新內科住院醫師鐵則：個案實戰指引

第三版序

目前醫學生及住院醫師必讀的《內科住院醫師鐵則》，是由2004~2005年度內科總醫師創辦的「內科核心會議」誕生的。2005年進入聖路加國際病院擔任內科住院醫師的我，也是曾經受教於著者老師們的世代。從負責初版及第二版編者岡田定醫師手中接下第三版重責大任時，我感到非常光榮，也十分戒慎恐懼。

《內科住院醫師鐵則》不單只是教科書，對醫學生及住院醫師而言，知道罕見疾病且能鑑別或許很重要，但提升臨床推理能力也很重要吧！然而，臨床現場最重要的，是將現有知識活用到最大極限，判斷緊急程度／重要性後，如何採取適當的行動。《內科住院醫師鐵則》就是以此為重點而編成的一本書。以臨床常見的病例為基礎，簡潔明瞭地整理絕對必要的知識，同時強調該如何進行檢查與治療。

這次負責編寫第三版的是2016年度內科總醫師—孫楽醫師、羽田佑醫師、池田行彦醫師。三位都是優秀的臨床醫師，也是非常優秀的臨床教師。隔了六年要改版時，他們首先開始調查本書是否真的符合醫學生與住院醫師的需求，針對本院醫學生與初期研修醫／後期研修醫進行問卷調查，了解他們對本書滿意的部分以及認為需要改善的部分。於是本書以由淺入深的架構編寫，基礎部分盡可能簡潔描述，並增加更進階的內容。

另外第三版特別在參考文獻上多花心思，盡量介紹新知識，同時也具體說明文獻的重要之處，不僅能更新自己的知識，也期盼能在教育後輩時派上用場。

改版企劃開始的一年後，經過多次與著者的討論，終於順利完成第三版。在極為忙碌的日子中，我們仍絲毫不馬虎地將前輩們傳下來的本書編寫得更好，因我深受他們的真摯、熱忱感動，也打從心底以他們為傲。

最後，能夠創造出這本好書，都多虧聖路加國際病院教學相長的好環境，在此感謝所有相關醫療人員。同時也深深感謝提拔我的岡田定老師，以及仔細校正的醫學書院出版社。

森　信好

聖路加國際醫院　感染科 副主任

2018年3月

A 值班時病房急找

1 發燒─給退燒藥觀察之前 2

2 休克─比起血壓，循環更重要 13

3 血氧濃度低下─最可怕的生命徵象異常！ 22

4 意識障礙─不是昏厥就AEIOUTIPS 34

5 頻脈／緩脈─穩定？還是不穩定？ 44

6 胸痛─不要遺漏4 killer chest pain！ 57

7 腹痛─首先排除急性腹症！ 69

8 血糖異常─太高或太低都要注意 80

9 噁心／嘔吐─以「NAVSEA」鑑別 93

10 失眠／譫妄─安眠藥也有陷阱 101

11 在病房遇到過敏─不要忘記過敏性反應和重症藥疹 109

12 其他（跌倒、自拔管路、點滴漏針）

─值班時任何電話都不能掉以輕心 117

B 內科急診入院新病人

13 肺炎─預想致病菌進行診療 126

14 氣喘發作／COPD惡化─喘鳴未必就是氣喘發作 140

15 急性心衰竭─Wet or dry? Cold or warm? 148

16 腦血管梗塞─發作後4.5小時內是關鍵 162

17 癲癇─不要慌，首先確保ABC 174

18 急性腎損傷(AKI)─要擅長處理AKI！ 183

19 低血鈉症─血漿滲透壓高或低？ 194

20 高血鉀症─廢話少說，再檢查一次並做心電圖 204

21 肝功能障礙─「是肝臟，還是膽囊」 213

22 急性胰臟炎─胰臟炎的病況也取決於水份補充 222

23 腫瘤急症─拯救癌症患者 230

C 治療住院患者時的煩惱

24 輸液─成也輸液，敗也輸液 240

25 營養─患者飲食不可未經計算 249

26 疼痛控制─痛覺是第五生命徵象 259

27 慢性腎臟病(CKD)─腎功能不是只看肌酸酐 267

28 動脈血氧分析判讀─導出隱藏疾病 278

29 類固醇使用方式─讓副作用最小 290

30 抗生素使用方式─要鎖定目標後使用抗生素 299

31 抗生素使用方式 應用篇─思考抗生素無效的可能性 308

後記 317

索引 319