投注在心理治療與心理治療督導等直接與針對個案們進行療癒相關的工程上。因為，那時的我認為，直接投入心理治療的工作才是我當年學習的初衷。

　那段時期，我的心理治療工作主要是在校園中進行，在醫院裡面則是在針對精神疾病患者執行精神治療之業務，以及部分的行政管理業務。但多年下來，在累積了更多的心理治療經驗之後，我的想法又有了轉變，重新且更深刻的體悟到，之於心理疾患「預防勝於治療」的道理。

　大部分需要心理治療的個案都是在成長過程中，經歷了相當程度的「創傷經驗」，這些創傷經驗有的顯而易見如虐待與暴力等，有的則是因為心靈養分的嚴重匱乏，而導致自我發展的停滯或扭曲，或自我結構與狀態的缺損與傷痕累累（見本書第二部）。

　等到個案已成年，帶著一顆受傷的靈魂來尋求心理治療時，運氣好，且遇到了適當的治療師，或許也要每週見面一次，持續進行個二、三十週，病理狀態較嚴重者，其心理治療療程甚至得為期兩三年以上，工程不可謂之不大。

　其中，心理病症過於嚴重者，甚至透過心理治療療程，再加上藥物，也不一定能夠獲得明顯的療效。所以，就像是生理上的疾病一樣，對於心理方面的疾病，「早期預防」的重要性，自然是更勝於心理疾病形成之後的「事後治療」了。

　這樣的重新體悟，讓我又轉換了觀念與想法，再度樂於將時間與精力投入防範層次的工作。於是，約從2008年年底，我不但又開始接受相關演講的邀約，更認真的將過去二十多年所學與體悟，整理為「遠離憂鬱，擁抱幸福」的演講內容，並想要東施效顰，學習孔子的風格，展開梅子的淑世講學之旅。

　對我來說，藉由演講或書寫來傳播觀念與知識，自然也是貢獻一己之力的方式。近幾年來，因緣際會，我離開了花蓮，在桃園開展了身心診所的執業之旅，於是，淑世講學便不再方便了，為了讓我這所謂幸福法門與self psychology等觀念與知識能傳播到更廣更遠的地方，便以當年的講學內容為綱要，書寫此書，是為之記。

前言：為天地立心
第一部從憂鬱症談起
　第一篇
1.在生物精神醫學為主流背景下談憂鬱症
2.從一對被診斷為憂鬱症的母女談起
3.憂鬱症帶來的痛苦
4.一位憂鬱症的個案
5.憂鬱症的症狀、診斷與分類
6. Melancholia & Vegetation
7.關於憂鬱症的病因與精神病理
8.之於憂鬱症，何謂適當的治療
9.當懷疑個案有自殺意念時，當如何處理
10.泛談焦慮症
11.關於人格疾病之探討
12.其它以藥物治療為主的精神疾病

　第二篇
（一）關於憂鬱症之診斷、病因與治療
（二）殞落的青春
（三）再談憂鬱症的成因與治療
（四）讓憂鬱的患者得到適當的治療與協助吧

第二部Self Psychology（自體心理學）
　第一篇
1.從生物精神醫學到心理發展之觀點
2.關於心理疾病的成因之探討
3.古典精神分析學派與當代精神分析學派
4. Self psychology的專門用語介紹，以及何謂self
5.自我的發展（Development of the Self）與心靈花園
6.關於selfobject experience與其分類，以及心靈養份
7.關於idealized selfobjectexperience
8.關於mirroringselfobject experience
9.關於alter-ego or twinship selfobject experience
10.當孩子遭遇挫折的時候
11.自我與屬我客體的關係（Self &selfobject relatedness）
12.從Self psychology看depression之psychopathology
13.從Self psychology的觀點看酒癮與藥物濫用的個案
14.邊緣型人格疾病（Borderline Personality Disorder）
15.從self psychology探索亂倫性侵、家暴與解離

　第二篇
（一）為孩子的一生做好準備
（二）親愛的孩子
（三）如何找到適合自己的心理醫師
（四）概談self psychology的貢獻