園部俊晴臨床經驗彙整膝關節物理治療實務

前言

我身為臨床人員面對每一位患者，已經超過約30年了。倘若詢問我，在這30年的期間，我身為臨床人員「最重視的要素為何」……

我會回答「成長」。

我並沒有特殊的才華，此外手也不太靈巧，因而不具有特別的技巧。因此，我僅憑「身為臨床人員想更加『成長』」的念頭，走到這一步。

至今為止的道路並不平坦，我經常一再湧現對自己的厭惡感。歷經煩惱、煩惱、不斷煩惱的盡頭，就是現在的自己，而我唯有一種才能比其他人優秀。那就是「永不放棄的力量」。縱使被對於自己的厭惡感苛責，不放棄且一直具備「自己能更加成長」的念頭，或許就是我唯一的才能吧。

我身為臨床人員感受到飛躍性成長，是在40歲以後。好幾個契機有助於成長，而最主要的契機則分為三點。

其一，我察覺了本書中反覆強調，即組織學上推論的重要性。過去，我主要基於力學方面的推論進行臨床治療，由於察覺僅僅這麼做無法根除病灶，因此成為成長的重大契機。關於剩餘兩點，我會在書籍內講解，因此在閱讀本書的途中，也了解剩餘兩點的話，對您的成長也必定有幫助。

我想要對於拿起本書的您提出下述問題。

您身為醫療人員，

說得出膝蓋其疼痛發生的組織嗎？

說得出膝蓋其疼痛力學方面的原因嗎？

能夠當場舒緩膝蓋的疼痛嗎？

如果您……沒有自信……

請立即閱讀本書。臨床治療的趣味將無限擴大！

如同這些提問，能說得出膝蓋疼痛發生的組織，找出該組織承受的力學方面的原因，當場解除疼痛，遵循這個步驟進行治療，對我們絕對是必要的。

假如您想成為按照這個步驟進行治療的臨床人員，請仔細閱讀本書，誠摯地面對眼前患者的現況，反覆進行假說檢證。我深信，如此一來便能察覺「自己做得到」。另外，一旦做得到，也能察覺「自己還有成長的空間」。而希望您能明白，那種成長，對於「自己」、「患者」、自己工作的「診所」，以及「國家」，所有一切都能帶來正面影響。

本書也描寫許多缺乏科學根據（evidence）的內容。我基於深切了解這種作法會招致批評也想聲明的，便是我認為比起有無證據，實際改善眼前患者的狀況更為重要。儘管用科學根據包裝理論，倘若無法解決面前患者的煩惱，那個人就稱不上是專家。

資訊維持原樣，不過就是普通的「information（資訊）」罷了。了解如何運用，資訊就會化為「knowledge（知識）」。接著，能實際運用知識，就會變成「skill（技術）」。科學根據（evidence）終究只是許許多多的資訊之一。

對於實際上改善的結果，「真正的證據（evidence）」是其後再附加上的，是我的想法。因此#本書內容只會提到，我所實踐的真正有成效的事情、於臨床上實際進行的事情、現階段我誠摯的想法。將來或許有修正及改善的必要。不過，由於我認為「現實比理論更強」可說是所有臨床的情況，因此覺得寫一本這種醫學書也不錯。

能夠對於購買此書的您的成長有所貢獻，讓您的臨床的樂趣無限拓展，便是我無上的榮幸。

◆第1章◆
臨床上假說檢證的重要性
．1.何謂假說檢證
．2.假說檢證的重要性

◆第2章◆
臨床推論上的評估
．1.評估病狀時的三種標準
．2.適切進行假說檢證的順序
．3.問診
．4.觸診
．5.利用關節運動的評估法
．6.膝關節力學上的評估

◆第3章◆
容易產生疼痛的組織評估與治療的實際情況
．1.髕下脂肪體
．2.膝肌腱及髕骨支持帶
．3.內側副韌帶
．4.半月板
．5.鵝足
．6.半膜肌
．7.隱神經
．8.髂脛束
．9.膕肌

◆第4章◆
可動範圍、柔軟度的改善
．1.可動範圍、柔軟度改善的重要性
．2.膝關節伸展限制的改善
．3.膝關節屈曲限制的改善

◆第5章◆
兩種症候群
．1.膝關節過外旋症候群
．2.變形性膝關節炎