我對安寧療護的顛覆思考與經驗談

■ 這本書讓你思考什麼？
安寧療護的目標不是要「讓末期病人面對與接受死亡」，因為正常人遇到死亡的標準反應是「轉身、背對和逃離」，恐怕要有點不正常，才會想要去面對與接受死亡。可以「面對與接受死亡」的意思是：命運現在讓你死，你也無所謂。我們自己都無法隨時準備好去面對與接受死亡，怎麼可能讓末期病人做到，這是不合理的要求與期望。
■ 這本書要讓你瞭解什麼？
安寧療護其實是要陪伴末期病人和家屬「帶病生活」！病人只不過是帶著嚴重的疾病，甚至直到末期與臨終，他們都仍想要繼續過生活、繼續活下去。臨終關懷與「幽谷伴行」，不是將我們想要的「善終」和各種標準強加到末期病人身上，而是尊重病人的自主權與個別差異，因此，陪伴他們「帶病生活」才是安寧療護真正的目標。

1965年生，高雄人，高雄醫學院醫學系畢業。
曾任：
國防部陸軍第八軍團司令部軍醫官兼法醫官。
花蓮慈濟醫院家庭醫學科及心蓮病房 主治醫師。
行政院衛生署花蓮醫院 家醫科主任。
花蓮縣醫師公會 理事。
屏東美和科技大學 兼任講師
現任：
高雄市張啟華文化藝術基金會 執行長
台灣安寧緩和醫學學會 理事
台灣安寧照顧協會 理事
衛生福利部屏東醫院 家醫科兼任主治醫師（98年4月迄今）
高雄醫學大學「生死學與生命關懷」兼任講師
作品：
《心蓮心語―安寧療護與生死學》、《在心蓮病房的故事》、《一個安寧醫生的手札―在心蓮病房的故事2》、《我還活著―在心蓮病房的故事3》、《蓮心安在―在安寧病房的故事4》、《醫院的大小事―許禮安醫師的手記》、《許禮安醫師的家醫講座》、《橫跨生死長河―病情世界的多重現象分析》、《安寧緩和療護》、《人生，求個安寧並不難》、《那些菩薩給我們的故事―安寧療護故事集》、《安寧療護的100個小故事》、《許禮安談生說死》

序：帶病生活與基本人性
安寧療護的目標不是要「讓末期病人面對與接受死亡」，因為正常人遇到死亡的標準反應是「轉身、背對和逃離」，恐怕要有點不正常，才會想要去面對與接受死亡。可以「面對與接受死亡」的意思是：命運現在讓你死，你也無所謂。我們自己都無法隨時準備好去面對與接受死亡，怎麼可能讓末期病人做到，這是不合理的要求與期望。
就像有些佛教徒志工會勸末期病人和家屬：「你要看開、放下！」可是，當事情發生在自己身上時，偏偏就是看不開、更放不下。有家屬說：「假如志工自己癌症末期，我看他能不能看得開、放得下？」如果安寧醫護人員（包括安寧志工）自己都沒有寫好遺囑、做好死亡準備，請問有什麼資格去跟末期病人和家屬談死亡準備？如果你想要讓末期病人臨終前得到開悟，至少你要自己先開悟才夠資格吧！
而且，「讓末期病人面對與接受死亡」，好像你有一套標準技術規範，可以指導末期病人如何面對與接受死亡，但是，其實並沒有這回事。末期病人算「先行者」，其他人則是「後死者」，就算學到標準技術規範，我也不敢去對末期病人說嘴。例如，我沒當過院長，只不過多讀完幾本醫院管理的書，哪天竟敢跑去院長室，跟院長說：「來，我教你如何當個好院長。」我應該會被趕出去甚至被開除吧！
安寧療護其實是要陪伴末期病人和家屬「帶病生活」！病人只不過是帶著嚴重的疾病，甚至直到末期與臨終，他們都仍想要繼續過生活、繼續活下去。臨終關懷與「幽谷伴行」，不是將我們想要的「善終」和各種標準強加到末期病人身上，而是尊重病人的自主權與個別差異，因此，陪伴他們「帶病生活」才是安寧療護真正的目標。
安寧療護必須看清「基本人性」，才能滿足人性的需求。例如，孝順父母不是基本人性，所以才需要教育，要有教養的人，才懂得孝順父母，然而，「孝順子女」才是基本人性，那是生物本能，因為要傳宗接代。當你看清基本人性，才不致於經常把家屬看做十惡不赦，而能有更寬容的態度去從事安寧療護。「帶病生活」就是一種「基本人性」，而「讓末期病人面對與接受死亡」其實是違反人性。
代為序

序：帶病生活與基本人性
第一部分：如何組安寧療護團隊開安寧病房
∣ 學習新開安寧病房可能會遇到的狀況。
∣ 假如安寧病房開不成，不能是因為我不夠努力。
∣ 偷學整理製作表單，檔案全給別人隨意修改使用。
∣ 積極自我教育，進行內部行銷與對外宣導。
∣ 先進行安寧居家療護累積經驗，內科借床練功夫。
∣ 為末期病人不擇手段迂迴前進，終於轉進心蓮病房。
∣ 為優秀護理師直入虎穴要人，對安寧護理師有三個期望。
∣ 安寧護理師不要一直留在安寧病房，要能出去開枝散葉。
∣ 全國慈濟志工安寧療護訓練，通關密語「四全照顧」。
∣ 每週一次中午慈濟志工安寧療護演講，練習演講工夫。
∣ 寫安寧療護文章當講義、投稿、出書，一魚三吃。
∣ 到病人家裡開立死亡證明書，悲傷關懷和看不見的好處。
∣ 為何都收「茶包（trouble）」個案？因為你比別人強。
∣ 訓練葬儀社員工「侍死如生」，親自護送到急診門口道別。
∣ 敢讓任何人參觀，邀請別人幫忙看缺點而得以改進。
∣ 安寧療護需要體系高層人士的真正重視，否則是「將帥無能，累死三軍」。
第二部分：安寧療護的顛覆思考
∣ 我還活著與活著真好
∣ 主治醫師與安寧療護
∣ 沒聽過安寧居家療護？
∣ 醫院為何不開安寧病房？
∣ 過去會一直回來找我
∣ 以利結合者因利而分離
∣ 以病人為中心的尊重
∣ 安寧療護的全職志工？
∣ 沒有幾個人敢做？
∣ 服務做全套或半套？
∣ 幸好還有時間可陪伴
∣ 從源頭開始改變
∣ 社區安寧療護行嗎？
∣ 止痛藥吃多不好？
∣ 追求善終與模範生？
∣ 急診與安寧療護
∣ 安寧不能讓人無痛苦
∣ 再論社區安寧療護行嗎？
∣ 死後聽覺最後消失嗎
∣ 安寧療護之外展
∣ 高雄市立民生醫院安寧病房開幕致詞（爆內幕）
∣ 高雄市義大癌治療醫院5D思緣病房開幕致詞（爆內幕）
∣ 安寧追求進步無極限
∣ 推動安寧療護困難之處
∣ 誰決定接受安寧療護
∣ 安寧療護要搏感情
∣ 再談安樂死
∣ 趕回來與臨終助念
∣ 不想被插管，為何還不簽？
∣ 看出問題的根本
∣ 安寧病房開真的假的？
∣ 對安寧療護的疑問
∣ 設立安寧病房的必要條件
∣ 不要等你需要才覺得重要
∣ 使用止痛藥無極限？
第三部分：醫療體系的顛覆思考
∣ 水龍頭事件和法會
∣ 徒法不足以自行
∣ 老化與末期的大趨勢
∣ 台灣十大賺錢醫院
∣ 公立醫院自誇賺錢
∣ 宗教醫院變成財團
∣ 自知時至與無疾而終
∣ 醫療體系人性改革
∣ 解決問題的根本
∣ 前後測與滿意度調查
∣ 長照安寧與預防保健
∣ 尊重病人自主權的故事
∣ 為自己推動安寧療護
∣ 為何不想承認母校？
∣ 為何走家醫科和安寧？
∣ 關於輔助與另類療法
∣ 醫療常識的社會教育
∣ 專業人員有專業智障
∣ 歷史養老臨終制度
∣ 家醫科和其他專科
∣ 輔助與另類醫療的邏輯思考
∣ 如何與老人談死亡
∣ 如何與老人談死亡（續）
第四部分：日常生活的顛覆思考
∣ 所有事物都有副作用
∣ 人間享福
∣ 黑天鵝效應和傻瓜
∣ 新聞界已末期需安寧？
∣ 個別差異與生物多樣性
∣ 不講話不代表沒事
∣ 看清本質不被名稱矇騙
∣ 我的驕傲來自何處？
∣ 徵才2016黃金潛力職務
∣ 風吹草動的第一思考
∣ 不守規矩的生命態度
∣ 修行和臨終都是反社會
∣ 不為分數而做事
∣ 我坐著演講不行嗎
∣ 沒有小名哪來大名
∣ 請對待我像個人
∣ 學生缺乏求知動機
∣ 我到底在堅持什麼
∣ 張啟華基金會願景
∣ 我的人生觀
∣ 安寧繪畫比賽人氣獎由來
∣ 對齊柏林導演的默哀
∣ 生命
結語：我當院長保證不賺錢，但可以讓你得健康，你會支持嗎？
附錄
《照顧服務員訓練指引》教科書的缺失
「給生命最後的安詳」網路知識思考推論
照顧革命之「約束等於虐待老人」思考推論