彩色圖解心律不整

彩色圖解心律不整　前言

心律不整是常見的心臟功能異常之一。它包含的種類很廣，特別是惡性的心律不整，是心臟猝死的主因。

心電圖是診斷心律不整的重要工具之一，作者於2016年出版了「心電圖案例123」一書，其中第二部收集了62例心律不整相關的案例。根據作者多年的心電圖教學經驗，實例判讀雖然有助於學習，然而對於心電圖學入門者恐有見樹不見林之憾。因此，作者針對心律不整之心電圖診斷整理成書，希望讀者對於心律不整之心電圖判讀有一個整體的認識。本書之編輯特點在以圖解與圖例取代冗長的文字敘述，故以「圖解心律不整」為名。全書共分十五章，第一章為正常心律，第二章介紹心律不整之定義、機轉、病因及診斷方法，第三章至第十三章介紹各種常見的心律不整，第十四章總結心律不整診斷之各種小秘訣，第十五章再讓讀者挑戰50個案例。

本書之完成有賴多方面的協助，首先感謝陳怡萱不厭其煩的圖文編輯。另外感謝新光醫院心電圖室蘇淑禎、李淑慧、李慧芬、張欣萍、陳淑娟與曾慧屏協助收集案例。還要感謝的是「台灣醫學雜誌」和「合記圖書出版社」同意轉載部分案例。最後特別要感謝恩師曾淵如教授慨允為序並對本書內容的指正，恩師長期以來的提攜與激勵是我持續前進的最大動力。

駱惠銘

2020年3月

▍推薦序 iii

▍前言 v

第1章 正常心律 1

正常心律/2 圖例/6

竇性P波/4

第2章 心律不整導論 9

心律不整之定義/10 心律不整之診斷方法/15

心律不整之機轉/12 標準12導極心電圖/16

心律不整之病因/14 連續記錄/17

第3章 異常竇性節律 19

異常竇性節律/20 病竇結症候群/22

第4章 竇房傳導阻斷 25

竇房傳導阻斷(SA block)/26 圖例/28

第5章 心房性心律不整 31

心房早期收縮(APC)/32 心房頻脈/42

心房早期收縮對竇性節律之影響/34 多源性心房頻脈/44

心房早期收縮之前行傳導/36 心房撲動/46

APC圖例/38 心房撲動之房室傳導/48

APC誘發各種頻脈/39 心房顫動/50

異位性心房節律/40

第6章 陣發性心室上頻脈 55

陣發性心室上頻脈(PSVT)/56 PSVT案例/60

心電圖之鑑別診斷/58

第7章 房室交界處心律不整 63

房室交界處脫逸跳/節律/64 圖例/68

房室交界處自動性增加/66 房室結迴路型頻脈/72

第8章 WPW症候群 75

WPW症候群/76 Ebstein氏畸型合併WPW症候群/85

間歇性WPW症候群/78 副傳導路徑之位置/86

隱藏性WPW症候群/79 副傳導路徑位置圖例(I)/88

正向式迴轉/80 副傳導路徑位置圖例(II)/89

反向式迴轉/82 副傳導路徑位置圖例(III)/90

WPW症候群併發心房顫動/84

第9章 房室傳導阻斷 93

房室傳導阻斷(AV block)/94 圖例/96

第10章 心室內傳導阻斷 101

右束枝傳導阻斷(RBBB)/102 進行性左束枝傳導阻斷/108

間歇性右束枝傳導阻斷/104 功能性左束枝傳導阻斷/109

功能性右束枝傳導阻斷/105 分枝傳導阻斷/110

左束枝傳導阻斷(LBBB)/106

第11章 心室性心律不整 113

心室早期收縮(VPC)/114 心室頻脈/128

心室早期收縮(VPC)對竇性節律之缺血性心室頻脈/130

影響/116 QT延長症候群/132

各種VPC週期與型態/118 先天性LQTS之心電圖波型/134

Lown氏VPCs分級系統/119 Brugada症候群/138

心室異位點之位置/120 心律不整性右心室心肌症/140

心室異位點位置圖例/122 特發性左心室頻脈(ILVT)/142

心室性節律/124 心室顫動/144 加速型心室節律/126

第12章 人工節律器心電圖 149

人工節律器/150 人工節律器心電圖-雙心室電激/155

人工節律器心電圖-心房電激/152 人工節律器功能失常/156

人工節律器心電圖-心室電激/153 人工節律器功能失常之心電圖/157

人工節律器心電圖-房室雙腔電激/154

第13章 其他常見議題 159

寬QRS波頻脈之鑑別診斷/160 房室解離之機轉(III)/169

寬QRS波形之鑑別/162 二聯律/170

寬QRS波頻脈診斷流程圖/163 二聯律之機轉(I)：異位點/171

Ashman現象/164 二聯律之機轉(II)：傳導障礙/172

房室解離/166 二聯律之機轉(III)：脫逸-捕捉跳/173

房室解離之機轉(I)/167 二聯律之機轉(IV)：迴轉跳/174

房室解離之機轉(II)/168

第14章 心律不整診斷之小秘訣 177

1. V1的用處/178 8. 降低心率的用處/188

2. 注意aVR/181 9. PR節段上斜或下斜時/189

3. QRS寬度/183 10. 當P波在R-R中間時/190

4. 單一電極記錄的盲點/184 11. 有無房室解離？/191

5. 運用階梯圖/185 12. 與竇性節律比較/192

6. 有無隱藏P波？/186 13. 是否為人工訊號？/196

7. 有無成組現象？/187

第15章 挑戰篇 199

▍附錄 308

▍索引 309