序言 2018 年諾貝爾醫學獎,頒給美日科學家詹姆斯‧艾利森和本庶佑,表彰其在免疫療法的貢獻,為癌症治療掀開嶄新的一頁。隨著癌症免疫療法的加入,加上各式免疫生物製劑的持續進展,免疫學在臨床的應用也越趨重要。這也代表著,基礎醫學中的免疫學,與臨床醫學的關聯更緊密。 顯然,免疫學考題只會越來越熱門。幸運的是,免疫學的考題並不難掌握,而且暑假考題常常會和寒假考題的主題重複。相較於微生物學比較瑣碎的記憶(常需編各種口訣才能記起來),免疫學算是相當有邏輯與條理的。 在準備免疫學的時候,我會先畫出一張機制圖,串連抗原如何被捕捉、如何呈現給 T 細胞,T 細胞與 B 細胞又是如何溝通?本書的第五章—抗原呈現的機制圖—正是我自己讀免疫學時,畫的第一張藍圖。心中有個地圖,很多細節就可以按圖索驥。遇到新資訊時,也可以將其依序放進圖中。例如:讀到免疫療法時,看到 CTLA-4 和 B7,知道他們是 T 細胞與抗原呈現細胞互動時的次級訊號,就可以把他們放在圖中「T 細胞被抗原呈現細胞活化」的這一塊。關於 B 細胞與 T 細胞的發育,由於紙張範圍有限,很難將我心中的圖一次畫出來給大家看,故拆成若干章節。在此,我也想請大家記得它是一個連續的流程,可以先畫出發育三階段的大綱(例如:負選擇正選擇、被抗原呈現細胞活化、Th1/Th2 的分化等),再將各章節的資訊放進去。運用邏輯思維去整合內容,記憶會更長遠。 免疫學的後半章節,則偏向臨床的應用,此部分的考題向來繁雜,但各項疾病都可以歸納成幾個大類別。我自己習慣以表格來整理這些繁雜的資訊,例如:最為瑣碎的免疫缺陷疾病,還是可以大致分成 B 細胞、T 細胞、補體出問題等大分類。若能掌握這個疾病屬於哪一類,大概就問心無愧了!剩下太細的就交給運氣吧,畢竟二八法則還是有它的價值的。 許多人在準備第一階段國考(基礎醫學)時,常會聽聞這些以後臨床都用不到,為什麼還要記這些?事實上,以微生物學為例,臨床上每天最常遇到的就是各式感染症,以及如何正確選用抗生素。而在免疫學部分,我認為學好免疫,對於未來臨床研究至關重要。從內科、兒科,到眼科、皮膚科等,都可能遇到自體免疫相關的疾病,且常常是當今炙手可熱的研究主軸。最實際的例子,就是當別人在談論人體如何抵禦病毒、疫苗如何讓人聽