關鍵早療：把握自閉、亞斯、過動氣質等幼兒的黃金救援時機(電子書)

早療的黃金年齡是學齡前，
尤其是「０～３歲」和「現在」。

「早療究竟要怎麼做」的實用解答書。
萬萬不可輕忽孩童發展的「不對勁」！

【零至六歲幼兒的父母與幼教老師的：參考指南、行動指南、安心指南、解惑指南】

．玩起玩具時，每一項遊戲時間都停留不久？→這可能是無法專注的分心表現。
．看著孩子老愛在原地轉圈圈，真可愛？→這可能是自閉兒正感到不安和焦慮。
．其他同齡小孩已開始說話了，我的孩子卻遲遲不開口？→這可能是口語進展不佳，發展遲緩的徵兆之一。

你所擔心和煩惱的，孩子不尋常或特別的態度、情緒、行為表現，
很可能正是幼兒有「發展狀況」的警示訊號！

零至六歲的小孩充滿可塑性和可能性，
越早發現徵兆、抓緊時機、即時療育，孩子的發展，越有希望向前躍進。
本書為自閉、亞斯與過動氣質、發展遲緩、身心障礙的學齡前特殊需求幼兒而寫，
靈活舉例，從日常進行療育。

●是不是「大隻雞晚啼」，自己過度憂心？
我們不是要草木皆兵，而是對於還沒辦法好好表達自己的幼兒，我們必須更細心地觀察，警覺發展上的任何「不對勁」，盡早找出原因並幫助孩子。因為「學齡前」，特別是三歲以前，正是優化發展的黃金階段，一旦錯過，難以挽回。

●家庭中、學校裡，如何陪伴孩子進行「早期療育」？
從孩子的活動量、注意力、趨避性等先天九大氣質著手，透過遊戲，正向轉化孩子的焦慮、舒緩情緒。對於自閉兒、亞斯兒，注重固著性的疏導及溝通技巧演練。對於過動兒，則要透過自我覺察，學習自我控制。

面對孩子發展落後，我們擔憂、自責、心累又無助，擔心帶孩子做評估「會不會被貼標籤？」，茫然「下一步該怎麼走？」……但我們還可以做的是：接納孩子的現況、看見孩子擁有的能力，接納自己也會無力，進而運用自己能施力之處，跨出早期療育這一大步──請相信在你的體貼陪伴之下，孩子將能夠脫胎換骨地蛻變。

本書特色

●王意中臨床心理師──
．這是一本「陪伴」之書：陪伴發展遲緩與身心障礙孩子的爸媽和老師，瞭解如何面對孩子在幼兒園及進入小學之後的可能狀況，提出有效的因應策略。
．這是一本「解惑」之書：與孩子走過早期療育階段的過程中，可以在這本書找到你要的答案，解除你的困惑，同時讓你建立陪伴孩子教養的解決方式。
．這是一本「祝福」之書：無論孩子存在著什麼發展樣貌，我希望這本書能夠有助於孩子在發展上，漸漸變好。

●掌握孩子先天的九大氣質：「活動量、注意力分散度、反應閾、趨避性、適應度、情緒本質、情緒反應強度、堅持度與規律性」。每個孩子都有天生的特質，氣質本身沒有絕對的好壞，排列組合之後，對孩子的整體發展會有不同程度的影響。透過對氣質內涵的瞭解，讓我們調整教養方式，並發展出適切的相處之道。

●我們怎麼看待孩子，孩子就怎麼看待自己。你相信孩子擁有可塑性，孩子就有機會看見他無窮的未來。

●透過孩子的「玩」做為發展評估的研判，可以讓父母與幼兒園老師在第一時間發現孩子的發展現況。

●讓孩子看見自己所擁有的，例如他的能力、他的興趣及嗜好、他的說話表達等等。行動的缺陷、限制並不等同於孩子整個人，不等同於他生命的一切。

●別讓錯誤的觀念，卡住孩子發展的黃金契機：早期療育最忌諱聽到「大隻雞晚啼」這句話。
爸媽發現孩子的不對勁，往往是從孩子說話比同年齡幼兒慢開始。別自行猜測，徒增風險，衷心建議你帶著孩子前往鄰近的醫療院所，尋求兒童心智科、復健科、小兒科醫師的協助，或安排相關的聯合評估鑑定，透過物理治療師、職能治療師、語言治療師、臨床心理師等，協助釐清孩子可能存在的發展問題。

●診斷是一種「溝通」，在於讓我們瞭解孩子眼前所呈現出來的情緒、行為、溝通等，所要傳達的訊息。

●無論是誰，一定存在著屬於他的相對優勢。而且，大人「應該」讓孩子看見。請在復健、早療、補救的當下，讓孩子看見自己那依然存在的「擁有」（相對優勢的能力）。

祝福推薦

花媽」卓惠珠（亞斯教母）
沈雅琪（國小教師／專欄作家）
陳姸伶（職能治療師／OT莉莉）
張恩加（雙和醫院職能治療師／鬍鬚張老師）
（依姓氏筆劃順序排列）

王意中 臨床心理師

王意中心理治療所所長、臨床心理師、教育部部定講師。獲選為博客來網路書店2021、2022「年度影響力心理師」，「DailyView網路溫度計」網站選為20大「台灣人氣心理師」之NO.1。

高雄醫學院行為科學研究所第一屆碩士畢業。於宜蘭成立宜蘭縣第一所經衛生主管機關合法立案之心理治療所，目前演講場次已超過3000場，是許多家長與老師心中極為信賴的心理師。曾為《親子天下》、《Baby Home》、《未來Family》數位專欄「過動的美好天地」的專欄作家。

於網路上，經營「王意中部落格」，分享早期療育及兒童青少年心理衛生等資訊。

已出版《好痛，但能跟誰說？──陪伴自閉兒、亞斯兒等特殊孩子走出霸凌的傷》、《不動怒，與亞斯伯格症孩子親近溝通》（2022、2023博客來親子教養類年度暢銷書）、《學習障礙──逃不出的學習噩夢》（2022博客來親子教養類年度暢銷書）、《覺察孩子的焦慮危機》、《化解孩子的「對立反抗」》（2021、2022博客來親子教養類年度暢銷書）、《選擇性緘默症──不說話的孩子》、《陪伴孩子的情緒行為障礙》（2022、2023博客來親子教養類年度暢銷書；文化內容策進院「Books from Taiwan」選書）、《不讓你孤單──破解亞斯伯格症孩子的固著性與社交困難》（2022、2023博客來親子教養類年度暢銷書）、《戒掉孩子的拖延症》、《資優生教養的頭痛問題》、《你被孩子3C勒索嗎？》、《為什麼孩子要說謊？──心理師親授的210個誠實力指南》、《孩子不專心，媽媽怎麼辦？》、《爸媽忘記教我的事？──愛朋友也愛自己，教孩子受用一生的人際力》、《301個自閉兒教養祕訣》、《301個過動兒教養祕訣》（2022、2023博客來親子教養類年度暢銷書）、《不吼不叫，激發孩子內在學習力》、《拆解孩子的青春地雷》、《誰讓孩子變成失控小惡魔？──從情緒管理開始，教出講理好孩子》、《標準答案──臨床心理師的大格局教養》、《孩子不敢說的40個成長困惑》。

【王意中部落格】atozwyc.pixnet.net/blog
【王意中的301個過動兒教養祕訣網路讀書會】www.facebook.com/301ADHD

寫在前面

我為特殊需求幼兒寫一本書

早期療育，最好的介入時間點，一個是「零至三歲」，另一個就是「現在」。

學齡前幼兒是一副好牌，充滿著各種可塑性及可能性，許多的改變都在「零至六歲」這個階段中，等待我們給予協助，並看著改變發生。

早期療育是非常重要且關鍵的介入。當孩子年紀小的時候，敏感地觀察及發現孩子在發展上的不對勁，找出原因、找出相對應的適當介入方式，孩子發展的改善、調整和修正相對地就容易些。否則進入小學後的不順利，接下來後續所要付出的無形、有形成本與代價，將很難估算。

這是一本解惑之書，陪伴發展遲緩與身心障礙孩子的爸媽和老師，瞭解如何面對孩子在幼兒園及進入小學之後的可能狀況，提出有效的因應策略。

希望在陪伴孩子走過早期療育階段的過程中，可以在這本書找到你要的答案，解除你的困惑，同時讓你建立陪伴孩子教養的解決方式。

這本書充分囊括了學前特殊幼兒值得我們關注的議題：

●讓面對發展遲緩、身心障礙幼兒而感到無助的新手家長，有著可以遵循的方向，有效來處理孩子的認知、語言、情緒、行為、態度、人際、學習等議題。並且在孩子的療育過程中，學會與相關專業人員之間的溝通、跟幼兒園老師的互動，以及孩子之間如何透過「遊戲」為媒介，以提升孩子整體的發展。幫助家長在面對醫師給予的診斷時，能夠有明確、完整、周延、詳細的瞭解，並且在「黃金時間」進行有效的介入，以提升孩子發展改善的程度。

面對孩子未來進入小學，對於「是否需要申請特殊教育學生的身分資格」進行思考，以尋求最適合孩子的安置與輔導方式。

●協助幼兒園老師，在面對特殊需求幼兒的陪伴、對待、問題處理及班級經營和教學上，有全面且周延的認識。隨時掌握孩子的發展進程，進行微調、修正、評量、教學，改善孩子的遲緩與落後情況。

期待這本書能夠成為零至六歲幼兒的父母與幼教老師的參考指南、行動指南、安心指南、解惑指南。在陪伴孩子發展遲緩、身心障礙的狀況下，有一份溫馨指引，讓父母、老師在教養上、教學上，有所遵循，不至於驚慌失措。

無論孩子存在著什麼發展樣貌，我希望這本書能夠有助於孩子在發展上，漸漸變好。

註1：《兒童及少年福利與權益保障法施行細則》第八條

1.本法所稱早期療育，指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧。

2.經早期療育後仍不能改善者，輔導其依身心障礙者權益保障法相關規定申請身心障礙鑑定。

註2：《身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法》第十三條

1.本法第三條第十二款所稱發展遲緩，指未滿六歲之兒童，因生理、心理或社會環境因素，在知覺、認知、動作、溝通、社會情緒或自理能力等方面之發展較同年齡者顯著遲緩，且其障礙類別無法確定者。

2.前項所定發展遲緩，其鑑定依兒童發展及養育環境評估等資料，綜合研判之。

【寫在前面】我為特殊需求幼兒寫一本書 008

【第一章】從先天九大氣質，細膩地理解孩子
●孩子是優雅好教養，還是磨娘精？─全面掌握孩子的九大氣質 020
●ＡＤＨＤ的氣質教養術─以靜制動 025
●ＡＳＤ的氣質教養術─規律中，保持彈性 034
●孩子咬手指頭，怎麼辦？─協助焦慮氣質的孩子 042

【第二章】從焦慮態度中，正向地引導孩子
●孩子黏著媽媽分不開，怎麼辦？─「安全」與「信任」是依附關係的雙重氣囊 048
●孩子分離焦慮，怎麼辦？─如何讓無尾熊離開尤加利樹？ 054
●孩子在教室不說話，怎麼辦？─讓孩子知道你懂他焦慮而緘默的心 060
●獎勵與懲罰的注意事項─別和亞斯兒談條件！ 067
●換個方式好好說─以「正向告知」取代負向提醒 074
●孩子無法在外面上廁所，怎麼辦？─從釐清「抗拒的原因」開始 081

【第三章】從情緒表達中，智慧地幫助孩子
●孩子不聽話，怎麼辦？─預防選擇性配合，提高指令的勝率 088
●孩子不合理要求，怎麼辦？─向孩子學習致勝祕訣 097
●別再告訴孩子：「你不要再哭了！」─孩子可以怎麼表達自己的情緒？ 104
●面對孩子摔東西，爸媽該如何是好？─「四歲以前」和「四歲以後」的應對方法 109
●孩子怎麼生氣，你才不會生氣？─別再輕忽「情緒表達」這件事 116
●孩子故意搗蛋，怎麼辦？─主動發出關注訊號 121

【第四章】自閉兒、亞斯兒的固著疏導、溝通演練
●當孩子被診斷為自閉症─無期徒刑的宣判？！ 130
●面對孩子尖叫，大人該如何是好？─冷靜地回推原因，加上安撫與轉移 138
●打破孩子對於特定玩具的固著玩法─增加彈性，移除固著，擴展玩法 145
●孩子還不會說話，怎麼辦？─兒歌、遊戲與情境三工具，引導開口動機 152
●當亞斯兒說：「是你叫我打的。」─亞斯兒只會字面解讀，聽不懂弦外之音 159

【第五章】過動兒的自我覺察、自我控制
●請珍惜ＡＤＨＤ孩子的可塑性！─凡刻意練習，必留下好的成績 166
●孩子不專心，怎麼辦？─關注「此時此刻」的正念練習 172
●別老是揮魔法棒，說教對過動兒無效─反覆練習，反覆地做 180
●別讓孩子成為冒失鬼─「自我覺察」的必要練習 188
●衝動出沒，注意！─「自我控制」的必要練習 195

【第六章】從遊戲中，釐清發展現況、享受玩的愉悅
●遊戲評估，最容易瞭解孩子發展的方式─第一時間發現孩子的發展現況 202
●想像遊戲，無遠弗屆─帶著孩子的心，翱翔世界 211
●當腦性麻痺兒被孤立─身體受限，但想像無限 222
●孩子輸不起，怎麼辦？─引導孩子將注意力放在「過程」 228

【第七章】關於早療，五個最常見的重要疑問
●真的是「大隻雞晚啼」嗎？─其實這是早期療育的致命傷害 236
●該帶孩子去醫院評估嗎？─大人的想法，會影響孩子如何看待自己 241
●「疑似」，到底是不是？─看見孩子改變的可塑性 247
●孩子是否要讀集中式特教班？─實際考量孩子的需求、療育安排與資源運用 252
●該讓孩子「緩讀」嗎？─關於申請暫緩入學的思考 259

【給家長的話】 266

〈ＡＤＨＤ的氣質教養術──以靜制動〉
 
「叔叔，你也來公園玩啊？媽媽先帶我來，爸爸去停車。你開什麼車啊？我爸爸開Tesla，白色的，吃電的哦。
 
「爸爸工作很忙，媽媽說他都要加班。叔叔你做什麼工作？一天賺多少錢？很多嗎？」
 
被孩子這樣貿然詢問，中年大叔額頭上三條線，有些尷尬地笑著。
 
「不好意思，打擾到你了。」媽媽二話不說，趕緊把孩子拉開。
 
「阿保，你在幹麼？又不認識人家，幹麼跑去和人家說話，你不怕被壞人帶走？下次不准再這樣了。」
 
媽媽倒也不是擔心孩子被壞人帶走，而是阿保總是莫名其妙地逢人便發問，也不管對方認不認識。遇上這麼突兀的舉動，對方往往一笑置之。
 
「我看真的需要拿一根繩子把你綁住，否則啊，到處亂跟人家哈啦，真的是丟臉死了。」
 
每回帶阿保出門，媽媽總是心驚膽跳，深怕孩子不管三七二十一，逢人便脫口說出一些語不驚人死不休的話。
 
從好的方面來看，孩子不怕生，這一點可說臉皮夠厚，膽子也夠大。對陌生人毫無距離，讓人家以為彼此好像認識，見過面，給自己製造了許多與人互動的機會。但阿保畢竟年紀還這麼小，又不是做直銷。
 
令自己頭痛的是，孩子與周圍的人沒有界限，完全搞不清楚人我之間的關係，讓媽媽不知道該如何是好。
 
當然不可能整天把孩子關在家裡，還是得出來透透氣。只是媽媽百思不解，阿保究竟是怎麼一回事？
 
【早期療育別錯過：意中心理師來解惑】
 
每個孩子都具備了天生的氣質，這些氣質從單一角度來看，沒有絕對的好壞。但排列組合起來，卻呈現出不同的樣貌。
 
●靜如處子，動如脫兔
 
＊「活動量」：就注意力缺陷過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ＡＤＨＤ）氣質來說，相對比其他孩子大。
 
面對孩子的高活動量，目的並非是要讓他變得安靜，而是讓孩子的活動量能夠在適當的地方，有適度的表現。例如該靜的時候靜，該動的時候則可以盡情地動。孩子逐漸練習辨識、鑑別，面對不同的情境，活動量分別做出適當的反應。

既然孩子的活動量比較大，可以在日常生活中，多給孩子活動的機會，例如前往幼兒園或回家時能夠多走路，放學時在附近的小公園玩耍一下再回家，讓孩子的活動量獲得適度的舒緩。但不是為了把孩子操到累，一旦孩子跑累了、玩倦了，也就沒有體力進行學習，電池電量不足，上課只會無精打采。
 
每個人的睡眠需求不盡相同，以我自己為例，從小到大一直沒有睡午覺的習慣。當被要求一定得睡午覺，這對我來說簡直是一種折磨、酷刑，痛苦得要命。
 
如果老師能夠有一些彈性的做法，例如允許孩子可以選擇趴著，閉目養神，讓眼睛休息。趴著，張開眼睛也行，至於有沒有睡著，真的就不是重點了。孩子可以不睡午覺，但至少他得要維持衝動控制，不能干擾到別人。
 
生活中，也可以添加一些靜態性的活動予以平衡，逐漸感受到靜靜的狀態。例如堆疊積木、畫畫、組裝樂高、玩拼圖，以及紙筆活動（像是連連看、走迷宮、字母搜尋），和聆聽音樂或聽故事。
 
讓孩子能夠靜如處子，動如脫兔，學習分辨在不同的活動內容中，表現出不同的活動量控制。
 
●純淨的「聚焦」優先
 
＊「注意力分散度」：ＡＤＨＤ的專注力相對地容易分散，在和孩子說話時，試著將周遭容易讓孩子分心的事物移除，一切以「單純」為考量。
 
為了讓孩子能夠更專心地注意聽我們說話，請走向孩子，當孩子眼睛看著自己時，再開口說話。並且講重點，先想好關鍵字，能夠一句話說完，就不要說兩句話；能夠一個字說完，就不要說兩個字。
 
讓孩子聚焦。當ＡＤＨＤ專注聽大人說話時，他就可以理解大人要說什麼。說話時，語調從上往下，維持抑揚頓挫。
 
由於ＡＤＨＤ的注意力持續性較短暫，進行活動要透過「分段」的方式，讓孩子在短時間內，可以有完成的機會，製造孩子的成功經驗。
 
例如採「漸進」的方式。原本需要仿寫數字1至10，每個字各五遍，改成分別先從1至5寫五遍，休息之後，再從6至10寫五遍；休息時，減少孩子過度的刺激，以預防休息之後，無法順利再回到書寫練習上。
 
●動輒得咎，激起反應的浪花
 
＊「反應閾」：ＡＤＨＤ的「反應閾」較低，很容易因為一丁點刺激就動輒得咎，激起反應的浪花。當我們情緒激動，ＡＤＨＤ也不遑多讓，彼此的情緒很容易連動起來。

演講中，我常常提醒「當ＡＤＨＤ遇見囉嗦的大人，他的病情容易惡化」。以靜制動，是與ＡＤＨＤ相處的基本鐵律。
 
平時給予ＡＤＨＤ刺激，盡量做好適度管控，以避免孩子過度反應。減少不必要的刺激干擾，以降低孩子不必要的行為反應。
 
●情緒強度分級控管
 
＊「反應強度」：ＡＤＨＤ普遍反應大，好處是第一時間可以讓周圍的人，瞭解自己的情緒反應。缺點是太過強烈的反應，就像海水越堤，造成對方的反感。
 
維持反應強度適中，對於與周遭他人相處及關係的建立會比較適切。
 
平時多引導ＡＤＨＤ練習反應強度的分級，例如生氣的強度從一至五。讓孩子從一數到五，音量逐漸隨數字放大。讓孩子瞭解一、二的生氣強度比較微弱，三比較適中，四、五的反應很明顯。
 
你也可以在YouTube上，播放颱風影片，幫助孩子瞭解不同強度的颱風所呈現出來的模樣，讓孩子腦海裡有畫面，比較容易進入狀況，瞭解及掌握情緒分級的情況。
 
●取得同意授權碼
 
＊「趨避性」：ＡＤＨＤ對於周遭的人、事、物傾向靠近。這對發展來說，並非壞事，多少能增加孩子與周遭事物的連結，也為自己製造了更多互動的機會。
 
不過，「主動趨近」與「衝動」這兩者之間，必須加以分別。孩子到底是主動趨近、熱情，還是衝動，研判的關鍵在於是否給彼此帶來麻煩。
 
由於ＡＤＨＤ容易衝動，平時多引導孩子練習在靠近時，先徵詢對方的同意。例如：「請問我可以看一下這個東西嗎？我可以摸一下嗎？」「我可以跟你一起玩嗎？」讓孩子先取得授權碼，徵詢對方的同意，以減少他人認為被干擾的狀況，造成不必要的尷尬，以及預防對方的冷眼側目。
 
●持續保持良好適應度
 
＊「適應度」：ＡＤＨＤ相對於其他孩子來說，適應能力快很多，他們可以很容易融入陌生的情境，很快適應與周遭他人的互動。
 
這一點繼續保持，對孩子的成長來說會有良性的加分作用。
 
●強化堅持度力道
 
＊「堅持度」：ＡＤＨＤ相對就比較弱了些，容易傾向放棄。大人適度地堅持，引導孩子面對眼前的困境、提升孩子繼續做的動機，很是必要。
 
例如孩子對於拼圖很容易放棄，為提升孩子的堅持度以持續進行拼圖，可以將拼圖難度予以拆解，從片數少的逐步增加，以提升成功的機率。大人的態度扮演重要的角色，當我們容易妥協，孩子也容易跟進而選擇放棄。

至於「情緒本質」及「規律性」，每個孩子因人而異。ＡＤＨＤ孩子在這兩項特質上，沒有明顯的過與不及。