三民網路書店 政府出版品 / 施政分類 / 文化及觀光

2020年代初期電腦科學與生物技術的進展推動了醫療照護領域的典範轉移。醫療照護快速智慧化、精確化與高價值化、而這些技術推動的變革都植基於高品質的巨量健康資料。健康資料的妥善運用、不僅關乎醫療照護領域的進步與產業競爭力、也對國民健康福祉有深遠的影響。我國由於健康資料二次利用的規範密度與治理機制不足、導致民眾對於資料二次利用的安全保障與目的正當性等有所疑慮、權責管理單位因此採用保守管理措施、導致健康資料的價值與可用性大幅降低、對我國醫療照護領域的發展造成極大的限制。為解決上述問題、我國宜審慎思考並制定適當的資料法制。首先、法律應明確授權健康資料二次利用、並對其使用目的、客體、方法、禁止事項等做明確的規範；其次、建議設立國家層級的健康資料中心、擔負資料蒐集、處理、運用、資安與資料治理的任務、並受監督機構的監督；再者、資料主體權益必須有完整的保障、應建立友善的權利管理機制與透明性機制、使資料主體能確實掌握其權利；最後、對於商業上的資料二次利用應在維護資料主體權利的前提下適度開放。我國有優異的人才與國際知名高品質的健康資料、期望健全的資料法制未來能夠釋放醫療照護領域的巨大潛力、並提昇國人的健康福祉。

本議題主要是探討如何改善非傳染性疾病的過早死亡率、來達成聯合國永續發展目標。我們針對了非傳染性疾病當中的四大疾病進行危險因子的分析、分為可改變的行為危險因子及代謝性危險因子、將集結起來的八個危險因子依據相關強度排定改善優先順序、透過改善最有相關危險因子來加速達成永續發展目標。在經過一整年度的計畫之後、臺灣所面臨的困境是：1.國內的統計資料無法和國際比較；2.年齡標準化死亡率計算方式不同；3.資料無法即時更新最新的資訊給相關的國際組織。我們期望未來能夠建立一個友善的資料交換平臺、在臺灣年度的統計年鑑把資料整理完以後、再以國際上常用的年齡標準化死亡率將數據轉換出來、以利快速的更新臺灣現況、藉此得知還需加強的部分、加速政策的改革、讓2030年達成永續發展目標的可能性提升。儘管我們所提出的一些改善策略仍需要未來投入更多研究才能確立明確的因果關係、但已發現目前臺灣所執行的政策對非傳染性疾病的過早死亡率降低有明確的效果、期待未來能夠更加完善整體政策、朝聯合國永續發展的目標邁進。

臺灣的醫療保健屬世界上高質量且國際認可的醫療保健系統，但衛生主管必須從所有疾病負擔的角度來看待整體國民健康，而不僅僅是醫療狀況本身。健康維護在醫療技術高速發展的時代依然不足，三段五級介入需求不斷增加，最重要的還是初級預防。我們以缺血性心腦血管疾病為研究對象，力圖梳理兩者的危險因素疾病及其相關流行病學情況， 更關注長期照護制度與失能調整後人年（disability-adjusted life years, DALY）和生活品質調整後人年（quality-adjusted life years, QALY）的討論，以充分呈現所謂的整體疾病負擔是利益相關者應該考慮的重點， 並成為年報中呈現的標準化數據。臺灣已步入高齡社會，除了癌症之外十大死因前五名涵蓋了心臟病及腦血管疾病，二者有越來越年輕化之趨勢，因此我們結合公共衛生疾病負擔專家、臨床教授及醫師，針對心臟疾病及腦血管疾病進行此計畫；主要針對心肌梗塞及腦中風，整理並比較醫療成本及不健康平均餘命、疾病負擔進而提出相關預防對策及建言。從衛生福利部2021年報1995到2019年發現心肌梗塞及腦中風死亡率，因醫療技術之進步都有下降的趨勢，另外從2012到2019年單次醫療費用也呈現下降的趨勢，而終身醫療費用在腦中風是呈現上升。使用長照資源的量與金額，心肌梗塞高於腦中風，但腦中風在使用嚴重程度之支持系統比例較多。兩個疾病之危險因子基本上相同，心房顫動是心臟疾病卻是腦中風重要之危險因子，我們發現心房顫動在分析2012-2019年健保資料後顯示服用抗凝血藥物治療者追蹤發現有17.9%發生中風，而未治療者為13.3%，但治療效果是否比沒治療差必須進一步完整研究，調整疾病嚴重度及共病狀態和治療配合度等才能確定真正情形。因此在目前初段預防針對相關危險因子包括心房顫動的治療，所進行之對策應持續強化； 早期診斷心肌梗塞已具有效的工具，但腦中風只有頸動脈超音波及穿顱都卜勒超音波檢查（顱內血管超音波檢查），如何有效開發次段預防技術及工具是重要課題；目前在心肌梗塞的緊急救治上已有結合救護車上無線傳輸12導程心電圖醫院心導管式預為準備的救護體系，在整體救治效率及存活率上大幅提升，反觀在腦中風末段預防的緊急醫療上囿於設備限制亟待開發，另外在橫向聯繫及資訊傳輸仍有強化之空間，以建立更具效率的救護能力。

以全人照顧為基礎之社會福利與醫療整合服務

障礙平權主流化

本書以深入淺出的角度，介紹本部中醫藥司之重要政策規劃、目前推動進度與未來發展方向，期讓國內外人士對我國中醫藥發展現況有更深入的瞭解與認識。繼2020年出版《臺灣中醫藥之發展》（第4版）一書後，獲得各界廣大迴響，本第5版承接原版架構，擴充篇幅與更新內容，包括行政組織職掌、中醫醫療照護、中藥品質管制、中醫藥國際交流、民俗調理輔導與未來展望等章節，增列制定中醫藥發展法及新的中醫藥相關資訊，呼應WHO對傳統醫藥管理策略目標，以供各界參考。

國內自 1961 年設立公共衛生學系，已培育數萬名公共衛生專業人員；但過去因公共衛生無國家專業師級考照制度，使得公共衛生學系畢業生職涯發展受限，造成教、考、用嚴重失衡。因此臺灣公共衛生學會自 2000 年即開始推動公共衛生師之立法，並自 2009 年起每年以公衛五大核心能力為基礎，舉辦全國性之學科基本能力測驗，以提升公衛教育品質。2020 年因COVID-19疫情讓社會大眾看到公共衛生的重要性，在立法院跨黨派立委全力支持下一舉通過《公共衛生師法》，2021 年11 月開始舉行首屆公共衛生師國家考試， 目前已有 197 位通過國考認證之公共衛生師。但徒法不足以自行，若無相關配套法規或政策，無法讓公共衛生師發揮應有的角色與功能。美國聯邦政府因應 COVID-19 編列4億美元啟動公共衛生服務，預計於未來五年提供 5,000 個公共衛生職位，負責國家公衛任務，並再度擴大編列 70 億美元預算，投資美國公共衛生人力資源，以支持新一代公共衛生領導者之招募、培訓和發展，隨時準備因應國家的公共衛生需求。我國因應《公共衛生師法》立法與社會安全網之建立，亦配套增加政府公共衛生師之編制與相關預算。透過國家衛生研究院論壇廣泛邀請跨部會、跨領域之產、官、學界專家學者，研議公私部門對公共衛生師之需求凝聚共識，藉以規劃公共衛生師之相關職缺，部署我國公共衛生專業人力資源網絡，促進公共衛生師相關配套修法與政策之順利推動。

隨著基因檢測技術的廣泛應用與快速發展，臺灣社會將面臨數項重要的政策挑戰。首先，基因體定序技術的進步，使不限於少數疾病風險的基因變異將更容易地被檢測。非醫療性基因資訊的商業應用以及消費者基因檢測（Direct-to-Consumer, DTC），使基因資訊的獲取與應用更為便捷。此一發展固然帶來醫學上的益處，卻亦可能造成經濟、社會、法律，乃至道德層面的諸多風險。為此，本計畫藉由參酌各國規範與專家小組之討論，盼能提出適宜於我國關於保護基因隱私、避免基因歧視，同時促進基因資訊合理利用之政策建議。本計畫欲回答的首要問題是：在基因檢測蓬勃發展、基因資訊應用日廣之今日，應如何兼顧各種價值與基因資訊所帶來的益處，維繫社會福祉，並保護個人權利？本書共分為三個部分：第一部分（第一章至第四章）將深入探討基因檢測技術之發展與侷限、其應用利弊與所涉及之倫理議題。第二部分（第五章至第九章）則由對於各國基因相關規範之分析介紹開展，作為後續探討臺灣相關規範政策時之比較依據。至於臺灣法規範則依照不同的應用領域，分為就業、保險與生育決策等章節進行討論。最後（第十章）則藉由前述分析與本議題之專家會議討論結果，綜整提出本建言書之政策建議。

全人醫療的理念，最早是在1977年由Engel提出。相對當時主流的生物醫學（biomedical）醫療照護，只注重醫治疾病，而未兼顧醫病關係及病人心理，Engel提出「全人醫療」的理念，強調身心與社會的醫療模式（biopsychosocial model）。至今演變出「以病人為中心」，「全人照護」的醫療模式，提供病人身體、心理、和靈性面之全方位照顧。目前次專科訓練模式雖然在醫學教育初期融入各種全人醫療必備的核心技能與訓練內容，但在進入次專科訓練後，全人照護理念卻未能完全融入病人醫療照顧中。究其原因，存在次專科階段缺乏連續性全人醫療的實務操作與訓練；而經濟誘因上以次專科為主，全人醫療的角色與重要性不彰；且在制度設計上未能整合各次專科所應注重之全人醫療實務，達到各類次專科合作群體醫療的整合綜效。建議政策改善之道在於各次專科中表揚具有全人醫療醫者風範的優良醫師，提供後輩學習的典範；強調次專科間的團隊合作，整合醫療；並且提供優於個別治療的經濟誘因及制度，利用適切的評估機制，使得全民健康照護體系逐漸臻於完善。

本期中心議題：兒少替代性照顧

本期中心議題：數位時代下的社會工作

樹懶爺爺和牛伯伯是好朋友，當他看到牛伯伯病倒、在醫院急救的樣子，心裡既難過又捨不得！樹懶爺爺靜靜的想了好幾天，最後，他心裡有了幾個願望……樹懶爺爺的心願是什麼？他要怎麼做才能實現願望？有誰可以幫他完成呢？

兔寶寶真的好愛好愛他的小紅機器人，這是奶奶送給他的生日禮物。有一天，小紅機器人壞掉了！看著一動也不動的小紅機器人，兔寶寶難過極了：沒有了小紅機器人，以後想奶奶的時候怎麼辦？這是一個關於愛、想念與無私分享的溫暖故事，讓我們一起來讀一讀！

年輕又有活力的豬二哥喜歡到處去旅行，他的筆記本裡寫滿了想要去的地方和想要做的事。可是……豬二哥的願望都還沒完全實現，他就生了重病，醫生說可能沒有辦法康復！豬二哥會做出什麼選擇？他該如何和這個世界以及所愛的家人、朋友好好的道別？他的朋友們又會如何幫他實現最大的願望呢？

憂鬱症是導致人類失能的首要疾病，它可能發生於各年齡層，平均發病年齡為20歲左右，一生中重鬱症盛行率約4-10%，持續性憂鬱症約2.5-5%，女性發生率是男性的1.5-2.5倍。憂鬱症的疾病歷程與危險因子皆相當複雜，與個人體質、家庭功能、環境因素、以及社會支持等因素有關，早期透過症狀控制及預防策略，有助於疾病復原、防範復發或提升心理抵抗力。本建言書以個案為中心、家庭為單位、社區為範疇，針對憂鬱症高風險群提出相關策略，集結國內外最新實證基礎與本土專家學者經驗，整合為各章節論述，橫跨憂鬱症個案發現、診斷篩檢、治療指引、及社區持續性照護等主題，並結合本土最新心理衛生政策暨實務發展現況，搭配社會安全網2.0政策，彙整為憂鬱症防治共同照護網建言書。本書全文內容深入淺出，適合醫療專業人員及社會大眾閱讀，最終策略建言以全面性、選擇性、指標性三層預防策略為導向，提出整合性憂鬱症防治共同照護網的重要做法，另附圖示呈現憂鬱症於社會安全及心理衛生發展網絡下的複雜面與防治方向，值得政府與民間相關單位持續研議與參採。

臺灣中藥典第四版係由衛生福利部第四版編修委員編纂，內容收載394 個品項，含中藥材355 個品項、中藥材飲片30個品項及中藥製劑9 個品項。新增中藥材3 個品項（山銀 花、南五味子及粉葛）、飲片30 個品項及中藥製劑7 個品項（大黃濃縮製劑、小青龍湯濃縮製劑、半夏瀉心湯濃縮製劑、甘草濃縮製劑、延胡索濃縮製劑、葛根湯濃縮製劑及葛根濃縮製劑），並刪除中藥材3 個品項（五靈脂、冬葵果及石南葉），其中中藥材屬植物330 個品項、動物11 個品項、真菌類6 個品項、昆蟲4 個品項及礦物類4 個品項。依中醫臨床典籍及使用經驗修正「用法及用量」，新增355 個中藥材「功能」，毒劇中藥一覽表增列「鉛丹（外用）」。

社區發展季刊180期（2022/12)-社會工作倫理議題社論社會工作專業使命旨在協助弱勢族群受到壓迫時的權益（right）維護，以實踐社會正義（social justice）。因此，從積極與完全義務角度來看，社會工作者應為服務對象維護權益和伸張正義；從消極與不完全義務角度來看，社會工作者的服務不可侵害服務對象利益，才是合乎社會工作專業倫理（Banks, 2012）。因此，專業倫理是一個專業社群的象徵性標記，同時也是社會認可的基礎。臺灣社會工作專業化至今，在專業知識與技術層面已有大量的知識和經驗累積，看似更加「專業化」，但是在專業價值倫理議題的討論卻仍相對有限。這是相當奇怪的現象。事實上，社會工作者「要怎麼做」和「做什麼」專業服務，除了有專業價值體系做為基礎外，還有社會價值和個人生活經驗建構之集體文化價值體系；因而在問題處置情境中，常會陷入抉擇何種價值才是 「對或好（善）」的倫理困境中。任何一門專業知識技術的運用，背後均隱藏著一系列價值性目標；除了影響社會工作者對於問題處置善惡對錯判斷之外，更會決定實務工作者的專業服務態度。因此，社會工作者對專業價值倫理的認識、熟悉、認同，以及面對倫理困境的覺察、辨析、討論與決策能力均相當重要。舉例來說，決定經濟弱勢家庭是否獲得補助，又應當獲得何種協助，不只有評估家庭經濟收支是否符合規定標準，也取決於社會工作者對於弱勢家庭及兒少家庭生活處境感受關注的程度、資源熟悉度，以及各項協同合作系統之間的關係維護和開發工作的落實度，當然也涉及「我需要『做這麼多嗎？』」等一系列職業角色認知和職業道德等議題。因此，一位真正專業的社會工作者除了要具備倫理意識之外，更重要的擁有倫理辯證（justification）和判斷力，才能正確、適當且善用專業制度賦予的行政裁量權，表現專業自主性。然而，這種理想境界不容易出現。專業服務的現實場域中，人性、文化規範、個人價值偏好、知識水準、組織管理等等因素交互影響下，會使人明知不可以這樣做，或這樣做不對時，卻發生濫權、瀆職或怠職等業務過失（malpractice）情事。 在專業服務輸送過程中，雖然社會工作者都知道要重視服務對象之需求和保障權益，要切切實實的落實服務對象的知情同意。然而，研究顯示社會工作者的業務過失或道德解離，是與機構管理制度和機構管理者的德行有密切正相關。反觀當前社會工作專業倫理規範對象和內容，卻只以

為確保醫療事故爭議發生時，醫療院所能迅速啟動回應機制，本書提供與醫療事故爭議關懷有關之指引措施與說明，包含：建立聯繫管道、緩和情緒、維持信任、及早偵測與預防糾紛等，以提供各醫療院所及地方主管機關作為醫療事故爭議關懷處理之參考。