憂鬱不只是藍色：用德國心身醫學走出身心困境

臨床上被診斷為憂鬱症的患者，是一群異質性很高的人。本書將透過遍佈各行各業各種年齡層憂鬱症的個案故事，來勾勒對於憂鬱症的多重面貌。並依照生理、心理人格、親密關係、社會文化與人生發展等不同層次，更深入探討憂鬱症患者多樣化的人生故事。

任何飲食疾患、心身症、憂鬱症、焦慮症等患者，有複雜的生理體質、人格特性、認知模式、心理發展與家庭環境、工作環境等多重因子所造成。
台灣精神醫學目前較重視症狀處理，療程則以藥物治療為優先。許多心理與環境的因素被忽略。而德國心身醫學的診斷與治療，奠基於「心理治療」的原則，搭配藥物或其他身體治療。藉由本書能將歐洲淵源已久的心理治療，結合美國與台灣精神醫學，提供超越藥物的治療，造福更多人群。

【重磅推薦】

融合豐富的臨床經驗，以個人、家庭、社會等多元面向切入身心議題，相信可以給自己或親友受憂鬱症所苦的國人，最實用的助益！——陳亮妤（衛生福利部心理健康司司長 ）

整合身心醫學、心理治療與多元觀點，當前憂鬱症最具可讀性的一本好書！——黃政昌（臺灣心理治療學會理事長 ）

從憂鬱出發，以易懂案例，全方位探索身心多元演化和療法。——蔡榮裕（臺灣心理治療個案管理學會理事長）

將複雜多變的憂鬱症疾病和預防策略，巧妙融入數十個案例，用說故事的方式讓人沉浸其中，吸收到許多寶貴的專業知識。——吳佳儀（臺灣憂鬱症防治協會理事長）

罹患憂鬱症的歷程，讓人讀來驚心動魄，不禁反思，人生真是困難的功課，但越是困難，越要真實面對，直球對決。——裴偉（《鏡週刊》社長）

【名人推薦】（依姓氏筆畫排序）
王仁邦（臺灣精神醫學會理事長）
王浩威（精神科醫師，榮格分析師）
方俊凱（臺灣戒酒暨酒癮防治中心主任）
邱正宏（臺灣形體美容外科醫學會常務理事）
周煌智（高雄市立凱旋醫院院長）
黃名琪（臺北市立聯合醫院松德院區院長）
楊建銘（臺灣臨床心理學會理事長）
鄧惠文（精神科醫師、作家）

陳冠宇

歐亞心身學堂（PsychoSomatics TaiWan）創辦人、抱抱心身醫學診所（FarHugs Clinic）所長、德國福來堡大學心身醫學博士、前台北市立聯合醫院松德院區心身醫學科主任、 國立陽明大學臨床教授。內科、精神科與兒童青少年精神科專科醫師、心理治療師、家庭治療師。

部落格：心身醫學觀察筆記 MENTALHEALTHTAIPEI.CARE
粉絲專頁：陳冠宇醫師的歐亞心身學堂PsychoSomatics TaiWan

推薦序

真實面對人生困難

文/裴偉

建中同學陳冠宇寫了一本有關憂鬱症的書，邀請我寫推薦文。我一口答應後陷入焦慮，因為我不是專家，這種醫學的書，光是看懂就很困難，遑論寫文推薦？但隨著一篇篇有系統的書稿傳來，我開始進入文章，原先的焦慮消失了。
原來陳醫師從認識情緒開始，談憂鬱的多面向，從身體、心理、親密關係到社會文化，甚至談到憂鬱的共病以及當代的實證療法。在全書八篇的有系統結構中，我看到的是少量的醫學名辭和大量的真實故事。我看到醫生面對不同的人，不同的症狀，詳細探索他的家庭、職場、社會關係，童年、父母甚至祖父母、兄弟姊妹週邊所有的言語大小事，然後才勾勒出這個人可能的憂鬱症原因。這本談憂鬱症的醫學書，非常容易讀，而且很好看。
我們看到六十歲的劉太太在先生過世後一年，身體開始頻繁出現疼痛，原來他先生走得突然，劉太太面對巨變表現平靜，但一向少生病的她，身體開始疼痛。陳醫師告訴我們這是典型的「病態哀悼」，也就是劉太太面對親人過世，沒有出現常見的憤怒哀傷情緒歷程，反而變成困擾的身體狀況。人的情緒是出口，憤怒、焦慮甚至憂鬱都是保護人的重要情緒，心理的壓抑會反應成身體不適問題。陳醫師建議孩子們陪劉太太出院後，為爸爸再辦一個追思儀式，讓劉太太參加，讓她盡情哭泣。而劉太太暢快的痛哭也結束了一年多的醫院巡禮。同樣的病態哀悼，也發生在小學六年級的俊傑。父親倒地不起，哀慟的母親慌忙處理送醫急救事宜，忘了通知學校，俊傑返家後才得知消息，小孩們都沒有哭泣，媽媽看到他們不吵不鬧的成熟反應，覺得他們堅強。上國中後，俊傑開始拒絕上學。
我看著這一個個故事，平靜的水面下暗潮洶湧。
H太太過生日，H先生買了四張票帶全家看電影，一進戲院，H太太發現四個人的位置在中間，離兩側走道有距離，抱怨先生不細心。先生聽了不開心，覺得太太吹毛求疵。這裡點出的問題是多數情緒的困擾往往來自於親密關係。
書中著眼的親子關係更是精彩。有和母親一直存在糾結關係的四十歲銀行主管安妮，有承受父親和祖父兩代殷切期盼的廿八歲工程師宏恩。父母都有內心對子女充滿期待和放手的矛盾心情。親子間，就經常在你進我退、你抓我躲中，雙方心疲力竭，終至有人產生精神狀況而成憂鬱症患者。
書中也有許多細節，比如談暴食症。大四女生怡婷從高中開始暴食催吐。擔心變胖的她，早、午餐小心翼翼控制進食的熱量，到了晚上，儀式開始。因為她知道一定會去吐，所以一口氣買二至三人的餐點，回到房間盡情狂吃，再到廁所全吐出來。陳醫師點出：「暴食症患者的催吐，通常緊接在飲食之後，不太可能等到晚一點再做。」因此，在外面催吐不方便，會開始拒絕聚餐、拒絕社交，開始焦躁不安，開始憂鬱。
我不能再舉例了。這書中的故事一個比一個精彩，一個比一個糾心。看著這些演變成憂鬱症的歷程，驚心動魄之餘，不禁反思，人生真是困難的功課，但越是困難，越要真實面對，直球對決。
這本好看的書，值得反覆推敲細細體察，我推薦給您。

（本文作者為《鏡週刊》社長）

推薦序 你我都可以是心靈捕手/吳佳儀
推薦序 眞實面對人生困難 /裴偉
自序 由身到心的醫學之旅

前言

第一篇｜認識情緒
01看不見的情緒保護力——憂鬱症的隱形成因
02看得見的身體病痛——你我都可能有的心身症
03表情、表達和表演——情緒與行為的交互作用
04讓精神科醫生暴走的情緒與語言認知——心理防衛機轉
05人際互動中的刺蝟——關係與情緒
06當異常情緒影響正常生活——談病識感

第二篇 ｜憂鬱的多面向本質
07不只汽車有雙B——人的雙B是心身問題的兩大因素
08憂鬱不只是藍色——憂鬱症三色論
09藍色的憂鬱——因車禍的受困人生
10黑色的憂鬱——退休後的生涯危機
11銹色的憂鬱——複雜創傷的生命歷程

第三篇｜身體：情緒的腦與身
12情緒的雲霄飛車——單極性與雙極性
13鬼門關之旅——心臟病與憂鬱症構成雙心症
14關節炎纏住的不只有身體——心身都發炎
15被遺忘的記憶——失智與憂鬱
16少女的惆悵——青春期與憂鬱症

第四篇｜心理：個性與思考習慣
17老闆永遠信任的好部屬——憂鬱與個性
18令人困惑的朋友——極端的人格
19貝克醫師的發現——僵化的信念與憂鬱
20幼年經驗的深遠影響——精神分析學派的啟發
21失戀的折磨——關係與自尊

第五篇｜親密關係：伴侶與親子
22不上學背後的傷痛——無法輕易切斷的關係
23糾結的母女——愛恨交織的親子關係
24理想的另一半——婚姻關係中的壓抑
25不能退休的家長——家庭角色的轉換
26家庭的立體圖像XYZ——家庭歷史

第六篇｜社會文化：從學校職場到社會偏見
27被霸凌的他和她——學校與職場裡的準親密關係
28妳，不可以——家庭規約
29不能說的秘密——危機的個案
30賈維爾警長的故事——角色與真我
31寂寞老太太說不出的苦——老年憂鬱

第七篇｜憂鬱的夥伴：常見的共病
32突如其來的無法呼吸——恐慌症
33中年不只有危機——廣泛性焦慮症
34羞恥的秘密——暴食症
35車禍不只傷身——創傷後症候群
36失眠背後的問題——酒精使用障礙

第八篇｜處遇或治療：憂鬱症的當代實證療法
37想要痊癒的病人——認知行為治療
38醫師也有憂鬱症——不同方式的語言治療
39舞蹈、繪畫、園藝都能療心——非語言的心理治療
40僵住的愛——家庭的治癒力
41腦中的化學——談精神治療藥物
42速效的ECT——腦中的線圈：腦刺激
43各種療法的整合與互補

羞恥的秘密——暴食症

怡婷是大四女生，看到網路上醫師的文章過來看診。她原本就在心身科診所，為了憂鬱症看診服藥有半年時間，情緒改善不少。但是她有一件事不敢跟醫師說——原來，她從高中開始就有暴食催吐的習慣，長達五年。其他人，包括家人在內，都不知道她有這個問題。
身材中等的怡婷，上了高中後，開始覺得自己不夠瘦，除了讀好書，她認為應該要好好控制身材，於是開始減肥。身高一百六十公分，體重原本五十三公斤，但是她藉由放棄進食澱粉類與油炸食物後，體重曾經減輕到四十九公斤。
高三時，怡婷有天晚上，無法克制地吃光家中所有的澱粉類——冰箱裡的剩飯蒸熱吃光、吃掉一整條吐司，還有櫃子裡很多包餅乾。而這種突然想狂吃澱粉類食物的情況發生了好幾次，怡婷怕自己變很胖，看到電視節目中，有藝人介紹催吐可以減肥，因此，她嘗試了用手摳吐，剛剛吞進的大量食物，都吐光。從此，像潘朵拉的魔盒被打開一樣，開啟了節食後暴食再催吐的無盡循環模式。
在意體重的怡婷，發現如此一來她不用擔心吃太多而發胖的問題，體重則是維持在五十一至五十五公斤之間，但是始終都沒有降低到四字頭，甚至她的減肥目標四十七公斤。
上了大學，怡婷先搬進學校宿舍住了一年後，再到學校附近租屋，學校適應不是問題，成績算優異，社團與人際關係也處理得不錯，就是飲食與身材一直苦惱自己，但是怡婷把自己控制體重的方式當作心底秘密，從未對任何人說過。
升上大三後，怡婷想到只剩兩年就要畢業找工作，開始慌張。不過讓她最在意的，最還是不聽話的身體，老是跟減重的目標過不去。她認為自己暴食又催吐是浪費食物、浪費金錢，心中有很深的罪惡感。自責的心態讓她對生活熱情逐漸下降，社團也不參加了，整天窩在房間內，只有上課才會出門
由於情緒困擾日益嚴重，因此到學校附近的心身科診所看診，開始服用抗憂鬱藥。在吃了一個月之後，情緒果然有改善，但是飲食問題依舊。有一天上網，不經意看到飲食障礙還有暴食症這個字眼，閱讀之後，終於鼓起勇氣來到貼文醫師的診所，講出實情。

吃不吃都痛苦

說實在的，從來沒人嫌怡婷過胖。她曾經有一位交往三年的男友，也從沒認為她身材不好，但是後來因故分手，怡婷仍覺得分手是因為自己太胖了。
擔心變胖的她，總是小心翼翼地控制進食的熱量，她的早餐幾乎只有一杯不加糖的黑咖啡，午餐則以沙拉裹腹，但是晚上下課前，怡婷就會開始計劃晚上的「儀式」——因為她知道吃完後一定會去吐，經常就像著了魔一樣，一口氣買二到三人份的餐點，回到房間後，盡情地狂吃，再到廁所吐出來。她甚至曾經因為嘔吐物，導致馬桶塞住，後來，她乾脆吐在垃圾袋裡，第二天出門前，再拿去丟掉。
如果前一天晚上，怡婷有進行「暴食＋催吐」的儀式，她又會擔心吐不乾淨，攝取太多熱量會發胖，因此隔天又開始節食。
有時候，遇到同學邀約一起去吃早餐或午餐，她會跟著去吃一點，但是吃完又開始擔心「破功」，甚至會利用下課時間偷偷去催吐。但是她又嫌在外面催吐不方便，因此開始拒絕同學的聚餐要約，次數一多，同學朋友們也慢慢不邀請她了，她卻又因此開始覺得別人認為她孤僻。僅管怡婷心知肚明暴食會讓自己生氣難受，但是如果因為和同學開會討論作業時間太晚，讓她無法及時去購買晚上想要大吃的食物，就會開始覺得焦躁不安。怡婷承認，自己對於「暴食＋催吐」似乎上癮，明明知道是不對的，但就是無法「戒掉」。
 
讓人矛盾的家

說也奇怪，怡婷只要放假回到家中，這個症狀就不會發生。不過，回家會讓她心裡會糾結掙扎。
怡婷的父親從祖父手中繼承了家族生產成衣的事業，二十年前，她剛出生不久，父親就到中國大陸設廠，經常不在家。母親則要幫忙管理父親公司的業務。他們和祖父母同住，怡婷還有位比她大三歲的哥哥。祖母與母親明顯的重男輕女，對於哥哥十分寵愛與關心，相較之下，怡婷覺得，特別是母親對於她則是有諸多的要求。
怡婷的學業成績明顯比哥哥強多了，但是母親或者祖母會說：「可惜比較會讀的是女生。」好像她是生錯性別了。當然，她大學考上台北很好的學校和科系，家人都很開心。不過，說話犀利的母親，經常還是會對她嫌東嫌西，之前交了男朋友，怡婷帶男友回家，母親事後就嫌男生個子太矮，後來他們分手了，又嫌怡婷眼光太挑了。無論怡婷怎麼做，母親都會給予負面意見。
儘管，她不喜歡聽母親碎碎念，但是回到家裡，怡婷明顯地覺得自己心情不會那麼緊張。不用像在學校時，總是要裝著自己很厲害的樣子，心情反而比較輕鬆。但是家，對她來說，是讓他感覺矛盾。

常見的心身障礙

像怡婷這樣，因為飲食問題而合併憂鬱症的患者，我在臨床上診療過數百位，但是患者幾乎以女性為主。從外顯條件來看，這些女性，大多學業與人際關係很好，甚至非常優秀與傑出。可是，內心卻潛藏自卑，因此對自己身材有著過度執著，讓她們用力控制飲食與體重，結果像怡婷一樣，陷入「節食—>暴食—>催吐—>再節食」的惡性循環中。
跟憂鬱症、焦慮症不同的是，暴食症或者厭食症（小知識），因為牽涉到飲食生理的混亂，不只是單純的精神心理問題，而是會同時影響生理與精神的障礙。
過度在乎身材，堅持要減到「流行的標準」，是暴食症最直接的原因，但內心深處缺乏自信，還有過度自我要求，只想討好他人，壓抑自己的性格，則是根本的因素。
並非所有暴食症患者都會催吐，那些不催吐的病人，整體預後都較佳，當然，要減少不當的節食，以避免生理反撲的狂吃，還是要有勇氣以及更成熟的自我。
暴食症經常與跟家人的親密關係有關聯，像怡婷這樣跟親人們的矛盾情感，若能透過有效的心理工作加以化解，有時候暴食症以及合併的憂鬱症，會不藥而癒。

＊身心小叮嚀：女性的憂鬱症患者部分與暴食症的發生有密切關聯。如果沒有改善飲食障礙，憂鬱症的恢復比較困難，鼓勵有這類問題的人，勇敢面對處理。根據筆者的經驗，可以堅持好好治療的人，終究會重拾健康的生活。

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失眠背後的問題——酒精使用障礙

志明是四十歲的自營商，創辦網購公司已經十多年了，生意時好時壞，不過整體而言，是穩定成長。但是這半年來，他的失眠狀況越來越嚴重，因此來求診。
醫師問診時發現，志明除了失眠，也有情緒困擾，心情低落好幾週了，食慾下降，做事情的動力不足，甚至覺得生活乏味。另外，過去五年，他幾乎天天喝酒，初期只是一、二瓶啤酒，這一兩年，改喝高酒精的威士忌，有時一個晚上喝掉好幾杯。志明自己算謹慎，從未酒駕。只是，喝到斷片倒是常見，特別是跟朋友一起喝，可以一次喝掉一整瓶烈酒，最後怎麼回到家，自己都記不得了。
因為年度體檢，志明發現肝功能異常，太太也一直勸他戒酒，但是這幾年喝喝小酒，讓自己放鬆心情，已經是生活的一部分，他沒有動機想要改變飲酒習慣。但是醫師告素他有憂鬱症以及酒精使用障礙，也就是所謂的「酒癮」時，他倒是坦然接受。
志明只要提到家中兩位可愛的千金，都會很開心，所以當建議志明要為了太太和女兒們照顧好自己身體健康時，志明就下定決心，好好治療，不希望持續的酒精使用，干擾了這個家庭所有人的幸福。

酒癮與越來越常見的精神障礙

酒癮或是所謂的酒精依賴，是比較傳統的名詞，因為長年的臨床觀察研究，要將酒精使用分類的很仔細，誰有到依賴（dependence）或者僅僅是濫用（abuse）其實並不容易。所以最新版的DSM-5已經將過去這種分類打破，將所有酒精使用導致問題，通稱為「酒精使用障礙」。
過去五年志明的飲酒狀況，屬於典型的酒精使用障礙，是在台灣越來越常見的問題。因為我在臨床上，看過不少相同症狀的患者，不僅只有喝酒成癮的問題，經常合併其他精神疾病，例如憂鬱症加上酒精使用障礙。
憂鬱症與酒精使用障礙，都是容易造成自殺的兩大危險因子。如果能夠透過治療改善，能夠避免患者自殺輕生的悲劇。
而酒精問題與情緒問題，由於難以分辨，經常發生攪和在一起的狀況。許多病人因為憂鬱、焦慮等症狀，喝了酒後，有麻醉鎮靜效果，因此持續飲酒習慣。殊不知，持續的酒精影響腦部，也會導致情緒問題的發生。
儘管許多科學研究仍無法確認，酒精濫用與憂鬱症的因果關係，但是臨床上，卻常見當這兩種精神障礙同時發生，病症的嚴重度會比只有單一症狀強度表現增加，因此治療時，就需要兩者同時對症下藥，才能出現改善效果。

小菸酒有礙身心

二Ｏ二三年世界衛生組織公告，酒精是與香菸同等級的致癌物，因此儘管菸與酒都是可合法販售，卻不利健康的物質。因此全世界許多國家，包括台灣在內，都跟進鼓勵民眾戒除菸酒的使用。同時當代醫學很清楚的證明，許多慢性疾病的發生，與生活習慣息息相關，菸或酒這類有害物質，是造成疾病的重要因素。
不過，戒酒需要強烈動機，而家人的鼓勵與協助，會是有利的戒治動力。醫學研究顯示，憂鬱或焦慮等情緒障礙，如果能夠獲得良好的治療，依賴酒精的成癮症狀也也會減少。因此，好好治療情緒問題，不但能協助戒除酒精的使用，還讓自己重拾心身健康。
醫界普遍認為，戒酒成功的表現，是要停止喝酒超過一年。這一年中，面對引誘與復發，都需要自己提高警覺，更需要靠身邊的人幫忙關照與提醒。除了當事人的醫藥順從性外，家人也可以參與，討論可以幫怎樣的忙，順利的讓情緒障礙與酒精使用獲得治療與緩解。

＊身心小叮嚀：憂鬱症與酒精使用障礙，互相成為彼此的危險因子。酒精使用量不低的讀者，以及其親友，要積極面對這個問題，讓精神心理專業人員，來確認是否有情緒困擾的問題，積極面對，努力克服，才能重拾健康的人生。