即時超音波核心教案

本書是臺大醫院整合醫學科的心血結晶，從多重疾病的病人照顧中發展出適合住院病患的整合醫學即時超音波教案，承續第一本著作「整合醫學即時超音波入門」，這本書進一步用個案討論模式，讓有志學習者一窺堂奧。這本書圖文並茂，貼近學習者的角度，讓讀者領略即時超音波的角色。

如何使用本書
1. 本書每章節都分為教案版（淺藍）、進階內容（淺紫）兩部分。
(1) 教案版：作為case-based discussion、problem-based learning授課時使用，架構包含臨床個案背景、故事情節，佐以關鍵問題。最後加上【學習目標】、【課堂實作】、【參考文獻】三部分供學員參考。
(2) 進階內容：提供教案中的關鍵問題之參考解答及補充，整理文獻實證，並延伸更多異常個案之超音波影像作為學習參考。
2. 為了增加讀者理解及學習效果，本書共收錄解剖卡通圖、流程圖、手勢及部位攝影、超音波影像，共488張。
3. 為了增加個案臨場感及學習效果，本書共收錄145段動態影片。當超音波圖片的角落有QRcode即代表有動態影片，掃描即可連結，搭配內容閱讀。
相信即時超音波能成為大家診斷治療的好工具！

序
近年來風行的即時超音波（Point-of-Care Ultrasound）是2011年由新英格蘭雜誌（New England Journal of Medicine）定名，可協助做進一步鑑別診斷，並可結合醫院整合醫學（Hospital Medicine）所推行的一般醫學理念（General Medicine）。如此的跨科別整合與領導團隊力，醫師訓練需要提升，如此發展出的即時超音波也勾勒出一位整合醫學科醫師所必須具備的能力。

過去皆認為在資深住院醫師的階段才要開始訓練超音波，然而在超音波儀器逐漸進步以及教學觀念逐漸改變之下，已經有越來越多關於超音波的教學延伸到初階住院醫師以及醫學生。超音波對學生而言，和其他操作性技能相較之下較不具有侵犯性，所以當學生操作時比較不會對病人造成額外併發症。然而多數學生以及部分初階住院醫師，對於超音波的理解與應用尚不足以獨立診斷病人，或是因為缺乏信心以及缺乏上級指導造成不敢直接在病人身上操作。因此臺大醫學院在近年也開始對於醫學生的超音波教學，目前同學普遍反應熱烈且大部分有一定的超音波技能。因此，讓超音波對於醫學生成為如同聽診器對於醫學生一般的存在不再只是空想！

在我們團隊出版國內第一本指導臨床醫師的即時超音波著作之後，我們也了解到除了概念本身之外，案例的指導也對超音波的學習非常重要，就如同我們每一位從醫學生成長為一位獨當一面的醫師前，一定需要無數案例的累積。
我們的第一本書“整合醫學即時超音波入門＂主要介紹概念與操作，可以讓初學者重新打造對於超音波知識技能的地基；而本書的教案可以引導超音波即時診斷的思路，讓讀者更可以懂得如何在臨床用超音波評估病人。

本書內容包含心臟、肺部、腹部、血管、關節及各系統常見的案例整理、問題導向評估與思考流程，等於是我們facebook社團裡面案例分享的精華整理，就像是本書的作者群們帶著讀者一步一步理解超音波於各種案例該如何評估，可以幫助讀者免於瞎子摸象之苦。本書另一個特色是幾乎所有章節皆是由初階住院醫師和醫學生完成，這樣的成果代表超音波的知識技術和思考流程可由初階住院醫師和醫學生所掌握，甚至是教學的主力可以由初階住院醫師和醫學生來主導，在教學相長的正回饋之下可以獲得不輸主治醫師的超音波實力。

也因此，我們才會在住院醫師和醫學生的超音波教學上不遺餘力，因為我們相信，正確的教學可以使人人學會超音波。雖然說超音波本身並不足以取代各種疾病診斷的標準流程，但可以協助第一線臨床醫師判斷、迅速掌握病情變化，並減少傳統次專科冗長、昂貴且複雜的檢查。也因此我們相信超音波是非常適合住院醫師和醫學生學習的技能。

然而，要依靠本書就學好超音波是不可能的，因為超音波技能本身就很依賴實際操作和在知識上的不斷精進。此外，當自己在進行教學的同時除了可以增進自己對知識的熟悉之外，也能發現許多自己從前沒發現的盲點，進而更懂得如何應用超音波。因此，在此鼓勵各位超音波的學習者，只要在臨床中發現可以用超音波評估之處，就要盡可能試著去掃超音波並與同儕及師長們討論。
更甚者，也很鼓勵試著用超音波來教學自己的學弟妹，形成一股正向的循環。
如此一來，想要不學好超音波都很難呢！
一言以蔽之，請不要害怕用超音波去評估病人，當各位缺乏上級指導的時候，本書很樂意為各位的學習盡一份心力，同時也對病人提供更加完善的照護。

臺大醫學系　陳建倫
臺大醫院內科部整合醫學科　許甯傑
臺大醫院內科部　余忠仁