視光學

本書中著重於台灣驗光人員之臨床運用重要觀念，提供驗光人員視覺照護之學習。由多位視光學科系任教老師參考目前台灣視光教育環境合著而成，從視力、屈光狀態、他覺與自覺式驗光、眼肌肉、斜視至雙眼視覺等理論與檢查重點加以整理論述，希望提供給初步學習視光學者基本的概念，讓從事視覺檢查時能夠清楚明瞭其相關理論，明確了解眼睛視覺之相關機轉與運用。
視光學涵蓋眼球生理、視覺光學、配鏡學與儀器學等範圍，需要與各個科目觀念互相搭配。因此，在學習視光學的當下，必須將其他科目的理論基礎加以運用。通常當檢查結果有異常時，並非單單只有一個部份出現問題，可能發生於眼睛構造、功能或是協調性上或多重問題。希望讀者在利用本書學習視光學的範疇下，能夠將所學的相關觀念與知識融會貫通，確實的運用於照護國人視覺健康。

作者簡介
（照姓名筆畫排序）

尤振宇
現職
馬偕醫護管理專科學校視光學科講師
學歷
中山醫學大學生物醫學科學研究所碩士
中臺科技大學視光系學士
經歷
小林眼鏡公司配鏡師
宏恩眼鏡配鏡師

江芸薇
現職
中山醫學大學視光學系助教
學歷
中興大學生命科學院碩士
中山醫學大學視光學系學士
經歷
小林眼鏡一級驗光師

吳昭漢
現職
馬偕醫護管理專科學校視光學科講師
學歷
中山醫學大學視光所碩士
中山醫學大學視光學系學士
經歷
光明分子眼鏡公司鏡片部主任、門市驗光師

林蔚荏
現職
康寧大學視光科講師
學歷
臺南大學特殊教育學系碩士
中山醫學大學視光學系學士
經歷
國際獅子會MD300 TAIWAN視力照護網驗光師
寶島眼鏡公司驗光師

孫涵瑛
現職
中山醫學大學視光學系副教授
學歷
中山醫學大學醫學研究所博士
國防醫學大學航太醫學所碩士
中山醫學大學視光學系學士
經歷
中山醫學大學講師
中山醫學大學助理教授

陳雅郁
現職
大葉大學視光學系助理教授
學歷
中山醫學大學醫學研究所博士
中山醫學大學生物醫學科學學系視覺科學組碩士
中山醫學大學視光學系學士
經歷
美國太平洋大學視光學院訪問學者
優視眼鏡行驗光師

葉上民
現職
中山醫學大學視光學系助理教授
學歷
國立中興大學生命科學院碩士
中山醫學大學視光學系學士
經歷
中臺科技大學視光學系助理教授
大葉大學視光學系兼任助理教授

蔡政佑
現職
康寧大學視光科講師
學歷
中山醫學大學生物醫學研究所視覺科學組碩士
中山醫學大學視光學系學士
經歷
日本金澤醫科大學眼科研究員
馬偕醫護管理專科學校視光學科兼任講師
康寧大學視光科兼任講師

序言

人類接收外界訊息有90%經由視覺傳達，視覺的過程中「看見」的傳遞路線不單單只有眼睛中的感光細胞，是需要經過一連串的訊號傳遞至大腦，其中又有許多神經將訊號整合。並且，經過雙眼的肌肉、內部構造組織間配合，才能夠清晰有準確的看到一個影像。隨著社會經濟的進步，大量的訊息經由視覺，人們對於視覺的要求也不斷的提高，也衍生出很多眼睛相關的問題。人對視覺的需求也從看見進而到舒適、美觀以及預防保健。
視光學的領域中包含有基礎眼球生理、視覺光學以及臨床視光等，其中基礎與臨床以及理論與實務之間相結合。本書從基礎視光談起包含：視力、屈光原理與檢查、調節，再至雙眼視覺、景深和融像，以及最後斜視與弱視等。編輯者皆為於視光學科系中任教的老師，將學科內的基礎理論與歷年教學中學生容易混淆處加以說明，希望此書能夠提供視光學科學生或臨床從業者入門的工具書。
臺灣的視光學發展剛剛起步，與美國和英澳國家仍有差距，其中因人種問題，相關視覺的問題也不相同，例如臺灣地區有很高的近視盛行率；人民對於通訊設備的視覺依賴性也不相同；對於雙眼視功能異常的認知也不相同。臺灣的視光領域還有許多成長的空間，教育與實務的銜接還需要努力與扶持。因此希望以本書作為一個基礎，持續不斷在視光教育上繼續充實，提高視光從業人員的專業度，以及加入更多高階的視光知識和提升臨床技能，不斷成長及提高視覺保健相關知識。
本書在多位作者努力下產出，他們為此書的出版付出很多心血，在各位的支持下完成此書。在此，本人由衷的感謝。而出版社編輯群們也付出了很多心力，在此一併感謝。


孫涵瑛

目錄
第1章 視力表示與視力表原理／孫涵瑛、葉上民
第一節　視力表示
第二節　視力表設計原理
第三節　視力值測量
第四節　視力值紀錄
第五節　視力檢測標準
第2章 屈光不正／孫涵瑛
第一節　眼睛的光學系統
第二節　正視眼與正視化
第三節　屈光不正原理
第四節　處方的表示與光學十字
第3章 屈光檢查／陳雅郁
第一節　他覺式屈光檢查
第二節　自覺式屈光檢查
第4章 調節與老花／蔡政佑
第一節　調節力概述
第二節　常用調節力檢測
第三節　臨床老花眼驗配
第5章 斜視與弱視／尤振宇
第一節　斜位與斜視定義
第二節　斜視的分類
第三節　斜視與弱視
第四節　偏心注視與網膜對應異常
第五節　斜視位常見的測驗方法
第六節　斜視的處置
第6章 視覺知覺與運動知覺／江芸薇
第一節　視覺知覺
第二節　雙眼視界與Panum融像區
第三節　生理性複視
第四節　網膜對應差與立體視
第五節　視覺知覺常見檢查測驗
第六節　運動知覺（Motor Aspects）
第七節　內聚
第八節　融像聚散續存力 （Fusional Vergence Reserves）
第7章 神經視覺／江芸薇
第一節　視覺路徑
第二節　視野
第三節　色彩視覺
第四節　瞳孔測驗
第8章 眼外肌與眼球運動／林蔚荏
第一節　眼外肌概述
第二節　眼球運動基本理論
第三節　雙眼運動
第四節　臨床眼外肌檢測
第9章 雙眼視覺／吳昭漢
第一節　調節與聚散
第二節　圖像分析介紹
第三節　雙眼視異常分類
第四節　雙眼視異常的處置原則

第1章
視力表示與視力表原理
視覺是光感受器接收外界的刺激而產生反應，刺激的型態為光線，光線由不同的波段組成。感知的內容包括：光覺、色覺、深度、運動與空間感等。光感受器有特異性，對於特定頻率的光刺激敏感，人的可見光波段介於380 nm～700 nm，如圖1-1。對亮度感受範圍廣，眼睛感受亮度的範圍從最亮到最暗的可感受亮度差異可達1013倍（Kalawsky, 1993）。眼睛感知物體狀態稱為能見度（Visibility）；而辨視物體細微能力稱為視力（Visual acuity）。除了色彩因素外，影響視覺能見度及視力的主要因素為：物體尺寸、亮度、對比及時間。正常的視力依賴視軸的對正、角膜與水晶體的清澈度，以及視網膜上感光細胞的狀態。而在感光細胞接受到視覺刺激的訊號後，經過視覺傳導路徑最後會到達大腦V1初級視覺皮質區。視神經系統中大細胞始於網膜桿狀細胞，訊息傳遞快，對明暗對比刺激較為敏感，對顏色刺激較不敏銳，到大腦V1區後通向頂葉，與運動皮質和感覺皮質交匯，執行立體視與運動視覺相關訊息；小細胞始於錐狀細胞，訊息傳遞較慢，對明暗刺激較不敏感但對顏色刺激敏感，到大腦V1區後通向顳葉，與色彩辨別和精密辨識有關的視覺功能。
第一節　視力表示
視力是透過眼睛接受刺激和大腦一起完成的認知，人眼並不能完全分辨光譜上的所有波長，也無法分辨形體過小的物體，例如：細菌、微生物等微小生物，已超過人眼辨識的極限，必須依靠輔具儀器來觀察。人眼對物體的分辨度通常用視力作為表示，而能夠區分取決於物體在視網膜上對應的成像，即為感光細胞能夠分辨物體兩點對眼睛的最小夾角，稱最小分辨角。視角越小表示視力越佳，所以常常用視角的倒數來表示視力值。決定人眼的分辨率包括：光感受器的排列、光波動理論、環境因素和視覺障礙等等。
一、光感受器的排列
黃斑部中心小凹內是錐狀細胞最多的位置，錐狀細胞直徑約為1.5 m，細胞間的空隙為0.5 m，所以兩個錐狀細胞中心的距離約為2 m，一個錐狀細胞與相鄰兩個錐狀細胞中心距離為4 m，如圖1-2。用眼睛節點距離中心小窩的距離16.67 mm計算，兩個錐狀細胞中心對節點的夾角為49秒角。因為人眼利用相隔一個視錐細胞的兩個視錐細胞受到刺激，才能夠區分。因此，受到視網膜細胞大小的限制，理論上光感受器能區分的極限為49秒角，但還是有個體差異存在。最小視角的大小，根據視網膜上單位面積所包含的感光細胞數量而定，細胞體積愈小或是密度愈大，細胞間距越小，所測得的最小視角也越小。因此，黃斑部的中心小窩因為錐狀細胞最為密集，視力值最佳，離中心小窩越遠，視力也就越為下降。同樣的，若是因為某些眼疾造成視網膜視的錐狀細胞數量下降或連接不佳，都會影響到視力品質。
三、環境因素
包含物體的尺寸、環境的亮度、物體的對比和精密度等等。一般而言，物體愈大對於視覺愈容易，此處表達並非物理尺寸的大小，而是在距離考量下的相對視角大小（Angular size）。亮度較高較容易刺激眼睛反應。光的通量單位為流明（lumen, lm），光投射到單位面積上的光通量為照度，每平方米接受1流明的光通量時，稱為照度1勒克斯（lux, lx）。亮度為眼睛觀察物體明亮的感受，視網膜的照度常用亮度表示，亮度的單位為cd/m2，指單位面積所接受的光通量多寡。對比定義為物體與其背景的亮度差異。在照度相同的情況下，例如：白底黑字或黑底白字，即為物體（黑字）與背景（白紙）的高差異度，差異愈大愈易觀看。對比越低需要愈高的照度來幫助，通常對比減少1%，亮度必須增加10～15%光量。
四、視覺障礙
有些眼疾病會突然影響單眼視力，例如：虹膜炎、急性青光眼；或視網膜動靜脈阻塞、玻璃體出血和黃斑部出血等。雙眼突然視力減退可能由於視神經炎或藥物中毒引起。而眼睛屈光系統的疾病或外傷，也有可能影響視力值，角膜方面的問題，如：角膜炎、外傷、圓錐角膜等；水晶體方面的問題，如：白內障；以及玻璃體混濁等等。